Loperamid och dess kompletta analoger: effektivitet och risker vid behandling av diarré

Vetenskapen har länge känt till farorna med opiater för människors centrala nervsystem, det har blivit ett av orsakerna till deras förbud runt om i världen (den andra är beroendeeffekten, som tvingar narkotikamissbrukare att öka dosen till döds). Men deras förmåga att blockera arbetet med nervändar förblir värdefullt för medicinen. Den här egenskapen används allmänt för att lindra smärta vid cancer, kirurgiska ingrepp och skador.

Även valet av läkemedel mot diarré bör närma sig med allvar, så innan du dricker Loperamide måste du ta reda på om du behöver detta läkemedel, hur många tabletter som kan tas i taget, hur ofta, hur länge det kan drickas, hur länge kan du återuppta att ta Loperamid, om symtom på diarré återkommer.

Funktionsprincip

Loperamid utvecklades som ett läkemedel som bibehöll den hämmande effekten på tarmmotilitet, typiskt för alla opiater, men saknade narkotiska och smärtstillande effekter. Det ökar tonen i muskeln i den anala sfinktern och minskar hastigheten för vätskeavgivande från blodomloppet till tarmhålan (en naturlig mekanism som är nödvändig för uppträdande av diarré), vilket stoppar diarré.

vittnesbörd

Förutom "Loperamid" är ämnet loperamid basen:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• "Diarré";
• "Enterobene".

Således frisätts produkten i form av tabletter för sväljning (i skalet) eller resorption (lyofiliserad), sirap och en vattenlösning för oral administrering.

Indikationer för Loperamid avser diarré av alla ursprung, inklusive:

• matförgiftning;
• rotavirusinfektion;
• tarmdysbios;
• enterovirus och tarminfektioner (bakteriell, svamp).

Destinationsbegränsningar

När det gäller frågan om Loperamide ges till barn under lång tid, var barnpreparat baserat på ämnet med samma namn populära och inkluderades i listorna över viktiga i vissa länder i Västeuropa och före detta Sovjetunionen. Men på 90-talet av förra seklet upptäckte och bekräftade WHO (World Health Organization) biverkningarna av loperamid på barnens kropp. De bestod i uppkomsten av paralytisk skolios.Denna komplikation inträffar efter poliomyelit och kännetecknas av att en del av musklerna stöder ryggraden. Det finns en djup krökning i ryggen, oftast i korsryggen.

Paralytisk skoliose, som en komplikation av poliomyelit, är kompatibel med livet, även om det kan kräva komplex kirurgi på det krökta segmentet om hållning inte kan återställas med andra metoder. Men som en komplikation från att ta loperamid provocerade han flera dödsfall. Detta har lett till ett förbud mot användning av läkemedel, inklusive ämnet, hos barn under fem år. (I många länder - under åtta år eller till och med till övergången till tonåren).

I Ryssland "drogs" läkemedlet i listan över viktiga läkemedel (deras produktion eller inköp kontrolleras av staten) i bara fem år. För närvarande utesluts det i den ryska federationen från denna lista. Begränsningar av antagandet avser:

• barn under fem år - men enligt bedömningar av läkare är förbudet mot utnämning för barn under 12 år inte heller utan anledning.
• delar av den vuxna befolkningen - vars arbete är förknippat med ökad uppmärksamhet, fysisk aktivitet och snabb reaktion (förare, räddare, industriella klättrare, poliser);
• patienter med leversvikt - eftersom levern "smälter" huvuddelen av den tagna loperamid.

Kontra

"Loperamid" är inte ett sätt att förhindra tarmsjukdomar, och dess överdosering kan leda till arytmi och hjärtstopp. Kontraindikationer för dess användning påverkar ett brett spektrum av tillstånd och läkemedel som tas tillsammans med det. Bland dem är följande fall.

