Behandling av ovariecyster hos kvinnor: är det alltid nödvändigt att ta bort

Gynekologer har inga frågor i samband med bildandet av ovariecyster hos patienter - och om det finns bilaterala cyster, och vad man ska göra om de bildas konstant, och hur de behandlas och till och med cystisk prolaps kan uppstå. Och även om de kan verka konstiga för någon - om sådana frågor ställs, så bryr de sig verkligen om någon, trots allt är patienterna inte läkare, om de visste svaren på sina frågor skulle de inte ställa. Låt oss därför förstå vad det är - en ovariecysta och vad vi ska göra med den.

Cystor som bildas i äggstockarna hos kvinnor kan delas in i funktionella, uppträder som ett resultat av övergående störningar och permanenta. Det senare uppstår mot bakgrunden endometrios, intrauterin utvecklingspatologi (dermoid). Att bekräfta deras natur lyckas ofta först efter borttagning och histologisk undersökning. Men även bakom en till synes oskyldig cysta kan cancer dölja.

Vad är

ICD-10-cysten i vänster eller höger äggstock är en icke-inflammatorisk sjukdom i livmoderhängen och är krypterad med N83-koden. Det är nödvändigt att bedöma arten av formationer baserat på den kliniska bilden och observationerna av sådana tumörer i dynamik.

Funktionell utbildning

Ofta kallas de tumörformationer och kallas retentionscyster i äggstockarna. Denna kategori inkluderar följande.

• Cystus i corpus luteum.Efter ägglossningen bildas en gul kropp på follikelplatsen. Dess huvuduppgift är syntesen av progesteron. Ibland kan en cysta bildas på denna plats. Detta observeras särskilt ofta under graviditeten. Normalt bör corpus luteumcyst i äggstocken (theca-luteal) passera på egen hand inom två till tre månader eller fram till 16-18 veckor av graviditeten. Annars är det bättre att ta bort det.
• Follikulär. I den första fasen av menstruationscykeln växer follikeln och mognar, vilket bör ägglossas. Av en kombination av orsaker inträffar detta inte, till exempel med hormonsvikt eller inflammation. I detta fall fortsätter follikeln att växa och når ibland storlekar upp till 10 cm eller mer. I 95% av fallen passerar sådana cyster oberoende inom två till tre cykler och orsakar inte en kvinna särskilt bekymmer. Med en komplicerad kurs kan de brista, bli inflammerade och till och med bli malig. Follikulära cyster förekommer oftast hos flickor under bildandet av menstruationsfunktionen och hos kvinnor i premenopaus. Hormonell störning stör ägglossningsprocessen, vilket innebär liknande funktionella formationer.

medfödd

Med dessa cyster föds kvinnor, men under lång tid kan utbildning förbli odiagnostiserad. Vid någon tidpunkt börjar de växa och bestäms lätt vid undersökning. Sådana cyster inkluderar till exempel dermoidcyster. De bildas av embryonala rudiment i vävnaden i äggstockarna.Mot bakgrund av stress, erfarenheter, överförda erfarenheter eller sjukdomar ökar de i storlek.

Förvärvade godartade tumörer

Cystor är enkelkammare eller multikammare. Det senare har en mindre gynnsam kurs - de svarar ofta inte på konservativ behandling, har medelstora och stora storlekar, och papillära tillväxter med cancerceller kan vara dolda på skiljeväggarna.

• Cytom i äggstockarna i buken. Initialt bildas foci för endometrios på bifogorna. Med tiden ackumuleras de "chokladinnehåll" - koagulerat blod och cellelement, därför ökar cysten i storlek. Ofta finns sådana formationer i båda äggstockarna. Endometrios är en systemisk sjukdom och endometriotiska cyster är en av dess manifestationer. Därför är behandlingen av sådana formationer inte bara kirurgiskt avlägsnande, utan också efterföljande långvarig hormonterapi.
• Cyst paraovarial. Dessa är de mest ofarliga formationerna, lokaliserade mellan bladen på livmoderns breda ligament i gapet mellan äggledarna och livmodern i sig. Oftast är de små i storlek, kräver inte borttagning. Det antas att läggningen av sådana cyster fortfarande är i utero, eftersom paraovariala formationer finns även hos unga flickor.
• Cystadenom. Dessa är cystor i äggstockarna, enligt deras tecken, liknar funktionella formationer, men passerar inte på egen hand. Tre typer av cystadenom skiljer sig beroende på innehållet: serösa cyster (inuti vätskan är ofta halm eller transparent), slemhinnor (om innehållet är slem) och papillär (om det finns papillärväxter inuti). Det senare utgör den största faran, eftersom cancer kan ”gömma sig” i dem.

