Uterin fibroids: vad är det, risken för diagnos och korrekt åtgärd när noder upptäcks

Idag diagnostiseras även små tumörer utan problem - upp till 1 cm, vilket ofta är ett "fynd" under undersökningen. Vissa kvinnor kan "bära" myom genom hela sitt liv och inte ha några problem med det, medan andra tvingas gå till operation för att ta bort livmodern på grund av komplikationer.

Tumörfunktioner

Myom är en tumör som är benägen att långsamt växa och har en godartad karaktär. Betydande fibroider förekommer inte om ett år eller två. Med snabb tillväxt kan inte bildningens ondska karaktär uteslutas.

Den exakta mekanismen och orsakerna till bildandet av livmodervävlingar är okänd. Nyligen har det ökat förekomsten bland flickor under 30 år. Detta beror både på den moderna livsstilen och på en hög diagnosnivå inom gynekologi.
De viktigaste fakta om fibroider är följande.

• Hormonberoende. Det händer bara hos kvinnor i reproduktiv ålder, och i klimakteriet "torkar det ut", eftersom könshormoner är nödvändiga för dess tillväxt. Identifiering av noder hos kvinnor under klimakteriet bör alltid orsaka misstankar om en malign tumör.
• Kombinerat med hormonobalans.. 80% av kvinnor med livmoderfibrer har hormonella störningar - oregelbunden menstruation, tecken på polycystiska, livmoderpolypperbrott mot sköldkörteln.
• "Flickvän" mastit. Bröstkörtlarna och livmodern är funktionellt nära besläktade. Förändringar i ett organ leder till störningar i ett annat, så de flesta flickor med livmoderfibrer visar mastopati av varierande svårighetsgrad. Det är nödvändigt att behandlas omfattande, och inte separat, varje kroppsdel.
• Det finns inget botemedel mot fibroider. All kunskap som läkare har idag om mekanismen för bildning av myomatiska noder tillåter oss inte att identifiera de verkliga mekanismerna för patologi. Alla befintliga läkemedel kan endast tillfälligt stoppa tumörtillväxt och utvecklingen av komplikationer.
• Det har många synonymer. Vid olika tidpunkter kallades denna tumör annorlunda. Faktum är att livmodern består av myometrium (muskel) och bindväv. Det är omöjligt att säga vilken vävnad noden består av utan att ta bort den och histologiska undersökningar, bara förlita sig på denna ultraljud, CT eller MRI. Detta påverkar inte taktiken hos kvinnor med sådana neoplasmer.

Histologiskt urskilja:

• leiomyom - tumören består endast av glatta muskelfibrer;
• rabdomyom - från muskelvävnad av en annan art;
• fibromyom - muskel + bindväv;
• fibrom - mer än 90% av tumören består av bindväv.

klassificering

Myoma klassificeras enligt följande.

• Small. Om det finns en eller flera noder med den största storleken upp till 5 cm.
• Stor. Om det finns minst en nod mer än 5 cm eller om livmodern, vid undersökning, motsvarar en storlek på 12 veckors graviditet (cirka 10-12 cm i diameter).
• Multipel (multinodulär). Om det är tydligt åtskiljande tre eller flera noder.
• Single. Om det bara finns en nod.
• Submucous (submucosal). Om tumören är belägen med ett utsprång i livmoderhålet, deformerar den.
• Subserös (subperitoneal). Om noden "som en svamp" sticker ut över livmoderns yta in i bukhålan.
• Interstitial (intern). Om noden är belägen i muskelväggens tjocklek
• Blandat. Ofta har en nod flera tillväxtriktningar, sedan pratar de om interstitiellt submucous eller subserous-interstitial nod.
• Symtomatisk. Termen används om myom är orsaken till vissa patologiska tillstånd. Oftast är det anemi på grund av blödning.
• Livmoderhalscancer. Om noden är belägen i livmoderhalsområdet (5-7% av det totala antalet tumörer).

Skäl för utbildning

Vad är en mycinös nod som är igång? Specialister kan inte nämna ett entydigt skäl för utvecklingen av patologi. Det antas att mot bakgrund av en genetisk predisposition bildas ett vävnadsställe med ett ökat antal könshormonreceptorer i livmodern. De är också mer känsliga för östrogener och gestagener än liknande formationer i angränsande celler. Som ett resultat börjar detta område växa mer intensivt jämfört med resten. Kroppen tappar kontrollen över den, en tumör utvecklas, som kan nå en diameter på mer än 20 cm.