• graviditet. Frågan om Loperamid kan användas under graviditet förblir teoretiskt öppen, eftersom effekten av läkemedlet på fostret är dåligt förstått, är procentandelen av dess penetration genom den kororiska villi (skyddande barriär för morkakan) okänd. Till förmån för hans erkännande är Loperamid oförmåga att övervinna blod-hjärnbarriären som liknar korioniska villi. Och mot - den höga potentiella faran för läkemedlet för muskler och centrala nervsystem i fostret (med hänsyn till dess bevisade skada på redan födda barn). Ytterligare riskfaktorer är bristen på bildning av fosterkroppens egna skyddsmekanismer (blod-hjärnbarriär) och permeabiliteten hos placentabarriären som kan förändras under påverkan av ett antal faktorer. Trots bristen på forskning om detta ämne är Loperamid och dess kompletta analoger förbjudna för användning under graviditet och under amning.
• Illamående och kräkningar. "Loperamide" är inte ett sätt att stoppa dem, och det kan provocera dem. Detta händer om behovet av att evakuera innehållet i matsmältningskanalen kvarstår och en av dess vägar blockeras av läkemedlets verkan. Dessutom är det värdelöst att ta annan medicin än antiemetika (de kommer att evakueras från magen med kräkningar innan de kan agera).
• pankreatit. Akut pankreatit är dödlig och kronisk åtföljs av illamående, matsmältningsbesvär, uppblåsthet och diarré. Avföringsstörning med pankreatit förknippas med en brist på bukspottkörteljuice - tarmens huvudsmältningsmiljö, vilket leder till bildning av avföring med låg kvalitet (semi-digested). Deras tidiga eliminering ur biologisk synvinkel är bättre än att försöka "hålla" dem i ändtarmen. Dessutom, med pankreatit av vilket ursprung som helst, finns det svårigheter med utflödet av pancreasjuice från bukspottkörteln i tarmhålan. Handlingen av "Loperamid" är inte begränsad till att blockera peristaltis i tolvfingertarmen, spridas till andra matsmältningsorgan, vilket förvärrar problemet med utflödet av matsmältningsvätskan.
• gastrit. Samt magsår i magen eller tarmen. Tillträde "Loperamid" med dem är oönskat, men inte uteslutet.Med gastrit och ett magsår kommer läkemedlet dessutom att irritera väggarna i magen, vilket kan leda till smärta i magen, uppkomsten av kräkningar. Båda patologierna kräver betoning på administrering av lösliga former av läkemedel med loperamid droppar, sirap eller "brusande" tabletter. Men dess vattenhaltiga lösningar har mer uttalade biverkningar, särskilt när det gäller förlamning av ryggmusklerna.
• Alkoholintag. Alkoholhaltiga drycker är oförenliga med Loperamid eftersom de har motsatt effekt på centrala nervsystemet och tarmens rörlighet. Etylalkohol syntetiseras i själva tarmen för att påskynda dess sammandragningar, blodflöde i dess väggar och absorption av de smälta matkomponenterna i blodet. Den tagna alkoholdosen har en liknande effekt. Och ”Loperamid” hämmar tvärtom aktiviteten i tarmväggarna och deras muskler.

Biverkning

Recensioner av Loperamidkapslar är mestadels positiva. Under förutsättning att mottagningen strikt var enligt indikationer, korta (högst två dagar) kurser och i terapeutiska doser. Biverkningar i detta fall är dåligt uttryckta och försvinner strax efter avslutad läkemedel. Bland de negativa reaktionerna är:

• urtikaria - och klåda som tecken på en allergi;
• anafylaktisk chock - när man kombinerar läkemedlet med semisyntetiska antibiotika av den senaste generationen;
• buksmärta - liksom luftväxt, illamående, kräkningar;
• dåsighet - med distraherad uppmärksamhet, yrsel, ökad trötthet, som uppstår på grund av den hämmande effekten av loperamid och andra opiater på hjärnan;
• arytmi - Minskning av frekvensen av sammandragningar i hjärtat, upp till dess stopp.

Vanligtvis observeras arytmi när Loperamid tas tillsammans med makrolider (en typ av antibiotika med en speciell struktur och villkorligt lägre toxicitet för patientens kropp), antivirala och svampdödande medel.