Vem är mer benägna att bilda

Cystliknande formationer och ovarietumörer bildas oftast hos flickor under bildandet av menstruationsfunktion - 12-16 år gammal, liksom hos kvinnor under perioden av perimenopaus. Detta beror på allvarliga hormonella fluktuationer och en instabil bakgrund av östrogener och gestagener. Följande kvinnor är också i riskzonen.

• Med hormonella störningar. Anovulatoriska cykler och blödningar, oregelbundna perioder, en ökning av nivån av manliga könshormoner - allt detta ökar sannolikheten för cystabildning på äggstockarna, oftast av funktionell karaktär.
• Med metaboliskt syndrom. Kvinnor med övervikt, högt blodtryck och diabetes ökar risken för inte bara godartade ovarietumörer, utan också maligna.
• Med kronisk inflammation. Lång infektionsinfektioner ökar sannolikheten för förändringar i metabolism och tillväxt av äggstocksceller, vilket stimulerar onormala processer i dem.
• Rökande flickor. Rökning ökar inte äggstockscancer, men kvinnor som regelbundet inhalerar nikotin och tobaksrök är mer benägna att ha funktionella cyster på äggstockarna.
• Nulliparous damer. Sen förlossning (efter 35 år) eller deras frånvaro påverkar också äggstocksfunktionen negativt.
• Efter IVF eller stimulering. In vitro-befruktningsprotokoll inkluderar användning av stora doser av hormonella läkemedel. Så tillväxten av flera folliklar pumpas upp.Men sådana system stimulerar tillväxten av andra celler, ökar graden av mutationer i dem och, som ett resultat, degeneration. Det tros att tre IVF-försök ökar risken för cystor hos kvinnor med 10 gånger.
• Efter avlägsnande av äggstocken eller livmodern. Cystor bildas ofta ett år eller mer efter att livmodern har tagits bort (till exempel ungefär fibroider) eller med en äggstock borttagen. Detta är en slags kompensationsomvandling och resultatet av hormonella förändringar i kroppen. Ibland blir sådana cyster stora, med tiden kan de också bli ondartade och därför kräver observation och behandling. Ibland tar de sig till deras punktering om läkaren är säker på sin godartade natur.

De viktigaste symtomen på cyster i äggstockarna

Den asymptomatiska kursen hos cyster i äggstockarna är karakteristisk för okomplicerade och små formationer. Oftast är en kvinna fortfarande orolig för något.

smärta

Detta är det vanligaste symptomet. Ju större neoplasma i äggstockarna, desto tydligare kommer kvinnan att fira den. Smärtan kan lokaliseras på höger eller vänster nedre del av magen, det kan vara en pressande känsla på ändtarmen. Ofta noterar en kvinna nyligen obehagliga upplevelser under sex, medan smärtan uppträder i vissa positioner i kroppen (beroende på cystens läge), oftast i mitten av cykeln eller på kvällen till menstruationen (särskilt med endometrioida cyster på äggstockarna).

Andra symtom

Förutom smärta är följande symtom karakteristiska:

• menstruationsdysfunktion - förseningar, kraftigt urladdning;
• hyperandrogenism - hårväxt av manlig typ (längs den vita linjen i buken, inre lår);
• befruktningsproblem - Cystor i äggstockarna kan "stänga" den onda cirkeln av störningar och stimulera ägglossningsproblem;
• tryck på angränsande organ - med medelstora och stora cysterstorlekar kan ofta urinering och en tendens till förstoppning uppstå.

Hur man identifierar sjukdom

Du kan misstänka en kvinnas äggstockspatologi under en gynekologisk undersökning. Vid palpation i området för bilagorna bestäms formationer av olika former och konsistenser. Men för bekräftelse är en ytterligare undersökning nödvändig. Det inkluderar följande.

• Bekken ultraljud. Kvalitativt och korrekt utförd ultraljudsundersökning hjälper till att identifiera formationer på äggstockarna även i små storlekar. Med hjälp av ultraljud kan du bestämma blodflödet i cysten, antalet kammare, innehåll, förekomsten av partitioner och tillväxter på dem. I nödsituationer hjälper studien att identifiera indikationer för operation. Ultraljud är den mest tillgängliga och informativa diagnosen av äggstocksjukdomar.
• MR av bäckenet. Det utförs mycket mindre ofta, oftare med misstänkt cancer eller i vissa svåra fall. Med MR kan du få en fullständig bild av anatomi och topografi (placering) av inre organ i bäckenet.
• Tumörmarköranalyser. Studien är baserad på det faktum att med en ondartad process i blodet, nivån för vissa proteiner stiger, kallas de tumörmarkörer. För varje tumör är dess föreningar informativa. För äggstockar utförs CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopi. För att klargöra formationerna på äggstockarna kan en diagnostisk operation utföras, vars syfte är att identifiera patologin och bestämma behandlingstaktiken. Ofta under laparoskopi utförs samtidig borttagning av cyster.