Riskgrupp

Uterin fibroids kan uppstå utan uppenbara orsaker och predisponerande faktorer. Men utvecklas oftare hos följande kvinnor:

• om nära släktingar led av denna sjukdom;
• om det finns en hormonell obalans;
• med överdriven vikt;
• med konstant stress, brist på sömn, kronisk trötthet;
• fått ungar;
• med metaboliska störningar och diabetes;
• efter många stimuleringar av ägglossning eller IVF-procedurer.

symptom

Tecken på patologer märks endast när noden når en betydande storlek - mer än 2-3 cm för submucous och 5 cm för interstitial och subserous. Fram till denna tid kan en flicka "växa" en tumör under lång tid.

• smärta. Detta är det vanligaste symptom på sjukdomen, vilket återspeglar utvecklingen av sjukdomen och graden av inblandning av andra organ i processen. Smärtorna är lokaliserade i nedre del av magen, i nedre delen av ryggen. Kan intensifieras inför menstruationen, under sexuellt samlag, träning. När tumören växer blir smärtan permanent - den drar, det finns en känsla av en "sten" i nedre del av buken.
• blödning. Många perioder åtföljer ofta fibroider. De uppstår av flera skäl. Till exempel, om noden är belägen submukös (submukosal), stör den med normal endometrial avstötning; om noden är stor, deformeras livmoderhålan, ökar den "blödande" ytan och stör den normala sammandragningen av myometrium; om fibroider kombineras med endometriala polyper (detta händer ofta eftersom båda sjukdomarna är resultatet av hormonella störningar). Regelbunden blodförlust leder till utveckling av anemi med deras livliga kliniska bild - blekhet, slöhet, svaghet, tröghet, andnöd, yrsel.
• infertilitet. Små tumörer påverkar praktiskt taget inte graviditeten. Men stora eller växande i livmoderhålan stör den normala utvecklingen av fosterägget. Myom är mindre töjbart jämfört med normalt myometrium, därför med intensiv tillväxt av livmodern ökar sannolikheten för missfall och för tidiga födelser.
• förstoppning. Om fibroid är mycket stor eller växer mot ändtarmen, sker kompression av den senare, vilket leder till regelbunden förstoppning.
• Urinproblem. Ett liknande mönster inträffar med tillväxten av noder på livmoderens främre vägg, men i detta fall finns det inkontinens eller ofta urinering.

diagnostik

Den mest prisvärda och effektiva metoden för diagnos och bekräftelse av fibroider är ultraljud i bäckenorganen. Men även med en rutinmässig gynekologisk undersökning kan läkaren misstänka en tumör om ett förstorat livmoder eller dess tuberositet fastställs.

För att identifiera fibroider måste en ultraljudssökning utföras med följande rekommendationer:

• kör i början av cykeln - noder på den tredje till femte dagen har sina verkliga storlekar, även vid denna tidpunkt är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma endometriumets tillstånd;
• använd en vaginal sond - det gör att du kan skilja även små tumörer upp till 2 cm;
• spårdynamik - för att övervaka tillväxten av noder är det nödvändigt att genomföra en ultraljud regelbundet var sjätte månad.

Om misstänkta submukösa noder utförs hysteroskopi, vilket gör att du omedelbart kan ta bort små format.

komplikationer

Ofta är livmoderfibroider asymptomatiska, men i 10-15% av fallen uppstår livshotande komplikationer.

Nekros eller vridning av nodbenen

De subserösa noderna kan förskjutas runt dess axel, vilket leder till kompression av deras blodkärl och vävnadsnekros. I detta fall inträffar en typisk klinisk bild av peritonit. De viktigaste symtomen är följande:

• buksmärta, ofta efter träning;
• feber;
• vid undersökning och palpation av livmodern smärtsam;
• i blodet - tecken på inflammation;
• ultraljud avslöjar noder med tecken på degeneration.