Instruktioner för användning av läkemedel med loperamid

Doseringen "Loperamid" vid den första dosen är dubbelt så hög som alla efterföljande doser. Det bör tas oralt, före måltider eller efter måltider, "tvätta" med dem varje avsnitt av tömning av vätskemassor.

• vuxna. En enda portion loperamid för dem i den första dosen är 4 mg, alla efterföljande - 2 mg. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 16 mg. När du tar drogen i droppar är "start" -dosen 60 droppar, och alla efterföljande - 30 droppar vardera.
• Barn över fem. De föreskrivs en startdos på 2 mg (eller 30 droppar), och alla efterföljande doser är 1 mg (15 droppar) efter varje avföring med flytande massor, men inte mer än 8 mg per dag (det vill säga hälften så mycket som vuxna).
• Barn under fem år. Endast en barnläkare har rätt att förskriva läkemedel baserat på loperamid i denna ålder, och behandlingen bör under hans tillsyn. Med hans godkännande är det tillåtet att ge barnet sirap med loperamid högst tre gånger om dagen, baserat på beräkningen av 1 ml sirap för varje 10 kg av barnets kroppsvikt.

Kursen "Loperamide" måste stoppas omedelbart, så snart stolen är normal. Eller när biverkningar uppstår.Om du efter att ha avslutat diarréen inte har någon ny lust att avfalla under dagen (hos barn och ungdomar - en halv dag eller längre), bör du rådfråga en läkare. Återvända till Loperamid och läkemedel baserade på det rekommenderas inte i framtiden.

Säkra ersättningsalternativ

Analogerna av läkemedel med loperamid är oändliga rader av läkemedel mot diarré med olika sammansättning och effekt.

• probiotika. Förpackade kulturer av laktobaciller och / eller bifidobakterier. De hjälper mot avförings- och gasstörningar orsakade av tarmdysbios. Probiotika rekommenderas för användning med brist på laktas (ett enzym som bryter ned bröst och annan mjölk), efter en antibiotikakurs och kemoterapi. När du väljer dem är det bättre att fokusera på läkemedel i kapslar som bara upplöses i tarmen. Användningen av probiotiska lösningar är orimligt, eftersom den största delen av bakterier i deras sammansättning inte kommer att överleva i magsalta.
• prebiotika. Näringsmedium för den fördelaktiga delen av tarmmikrofloran (oftast högt kolhydrat). Hos patienter som följer en normal diet snarare än diet, finns det inget behov av deras separata intag. Och om det finns begränsningar för kolhydrater, till exempel med diabetes, är användningen av dem bara vettig i kombination med probiotika.
• antibiotika. Halvsyntetisk och helt syntetisk. Användningen av läkemedel i denna grupp är relevant för tarminfektioner, förgiftning och enterobios.
• kelatorer. Absorberande främmande för matsmältningskanalen eller irriterande komponenter. De mest kända företrädarna för denna serie är: svart (en produkt av vedeldning) och vitt (diosmektit, kisel) aktivt kol. Och också en "flytande" version av vitt kol (producerat under handelsnamnet "Smecta") Och povidon. Absorberande medel kan hantera diarré orsakad av lätt matförgiftning (gammal mat, men inte giftig svamp eller ruttet kött), vanliga svamp- och bakterieinfektioner. De verkar inte på de flesta virus och tarmparasiter, de lindrar bara symtomen genom att absorbera produkterna från deras vitala funktioner.

En god antiararréeffekt tillhandahålls av vattendekokationer av blåbär och fågelkörsbärsfrukter (en måttligt giftig växt), samt granatäpplekskal. När det gäller biverkningar är de säkrare (om det inte finns någon allergi) och effektiva mot långvarig diarré, vilket kan pågå till och med en vecka med rotavirusinfektion. Samtidigt innehåller indikationer för användning av Loperamid en två-dagars begränsning av tidpunkten för dess administrering, vilket är viktigt att observera på grund av sannolikheten för allvarlig tarmatoni. Detta gör det svårt att behandla många tarmsjukdomar med loperamidläkemedel.

Andra mediciner