Pelvioperitonit: vad som är farligt, hur man ska behandla och återställa reproduktionsfunktionen

Smärta med bäcken-peritonit är ofta acceptabelt, trots allvarligheten i den inflammatoriska processen. Detta beror på en minskning av antalet smärtreceptorer i bäckenet. Förgiftningssymtomen kommer fram - temperatur, förvirring, slöhet. Koden för ICD-10 är N73.3.

Former för patologi

Beroende på orsaken till sjukdomen utvecklas två former.

• primär. Det utvecklas på grund av penetrering av patologiska medel i bäckenhålet genom lymfkörteln och blodkärlen. Det kan vara E. coli, gonococcus, stafylococcus, mykoplasma, chlamydia. Infektionsfokus kan vara långt ifrån bäckenorganen. Sjukdomen kan också orsaka opportunistiska bakterier, som normalt finns i bukhinnan. Pelvioperitonit utvecklas i strid med integriteten hos vaginal fornix, med perforering av livmoderväggen under gynekologiska procedurer. Till exempel vid installation av en IUD (intrauterin enhet), diagnostisk curettage, metrosalpingografi, hydrotubation och tubal perturbation, kirurgisk abort.
• sekundär. Patologi uppstår som en komplikation av en annan infektionssjukdom i bäckenorganen och bukhålan. Till exempel purulent och serös salpingit, akut adnexit, tubo-äggstocksbildning, gonorrhea, genital tuberkulos, tarmobstruktion, blindtarmsinflammation, sigmoidit.

Patologer har alltid en infektiös etiologi och en akut form. Det inträffar mot bakgrund av försvagad immunitet, stressbelastningar, tar immunsuppressiva läkemedel, efter förkylning, hypotermi.

Det är allvarligare hos kvinnor med kroniska sjukdomar i levern, njurarna och metaboliska störningar. Om orsaken inte fastställs anses inflammation vara kryptogen.

Den kroniska diagnosen är en konsekvens av den överförda akuta formen i form av en vidhäftningsprocess i det lilla bäckenet. Förvärringar av infektionen och kliniska tecken på inflammation i bilagorna förekommer regelbundet.

Utvecklingsmekanism

Sjukdomen manifesterar sig som en lokal inflammatorisk reaktion i buken del av bukhinnan. Mikrocirkulationen störs och kapillärpermeabiliteten ökar, leukocyter, albumin, fibrinogen överskrider gränserna för den vaskulära bädden. Detta bidrar till ansamling av serös eller purulent vätska (effusion) runt bäckenorganen. I de drabbade områdena i bukhinnan ökar koncentrationen av serotonin, organiska syror, histamin, vilket leder till degenerativa förändringar och vävnadsödem. Därefter avsätts fibrin på organytan. Det provoserar vidhäftningsprocessen mellan bukhinnan, tarmöglorna, bäckenorganen, urinblåsan, omentum, som påverkar äggledarna.

klassificering

Förutom att dela upp sjukdomen i primär och sekundär genom förekomstmekanismen, skiljer sig andra kriterier för klassificering. De presenteras i tabellen.

Tabell - Klassificering av pelvioperitonit

Huvudsakliga symtom

Nederlaget på bäckenbenen är en process som utvecklas snabbt och gör sig känd med tydligt definierade tecken.

• Smärta i nedre buken. Det inträffar plötsligt och känns akut. Det liknar manifestationer med adnexit. Ofta ökar obehaget i bukhinnan vid tarmrörelse eller urinering.
• Kroppstemperatur. Den stiger alltid och når ofta 40 ° C. Kyla känns ofta.
• Illamående och kräkningar. Berörda ständigt och indikerar berusning. Kräkningar ger inte lättnad, det kan vara en eller flera gånger innehållet i magen utan blodföroreningar. En vit beläggning på tungan är karakteristisk.
• takykardi. Detta är ett svar på feber, uttorkning och en aktiv inflammatorisk process.
• Peritoneala symtom. Det finns en liten tarmmotilitet, buken är svullen, smärtsam i de nedre delarna. Symtomet på Shchetkin-Blumberg uttrycks.
• Purulent urladdning. Ofta åtföljs patologi av purulent och fetid urladdning från könsorganen - det primära infektionsfokus kan lokaliseras här.