Alla myomatösa noder utsätts för nekros, även med ett intramuralt arrangemang. Men om fibroiden har ett ben är sannolikheten högre.

inflammation

I närvaro av kronisk inflammation i bäckenområdet (t.ex. adnexit, kolpit, endometrit) patogena mikroorganismer kan penetrera blodet och lymfkärlen till myomen. Knollen blir smärtsam på grund av vävnadsödem. Symtom som liknar fibroidnekros uppträder - smärta, temperatur, förändringar i blodprover. Den enda skillnaden är att mot bakgrund av antibiotikabehandling noteras en minskning av alla klagomål.

"Födelse"

Submukösa noder sträcker sig åtminstone 1/3 ut i livmoderhålet. Om myom har en sådan riktad tillväxt, "med tiden" hänger den "i livmoderkaviteten, och ansluter endast till myometrium med benet. Gradvis kan "födelsen" av en sådan submukös nod förekomma - den lämnar livmoderhålan först i livmoderhalskanalen och sedan i slidan. Kvinnan noterar följande:

• krampande smärta i nedre del av buken;
• fläckar från slidan.

Behandlingen i detta fall är endast kirurgisk - avlägsnande av noden genom vridning eller bukoperation med ett djupt ben i myometrium.

malignitet

I 1-3% av fallen kan fibroider degenerera till sarkom. De viktigaste tecknen på malign tillväxt är följande:

• snabb nodtillväxt under de senaste sex månaderna till ett år;
• uppkomsten eller ökningen av fibroider i klimakteriet.

Sannolikheten för en onkologisk process i stora tumörer ökar - om noderna är mer än 6 cm i diameter.

infertilitet

Myoma kan skapa en mekanisk barriär mot spermierörelse. Risken för komplikationer ökar med ett sublukt arrangemang av noder liksom med flera stora myom.

Anemi och utmattning

Uterin fibroids (särskilt den som deformerar kaviteten, samt mer än 5 cm) bryter med den normala sammandragningen i endometrium. Som ett resultat lider kvinnor av långvarig och kraftig urladdning under menstruationen. Regelbunden blodförlust leder till en minskning av hemoglobin, ibland till 50 och 60 g / l. Ett sådant myom kallas symptomatiskt och är en indikation för kirurgisk behandling.

Myom och graviditet

Graviditet med en sådan diagnos är möjlig, men det beror på storleken på noderna och deras placering. Problem med befruktning och bäring uppstår oftast med följande noder:

• med submukös tillväxt (inuti livmoderhålet);
• större än 4-5 cm i diameter;
• om det finns fler än tre;
• om den ligger i livmoderhalsen eller i äggledarnas mun.

I alla dessa fall rekommenderas kirurgiskt avlägsnande av noderna innan befruktningen planeras. Graviditet med fibroider kan ha följande komplikationer.

• Stoppa utvecklingen av embryot. Noderna stör den normala implantationen av fosterägget, vilket ökar risken för en död graviditet.
• Lossning av morkaken. På grund av den underlägsna introduktionen av korioniska villi i livmoderväggen, liksom på grund av dess ökade excitabilitet.
• Vattenflöde. Noderna består av tät bindväv, som inte utsätts för sträckning så mycket som är nödvändigt för fostrets tillväxt. Denna obalans leder till en ökning av trycket inuti livmoderhålet och läckage av vatten.
• Missbildningar av fostret. Noderna som sticker ut i livmoderhålan stör de normala fosterrörelserna. Konstant komprimering i vilken del av barnet kan leda till förvärvade defekter. Till exempel indragning av skalens ben, försämrad utveckling av barnets armar och ben.
• Brott mot moderkakans funktioner. Om korion implanteras i myomregionen i de tidiga stadierna fungerar inte morkakan till fullo, vilket leder till en försening i fostrets tillväxt och utveckling.
• Felaktigt fostrets läge. Ojämn tillväxt av livmodern och en minskning i kaviteten på grund av noder leder till ofta felaktiga fostrets positioner - bäcken, tvärgående.

Födelseprognos

Myoma är inte alltid en indikation för kirurgisk leverans. Kejsarsnitt utförs om:

• knop mer än 5 cm - i det här fallet finns det en stor risk för placentabbrott under naturlig födelse, liksom andra komplikationer (till exempel blödning);
• en nod i nacken - eftersom det mekaniskt förhindrar födelse av ett barn;
• mer än fem noder- I denna situation beaktas också deras storlekar.