Om kirurgisk behandling av en cysta som återstår efter konservativ behandling planeras, utförs en ytterligare undersökning för att utesluta malign tillväxt. Detta beror på det faktum att även vid första anblicken kan godartade formationer vara cancer eller metastaser, oftast förknippade med magen, tarmen och lungorna. Därför undersöks dessa organ noggrant. Följande studier genomförs.

• EGD. Detta är en studie av matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen med en flexibel "sladd" -manipulator.
• Koloskopi. Undersökning av tjocktarmen med en sond som liknar den som används i HDF, men den förs in i ändtarmen och rör sig sedan framåt. I stället för en koloskopi kan en sigmoidoskopi utföras (undersökning endast till den fallande kolon) eller irrigoskopi. I det senare fallet dricker man en lösning av bariumsuspension eller injiceras med ett lavemang i tarmen, och väggarnas tillstånd och funktion utvärderas med en rad radiologiska bilder.
• Röntgen. En sådan lungundersökning (kan ersättas med fluorografi) hjälper till att utesluta metastaser i detta organ i fall av äggstockscancer.

Möjliga komplikationer

Till och med en godartad cyste kan ha en komplicerad kurs. Av de vanligaste skiljer sig följande:

• kapselbrott och bukblödning;
• vridning av benen och nekros i cysten;
• inflammation och abscess;
• kan utvecklas till cancer.

gap

Även om cysten är funktionell och liten kan den brista utan objektiva skäl, för att inte tala om stora tumörer, som är mycket lättare att skada. Tillståndet kräver omedelbar kirurgisk behandling, eftersom processen åtföljs av intra-abdominal blödning. Oftast inträffar cyste-brott av följande skäl:

• efter fysiskt arbete, inklusive efter sex;
• vid inflammation och tunnning av väggarna;
• om tumören bryter under sin malignitet (övergång till cancer).

Vid skada på kapseln i cysten noterar en kvinna akut smärta i nedre del av buken, varefter en lätt vildhet observeras. Sedan ökar smärtan, det finns en känsla av tryck på ändtarmen. Illamående, kräkningar, minskat tryck, ökad hjärtfrekvens och till och med medvetandeförlust med massiv blodförlust går med.

Torsionsben

Om, av någon anledning, torsion av benen på äggstocken uppstår, utvecklas därefter nekros (vävnadsnekros) på denna plats och peritonit. Tumörben - alla kärl, nerv- och lymfändar, ligament som passar äggstocken. Om vridningen inträffar vid 360 ° C, utvecklas den kliniska bilden omedelbart, om mindre - långsammare. I det senare fallet är diagnosen svår på grund av suddiga symtom, så ofullständig torsion uppstår med allvarligare komplikationer.

Symtom på denna patologi är följande:

• ritningar i nedre del av buken;
• feber;
• illamående, kräkningar
• vid undersökning - tecken på en "akut" buk.

inflammation

I närvaro av könsinfektioner, kroniska inflammatoriska processer i bäckenområdet, är sannolikheten för generalisering av processen och involveringen av en cyste hög. Det kan vara antingen en mild inflammation eller en abscess. Beroende på svårighetsgraden av förändringarna kommer hanteringstaktiker från konservativt antibakteriellt till avlägsnande av bilagor även med livmodern.
De huvudsakliga symtomen på inflammation i cysten är följande:

• smärta i nedre buken;
• tryck på ändtarmen kan uppstå;
• hög temperatur upp till 39-40 ° С;
• tecken på "akut buk" vid bildandet av abscess och peritonit.

Graviditetskompatibilitet

Att bli gravid med en ovariecyst kan vara lika troligt som utan den.
Ofta hittas cystiska formationer på äggstockarna hos kvinnor endast under graviditet med screening ultraljud. I 85% av fallen är det corpus luteumcyster som passerar på egen hand tills 16-18 veckor och utgör ingen fara.

Därför är taktiken för att upprätthålla ovarieformationer under graviditet följande:

• vid identifiering - undersökning av tumörmarkörer;
• bäcken ultraljud övervakning vid 16-18 veckor - samtidigt som cyster bibehålls, tas de bort kirurgiskt upp till 20 veckor.

Hur man föder med en sådan patologi

Födelse kan förekomma naturligt även om det finns en cysta på äggstocken. Men ju större dess storlek, desto högre är sannolikheten för komplikationer, till exempel ett gap. Därför utförs kejsarsnitt ofta med samtidig avlägsnande av cysten.

Hur man förstår när cancer utvecklas

Ofta, först efter borttagandet av cysten och dess histologiska undersökning, är det möjligt att ta reda på att tumören har tecken på en malign process. Följande serie tecken, även före operationen, bör leda till denna tanke:

• för stora cyster (mer än 10 cm);
• med aktivt blodflöde inuti enligt resultaten av ultraljud;
• med tillväxter på väggarna och partitionerna med ultraljud;
• om samtidigt vätska finns i bäckenet;
• om tumörmarkörer är förhöjda;
• om det finns andra tecken på en onkologisk process (t.ex. svaghet, slöhet, anemi).

