Behandling av cervikal dysplasi: grundläggande principer och effektiva läkemedel

Denna sjukdom ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar från 2010 års revision (ICD-10) under koden N87. I västeuropeisk litteratur kan ofta termen cervikal intraepitelial neoplasi hittas (enligt förkortningen för den engelska termen - CIN eller Russian CIN). Idag är det ett av de brådskande gynekologiska problemen bland unga kvinnor. I 90% av fallen är dysplasi förknippad med könsinfektioner.

Vad är den här sjukdomen och varför är den farlig?

Vid intraepitelial neoplasi genomgår endast de yttre lager av vävnader förändringar. Med CIN får celler en atypisk struktur och degenereras därefter lätt till cancer. Beroende på svårighetsgraden av förändringarna skiljer sig CIN1, CIN2 och CIN3, vilket motsvarar mild, måttlig och svår dysplasi. Efter CIN3 klassificeras förändringar som cancer in situ - lokalt, inte vanligt.

En neoplasma bildas inte direkt. För att livmoderhalscancer ska dyka upp tar det upp till 10-15 år från det ögonblick med minimala kliniska förändringar. Därför är det så viktigt att fånga exakt den period då patologin fortfarande är reversibel eller förändrade vävnader kan tas bort helt. Statistik anger följande:

• mild dysplasi - endast i 1-3% av fallen maligna; även utan behandling, i 90% av fallen passerar det (om det inte finns någon samtidig infektion), men i 10% av fallen förvandlas den till måttlig och sedan till svår;
• svår dysplasi - 15-20% av patienterna slutar med livmoderhalscancer.

Dysplasi visas inte på den "tomma" platsen. I 95% av fallen är det förknippat med sexuella infektioner, särskilt av viral karaktär - herpes, papillomas. Därför börjar all behandling för dysplasi med en screening för sexuellt överförda infektioner (STI) och sanitetsorgan i könsorganen. Med CIN1 räcker det ofta för att alla ändringar ska försvinna.

funktioner

Cervikal intraepitelial neoplasi har följande egenskaper:

• utvecklas hos kvinnor i alla åldrar;
• förekommer ofta mot bakgrund av könsinfektioner;
• påverkar endast livmoderhalsen;
• börjar bildas i transformationszonen;
• i frånvaro av terapi förvandlas det i 40% av fallen till livmoderhalscancer;
• 75% kräver kirurgisk behandling (skärning av platser);
• efter radikal behandling är kvinnan registrerad i cirka två år.

Hur ser det ut?

Anledningen till utvecklingen av mild cervikal dysplasi är förknippad med virusskada, en speciell roll spelas av humant papillomavirus (HPV). Hos nästan alla kvinnor med livmoderhalscancer upptäcks denna patogen retrospektivt. Men inte alla bärare blir sjuka, så virusets roll är stor, men förutom HPV finns det andra, ännu inte angivna faktorer.

Papillomvirusets roll

När aktivt sexliv började och upp till 30 år möts 95% av flickorna med HPV. Det överförs sexuellt och till och med genom kontakt (till exempel genom personlig hygienartiklar, icke-sterila instrument). Men i majoriteten ger immunitet ett bra svar, och patogenen, efter att ha tillbringat lite tid i cellerna, elimineras utan spår. I sådana fall kommer en kvinna aldrig att komma ihåg att hon hade en HPV-infektion, eftersom hon är asymptomatisk. I övriga fall kommer viruset in i livmoderhalscellerna och integreras sedan i deras genetiska material.

Det visar sig att för kroppen är HPV "osynlig", men cellen fungerar annorlunda och följaktligen är dess sannolikhet för cancergeneration hög. Samtidigt skapar det "smarta viruset" cellen för att reproducera ett stort antal HPV: er, som sedan också infekterar andra vävnader och "döljer" från kroppens immunitet. Antalet HPV-kopior växer exponentiellt. Viruset stimulerar bildningen i kroppen av en kvinna av en av östrogenvarianterna, vilket förstärker syntesen av nya patogener.

Det finns ett stort antal stammar humant papillomavirus. De farligaste och onkogena för könsorganen är 16, 18 samt 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 och 68. Andra orsakar följande förändringar:

• könsdelwarts;
• plantar papillomas;
• vanliga vårtor;
• papillomas i struphuvudet;
• förändringar i hudens epitel och slemhinnor utan överväxt.

