Pelvioperitonitis: kung ano ang mapanganib, kung paano gamutin at ibalik ang pagpapaandar ng reproduktibo

Ang sakit na may pelvic peritonitis ay madalas na matitiis, sa kabila ng kalubha ng nagpapasiklab na proseso. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga receptor ng sakit sa pelvis. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay dumating sa unahan - temperatura, pagkalito, pagkahilo. Ang code para sa ICD-10 ay N73.3.

Mga anyo ng patolohiya

Depende sa sanhi ng pag-unlad ng sakit, ang dalawang anyo ay nakikilala.

• Pangunahing. Bumubuo ito dahil sa pagtagos ng mga pathological agents sa pelvic cavity sa pamamagitan ng lymphatic at mga vessel ng dugo. Maaari itong E. coli, gonococcus, staphylococcus, mycoplasma, chlamydia. Ang pokus ng impeksyon ay maaaring malayo sa pelvic organo. Gayundin, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng mga oportunistang bakterya, na karaniwang naroroon sa peritoneum. Ang pelvioperitonitis ay bubuo sa paglabag sa integridad ng vaginal fornix, na may pagbubutas sa pader ng may isang ina sa panahon ng mga pamamaraan ng ginekolohikal. Halimbawa, kapag ang pag-install ng isang IUD (intrauterine aparato), diagnostic curettage, metrosalpingography, hydrotubation at tubal perturbation, kirurhiko pagpapalaglag.
• Pangalawa. Ang patolohiya ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isa pang nakakahawang sakit ng mga pelvic organo at lukab ng tiyan. Halimbawa, purulent at serous salpingitis, talamak adnexitis, pagbuo ng tubo-ovarian, gonorrhea, tuberculosis ng genital, hadlang sa bituka, apendisitis, sigmoiditis.

Ang mga pathologist ay palaging may nakakahawang etiology at isang talamak na anyo. Nangyayari ito laban sa isang background ng mahina na kaligtasan sa sakit, pagkarga ng stress, pagkuha ng mga immunosuppressive na gamot, pagkatapos ng isang malamig, hypothermia.

Ito ay mas matindi sa mga kababaihan na may malalang sakit sa atay, bato, at metabolikong karamdaman. Kung ang sanhi ay hindi itinatag, kung gayon ang pamamaga ay itinuturing na cryptogenic.

Ang talamak na diagnosis ay isang kinahinatnan ng inilipat na talamak na form sa anyo ng isang proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Ang mga exacerbations ng impeksyon at mga klinikal na palatandaan ng pamamaga ng mga appendage ay pana-panahong nangyayari.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang lokal na nagpapasiklab reaksyon sa pelvic bahagi ng peritoneum. Ang Microcirculation ay nabalisa at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, leukocytes, albumin, fibrinogen ay lampas sa mga hangganan ng vascular bed. Nag-aambag ito sa akumulasyon ng serous o purulent type fluid (effusion) sa paligid ng mga pelvic organ. Sa mga apektadong lugar ng peritoneum, ang konsentrasyon ng serotonin, organikong mga asido, pagtaas ng histamine, na humahantong sa mga degenerative na pagbabago at edema ng tisyu. Kasunod nito, ang fibrin ay idineposito sa ibabaw ng mga organo. Pinasisigla nito ang proseso ng pagdirikit sa pagitan ng peritoneum, mga loop ng bituka, pelvic organ, pantog, omentum, na nakakaapekto sa mga fallopian tubes.

Pag-uuri

Bilang karagdagan sa paghati sa sakit sa pangunahing at pangalawa sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw, ang iba pang pamantayan para sa pag-uuri ay nakikilala. Ipinakita ang mga ito sa talahanayan.

Talahanayan - Pag-uuri ng pelvioperitonitis

Pangunahing sintomas

Ang pagkatalo ng pelvic peritoneum ay isang proseso na mabilis na umuunlad at ginagawang naramdaman ang sarili nang malinaw na tinukoy na mga palatandaan.

• Sakit sa puson. Nangyayari ito bigla at naramdaman. Ito ay katulad ng mga pagpapakita na may adnexitis. Kadalasan, ang kakulangan sa ginhawa sa peritoneum ay nagdaragdag sa oras ng paggalaw ng bituka o pag-ihi.
• Temperatura ng katawan. Palaging tumataas, madalas na umaabot sa 40 ° C. Ang mga panginginig ay madalas na nadarama.
• Pagduduwal at pagsusuka. Patuloy na nababahala at nagpapahiwatig ng pagkalasing. Ang pagsusuka ay hindi nagdadala ng kaluwagan; maaari itong isa o maraming beses ang mga nilalaman ng tiyan nang walang karumihan ng dugo. Ang isang puting patong sa dila ay katangian.
• Tachycardia. Ito ay isang tugon sa lagnat, pag-aalis ng tubig at isang aktibong proseso ng nagpapasiklab.
• Mga sintomas ng peritoneal. May isang maliit na motility ng bituka, ang tiyan ay namamaga, masakit sa mas mababang mga seksyon. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay ipinahayag.
• Purulent discharge. Kadalasan, ang patolohiya ay sinamahan ng purulent at fetid discharge mula sa genital tract - ang pangunahing pokus ng impeksyon ay maaaring naisalokal dito.