Tumörprevention

En av de angelägna problemen med livmodermyom är valet av en metod för graviditetsskydd. Med tanke på hormonberoendet hos dessa tumörer bör i många fall företrädesvis ges hormonmetoden. Tabellen visar de medel som hjälper till att minska tillväxthastigheten för noder, minska blodförlust under menstruationen och lindra anemi.

Tabell - Föredragna preventivmedel för myom

Användningen av kondomer, avbrutet samlag, kalendermetoden för preventivmedel och sterilisering påverkar inte på något sätt myom.

Den vanliga IUD (utan hormonell komponent) rekommenderas inte. Det kan orsaka en ökning av volymen av menstrual blodförlust, inflammation och nekros i noderna.Hormonell IUD, tvärtom, är en av de effektiva metoderna för att behandla fibroider i situationer där kirurgisk ingripande inte kan utföras vid kontraindikationer.

behandling

Som alla tumörer "löser" inte myomen på egen hand. Men hennes tillväxt kan minska avsevärt, och hon blir en storleksordning mindre i följande fall:

• under graviditet och amning;
• med klimakteriet.

En speciell hormonell bakgrund under graviditet och amning främjar regression av noderna, och under klimakteriet "krymper bokstavligen" tumören, eftersom det inte finns någon hormonell utfodring. Principerna för konservativ behandling av livmoderfibrer baseras på dessa principer.

konservativ

För att bromsa en tumörs tillväxt eller minska storleken före operationen används hormonella preparat av följande grupper:

• östrogen-progestin - konventionella orala preventivmedel, till exempel "Jes", "Regulon", "Yarina";
• rena gestagens - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropiner och deras antagonister - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

Vid komplikationer (inflammation, misstänkt nekros i noden) används antibakteriella läkemedel, krampläkemedel, smärtstillande medel i form av suppositorier, tabletter eller injektioner.

kirurgi

Online-borttagning visas i följande situationer:

• med en nodstorlek på mer än 5 cm;
• med symptomatiskt myom;
• med den snabba tillväxten av noder under de senaste sex månaderna;
• som förberedelse för IVF;
• om noderna på benet;
• med nodnekros eller vridning av benen;
• med en kombination av fibroider med endometrial patologi ochcyster på äggstockarna.

Beroende på kvinnans ålder, indikationer för operation och närvaro av samtidig patologi väljs metoden och volymen av operationen. Följande behandlingsalternativ är möjliga.

• Laparoskopi. En av de populära metoderna som oftast används för att ta bort noder med en subserös och intramural subserös plats. Detta är en av de minst traumatiska typerna av interventioner. Dessutom tillåter modern laparoskopisk teknik, om det är nödvändigt, ett fullständigt avlägsnande av livmodern.
• laparotomii. Detta är ett klassiskt alternativ för att ta bort noder med leiomyom. Operationsomfånget kan vara annorlunda - skärning av endast noder, borttagning av en del av livmodern eller hela organet med eller utan bilagor.
• Livmoderembolisering. Kärnan i metoden är att blockera tumörens kärl, vilket resulterar i att den är avsevärt minskad i storlek och ibland försvinner helt. För detta utförs en angiosurgisk operation - vaskulär punktering och summerar en speciell substans (som sedan kommer att stänga lumen) till livmoderartärerna.
• FUZ-ablation av noder. Med hjälp av MRI klarläggs nodernas placering och deras exakta storlek, varefter en förstärkt ultraljudsenergistråle tillförs denna plats. Tumören värms upp och "brännas". Det finns strikta indikationer för metoden, inte alla noder kan raderas på detta sätt. Exempelvis kan FUS-ablering inte utföras med stora fibroider eller om det ligger nära benen i bäckenet.

Om en kvinna genomgår avlägsnande av myomatiska noder som ett förberedelsesteg för graviditet eller IVF, bör laparotomiska ingrepp föredras, är embolisering av livmoderkärlen också möjlig.

förebyggande

Det är inte alltid möjligt att undvika uppkomsten av fibroider, speciellt om det är spårat av ärftlighet för denna sjukdom.Förebyggande av patologi inkluderar följande:

• första födelse upp till 30 år;
• ammar upp till ett år eller mer;
• snabb behandling av gynekologiska sjukdomar;
• regelbunden träning;
• bibehålla normal kroppsvikt;
• användning B-vitaminerC, A, E;
• regelbundet sexliv.

En hälsosam kost rik på protein och fiber är också viktigt.