En kvinnas tillstånd förvärras inom bokstavligen flera timmar. Det är omöjligt att diagnostisera sjukdomen på egen hand, eftersom kvinnan är i utmattning på grund av smärta och berusning. Symtomen liknar andra patologier:

• skarp endometrit;
• ektopisk graviditet;
• klyftan cyster på äggstockarna;
• tubo-ovarie abscess;
• blindtarmsinflammation;
• tarmhinder.

diagnostik

Pelvioperitonit liknar många akuta tillstånd inom obstetrik, gynekologi och kirurgi. För differentiell diagnos används följande metoder.

• Sjukhistoria. Om en kvinna är medvetslös på grund av svårighetsgraden av tillståndet intervjuar läkaren sina nära och kära.
• Allmän inspektion. Kroppstemperatur, blodtryck mäts, buken undersöks, palpation utförs med avseende på peritoneala symtom.
• Gynekologisk undersökning. Smärta vid palpering av livmodern och bilagorna är karakteristiskt. Rörelse bakom nacken är också kraftigt obehaglig. Med ansamling av pus eller effusion i bakbågen bestäms dess överhäng.
• Ultraljudsundersökning. Det gör det möjligt att identifiera patologisk vätska bakom livmodern, förekomsten av ovarieformationer och ansamling av exsudat i äggledarna.
• Blodtest. Alla tecken på akut inflammation upptäcks - en minskning av hemoglobinnivån, förhöjd ESR och antalet vita blodkroppar.

behandling

Om patologin bekräftas bör behandlingen påbörjas omedelbart. Alla varianter av pelvioperitonit kräver kirurgiskt ingripande, med undantag av gonoré. Det särdragen hos det senare är att symtomen liknar andra former, men efter massiv antibiotikabehandling passerar det.

konservativ

Konservativ behandling föreskrivs vid förberedelserna för operationen, såväl som under den postoperativa och rehabiliteringsperioden. Kliniska rekommendationer är följande.

• antibiotika. Till att börja med väljs läkemedel empiriskt med hänsyn till svårighetsgraden av kvinnans tillstånd. Därefter justeras terapin baserat på resultaten från bakteriologisk kultur från slidan och bukhålan. Cefalosporiner (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), karbapenems (Imipenem), naturliga och syntetiska penicilliner (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamider ("Biseptol"), Fluorokinoloner (" Ciprofloxacin "). I listan över effektiva läkemedel ingår också företrädare för tetracyklingruppen ("Tetracycline", "doxycyklin"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglykosider (" Kanamycin "," Tobramycin "), makrolider ("azitromycin"," Erytromycin ").
• deintoxication. Terapi innebär intravenös administrering av lösningar av glukos och insulin (5-10%), natriumklor (0,9%), en blandning av elektrolyter. Blodplasma eller dess komponenter, analoger (albumin, Stabizol, protein, Reftan, proteinhydrolysat) används också. Vid svår förgiftning administreras 2-3 liter vätska i kombination med icke-specifika diuretika (till exempel Furosemide).
• Avlägsnande av ödem och inflammation. Histaminreceptorblockerare används. Till exempel Suprastin, Diphenhydramine.
• Smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Applicera Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Vitaminkomplex. Utnämnd för att korrigera immunitet, stödsystem och organ under rehabilitering. Vi behöver vitamin A, E, C, Grupp B.

operativa

Tillträde väljs efter kirurgens bedömning:

• nedre mitten - från naveln till pubis;
• korsa - i det suprapubiska området.

Allt beror på svårighetsgraden av kvinnans tillstånd och kirurgens upplevelse. I undantagsfall är laparoskopi möjligt - med ett begränsat fokus på inflammation.

Under interventionen tas infektionsfokuset och alla organ som har genomgått förändringar bort. Följande alternativ är möjliga:

• avlägsnande av endast äggstocken (en eller två);
• avlägsnande av äggstockarna och äggledarna;
• amputation eller hysterektomi med eller utan bilagor.

utsikterna

Enligt statistik slutar 10-15% av fallen av pelvioperitonit dödligt. Endast korrekt vald och snabb behandling räddar patientens liv. Men efter terapi kvarstår tvivelaktiga förutsägelser för reproduktiv funktion (även med konservering av äggstockarna). Höga risker för sådana komplikationer:

• ektopisk graviditet;
• infertilitet;
• missfall;
• bäcken smärtsyndrom.

Flickor som har haft sjukdomen tvingas ofta genomföra IVF.

Förebyggande av pelvioperitonit är sexuell läskunnighet, snabb behandling av inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, användning av barriärmetoder för preventivmedel, efterlevnad av rekommendationer för användning av intrauterina enheter.