Lumala ang kalagayan ng isang babae sa loob ng literal na ilang oras. Imposibleng suriin ang sakit sa iyong sarili, dahil ang babae ay nasa prostration dahil sa sakit at pagkalasing. Ang mga sintomas ay katulad ng iba pang mga pathologies:

• matalim endometritis;
• ectopic pagbubuntis;
• ang puwang ovarian cysts;
• abscess ng tubo-ovarian;
• apendisitis
• hadlang sa bituka.

Diagnostics

Ang Pelvioperitonitis ay kahawig ng maraming mga talamak na kondisyon sa mga obstetrics, ginekolohiya, at operasyon. Para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan.

• Kasaysayan ng medikal. Kung ang isang babae ay walang malay dahil sa kalubha ng kondisyon, iniinterbyu ng doktor ang kanyang mga mahal sa buhay.
• Pangkalahatang inspeksyon. Ang temperatura ng katawan, sinusukat ang presyon ng dugo, sinusuri ang tiyan, ang palpation ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal.
• Pagsuri ng ginekologiko. Ang sakit sa palpation ng matris at mga appendage ay katangian. Ang paggalaw para sa leeg ay matalim din na hindi kanais-nais. Sa akumulasyon ng nana o effusion sa back arch, ang overhang ay tinutukoy.
• Pagsusuri sa ultrasound. Pinapayagan nitong makilala ang pathological fluid sa likod ng matris, ang pagkakaroon ng mga ovarian formations, at ang akumulasyon ng exudate sa fallopian tubes.
• Pagsubok ng dugo. Ang lahat ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay napansin - isang pagbaba sa antas ng hemoglobin, nakataas na ESR at bilang ng mga cell ng dugo.

Paggamot

Kung nakumpirma ang patolohiya, dapat na agad na magsimula ang paggamot. Ang lahat ng mga variant ng pelvioperitonitis ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, maliban sa gonorrhea. Ang kakaiba ng huli ay ang mga sintomas ay katulad ng iba pang mga anyo, ngunit pagkatapos ng napakalaking antibiotic therapy ay pumasa ito.

Konserbatibo

Ang konserbatibong paggamot ay inireseta sa yugto ng paghahanda para sa operasyon, pati na rin sa mga panahon ng postoperative at rehabilitasyon. Ang mga rekomendasyong klinikal ay ang mga sumusunod.

• Mga antibiotics. Sa una, ang mga gamot ay napiling empirically, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng babae. Kasunod nito, ang therapy ay nababagay batay sa mga resulta ng kulturang bacteriological mula sa puki at lukab ng tiyan. Cephalosporins (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), natural at synthetic penicillins (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides ("Biseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacin "). Kasama rin sa listahan ng mga epektibong gamot ang mga kinatawan ng pangkat ng tetracycline ("Tetracycline", "Doxycycline"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycosides (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolides ("Azithromycin"," Erythromycin ").
• Detoxification. Ang Therapy ay nagsasangkot ng intravenous administration ng mga solusyon ng glucose at insulin (5-10%), sodium chlorine (0.9%), isang halo ng electrolytes. Ang plasma ng dugo o mga sangkap nito, ang mga analog (albumin, Stabizol, protina, Reftan, protina hydrolysates) ay ginagamit din. Sa matinding pagkalasing, ang 2-3 litro ng likido ay pinamamahalaan kasama ang di-tiyak na diuretics (halimbawa, Furosemide).
• Pag-alis ng edema at pamamaga. Ginagamit ang mga histamine receptor blocker. Halimbawa, Suprastin, Diphenhydramine.
• Mga pangpawala ng gamot at mga anti-namumula na gamot. Mag-apply ng Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Mga Vitamin Complex. Inatasan upang iwasto ang kaligtasan sa sakit, mga sistema ng suporta at mga organo sa panahon ng rehabilitasyon. Kailangan namin ng mga bitamina A, E, C, Pangkat B.

Prompt

Napili ang pag-access sa pagpapasya ng siruhano:

• mas mababang gitna - mula sa pusod hanggang sa pubis;
• lumalabag - sa lugar ng suprapubic.

Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng babae at karanasan ng siruhano. Sa mga pambihirang kaso, posible ang laparoscopy - na may isang limitadong pokus ng pamamaga.

Sa panahon ng interbensyon, ang pokus ng impeksyon at lahat ng mga organo na sumailalim sa mga pagbabago ay tinanggal. Ang mga sumusunod na pagpipilian ay posible:

• pag-alis ng ovary lamang (isa o dalawa);
• pag-alis ng mga ovaries at fallopian tubes;
• amputation o hysterectomy na may o walang mga appendage.

Pagtataya

Ayon sa istatistika, ang 10-15% ng mga kaso ng pelvioperitonitis ay nagtatapos nang mataba. Ang napiling tama lamang at napapanahong paggamot ay nakakatipid sa buhay ng pasyente. Ngunit pagkatapos ng therapy, ang mga kahina-hinala na mga hula para sa pag-andar ng reproduktibo ay nananatili (kahit na may pag-iingat ng ovarian). Mataas na mga panganib ng naturang mga komplikasyon:

• ectopic pagbubuntis;
• kawalan ng katabaan
• pagkakuha;
• pelvic pain syndrome.

Ang mga batang babae na nagkaroon ng sakit ay madalas na napipilitang magsagawa ng IVF.

Ang pag-iwas sa pelvioperitonitis ay sekswal na literasiya, napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa ginekologiko, ang paggamit ng mga pamamaraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis, pagsunod sa mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga intrauterine na aparato.