Men även en liten cysta utan tecken på en aktiv process inuti kan dölja cancer i sig själv. Kliniska fall och recensioner av läkare bevisar detta. Därför bör en kvinna regelbundet besöka en läkare, följa alla rekommendationer och genomgå behandling.

behandling

För alla formationer på äggstockarna har hanteringstaktik utvecklats. Först utförs konservativ behandling och sedan bestäms taktik av resultaten av kontrollbäckensultraljudet. Möjliga alternativ beskrivs i tabellen.

Tabell - Hanteringstaktik för kvinnor i olika åldrar med cyster på äggstockarna efter läkemedelsbehandling

medicinering

Utan operation är det möjligt att hantera de flesta funktionella enheter. Behandling av ovariecyster hos kvinnor utförs under 10-14 dagar, varefter ultraljud övervakas genom en menstruationscykel. Följande grupper av läkemedel ingår i komplex behandling.

• Antibakteriell. De förskrivs alltid i närvaro av en cyste för att utesluta den inflammatoriska faktorn i dess bildning och undvika komplikationer.Läkemedlen som används är cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporin (Zinnat), tetracyklin (Doxycycline), ett antal penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azitromycin", Erytromycin", "Vilprafen").
• Anti-inflammatorisk. De används för att lindra smärta och minska inflammation. Det kan vara rektala suppositorier ("Diclofenac", "indometacin"), Surfplattformer (" Ibuprofen ","analgene") Eller injicerbar (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminer. Om man misstänker funktionella cyster förskrivs vitamin A, E och C för att normalisera menstruationsfunktion och hormonaktivitet.
• Hormon. Efter avlägsnande av aktiv inflammation (om sådan finns) kompletteras behandlingen med hormonella preventivpiller. På grund av en minskning av äggstocksaktiviteten regresserar alla cystiska formationer av funktionell natur. Hormonterapi föreskrivs upp till tre till sex månader.
• Enzym. Denna grupp läkemedel hjälper cyster att lösa och förhindrar bildning av vidhäftningar. Utsedd av "Wobenzym", "Longidaza».

Kombinationer av läkemedel och behandlingstiden kan endast bestämmas av en läkare, med hänsyn till en omfattande undersökning och den kliniska bilden.

kirurgi

Cystor med blödning, bristning, abscess utsätts för snabbt avlägsnande. Beroende på storleken på cysten och prevalensen av den patologiska processen kan följande element tas bort.

• Bara en cysta. Med sin lilla storlek och inte involverar andra strukturer, är formningen avskalad, och sängen sutureras med en speciell söm. Detta är den minst traumatiska operationen.
• Cyste och en del av äggstocken. I vissa situationer är det nödvändigt att ta bort en del av äggstocken tillsammans med cysten, till exempel om det inträffar polycystiska förändringar i den senare eller cysten inte kan dras ut.
• Hela äggstocken och cysten. Med stora storlekar kvarstår ovariecysten praktiskt taget - det finns inga element som kan bevaras. I sådana fall tas därför bilagorna helt bort från en eller båda sidor.
• Bilagor och livmoder. När abscesser bildas (ofta på båda sidor) eller andra strukturer är involverade i den patologiska processen (äggledar, ligament och till och med livmodern), tvingas läkare att ta bort inte bara äggstockarna utan också andra delar av reproduktionssystemet.

Laparoskopi av en ovariecyst kan utföras. Detta är den mest föredragna metoden. Det åtföljs av mindre blodförlust, mindre trauma och små snitt på huden. Men ibland klassiska tekniker används för att ta bort cyster "av händerna på en kirurg."

Är det möjligt att undvika en sjukdom?

Med tanke på att orsakerna till cystor i äggstockarna i många fall är hormonella störningar och inflammatoriska processer, innefattar förebyggande följande:

• minskning av antalet aborter;
• normalisering av kroppsvikt;
• tillräcklig fysisk aktivitet;
• kondomsskydd;
• rimlig användning av miljöteknik.

Cystor i äggstockarna är den vanligaste tumörbildningen på detta organ. De kan ha en godartad och ondartad kurs. Follikulär cysta är en av de sorter som i de flesta fall försvinner efter konservativ behandling. Men ibland är äggstocksformationer föremål för kirurgiskt avlägsnande. Dessutom kan cyster vara metastaser, till exempel med magcancer i de sista stadierna, de kan visas på vänster äggstock. Därför måste alla tumörer behandlas med försiktighet och genomgå en fullständig undersökning för att fastställa en korrekt diagnos.