Riskgrupper

Utan tvekan finns det mekanismer som ännu inte har upprättats. Långvariga kliniska observationer gör det möjligt för oss att identifiera riskgruppen för kvinnor för utveckling av intraepitelial neoplasi och den höga risken för dess ytterligare maligna transformation.

• Rökare. Förbränningsprodukterna av cigaretter och nikotin tränger in i en kvinnas blod och transporteras över hela kroppen, de finns också i cervikalsekret. Här påverkar de negativt cellerna i livmoderhalsen. Dessutom har rökare minskat immuniteten mot HPV.
• Multipara. Kvinnor som har fått tre eller fler födelser riskerar också för cancer. Det antas att detta beror på en minskning av immuniteten under bärningen och aktiveringen av viruset vid denna tidpunkt.
• Med tidig erfarenhet. Ju tidigare en flicka börjar sexuell aktivitet, desto fler partners har hon och sannolikheten för att få någon form av sexuella infektioner.
• Med en STI. chlamydia, ureaplasmas, trichomonads, mykoplasma, gonokocker, herpes simplex-virus hjälper HPV att invadera epitelceller och multipliceras aktivt där. Dessutom kan alla dessa patogener på egen hand orsaka dysplastiska förändringar, oftast milda och behandlingsbara.
• Född tidigt. Det noteras att bland flickor som födde 16 år, ökar även förekomsten av livmoderhalscancer. Det finns ingen definitiv förklaring till detta.

Följande faktorer är också viktiga.

• Ärftlighet. I närvaro av livmoderhalscancer hos nära släktingar ökar sannolikheten för att bli sjuk med två till tre gånger. Dessutom ökas risken i de familjer där det finns en allmän predisposition för cancer på vilken plats som helst.
• Preventivmedel. Under en sådan preventivmedel förändras kvinnans hormonella bakgrund.Gravidskyddade flickor är mer aktiva i sexuell kontakt. Allt detta ökar risken för malignitet.
• Dietylstilbestrol. I mitten av XIX-talet föreskrevs detta läkemedel för gravida kvinnor med problematisk bärande. Idag studeras de långsiktiga konsekvenserna av en sådan behandling - flickor som är födda från dessa mödrar är mottagliga för utvecklingen av en av formerna för livmoderhalscancer - adenokarcinom.
• Immunbrist. Detta kan vara mot bakgrund av HIV, hepatit och immunsystemets sjukdomar. Emellertid kan kroppen inte tillräckligt svara på införandet av HPV.

Kan jag märka symtomen

All sjukdomens sjukdom ligger i det faktum att symtomen på livmoderhalsdysplasi i 1: a grad, 2 eller 3 är praktiskt taget frånvarande, inklusive ultraljud. En kvinna kan bara besväras av följande:

• olika urladdningar;
• patologisk lukt på linne eller från slidan;
• fläckar efter sex.

Hur man identifierar och bekräftar

Tecken på livmoderhalscellsdysplasi kan upptäckas vid följande undersökningar.

Onkocytologi utstryk

På Rysslands och före detta Sovjetunionens territorium provtagas material med hjälp av en konventionell utsmetning med en cytobrush (Eyre-spatel, bomullspinne) från ytan på halsen och från livmoderhalskanalen. Därefter applicerar läkaren den resulterande vävnaden på en glideskiva, som sedan skickas för forskning till laboratoriet.

Fluidcytologi

I detta fall tas vävnad (också möjligt med en cytobrush) från livmoderhalsen och livmoderhalskanalen, allt material placeras i en speciell miljö och skickas sedan till laboratoriet. Därefter utför cytologen cellprovtagning, kan han upprepa detta flera gånger vid behov eller i tvivel. En viktig fördel med flytande cytologi är att du omedelbart (utan ett andra besök) när du avslöjar en patologi kan göra en ytterligare studie, till exempel för att upptäcka HPV.

biopsi

Det utförs i närvaro av synliga förändrade områden eller en misstänkt bild genom kolposkopi. Efter att ha tagit materialet (skärning med en vanlig skalpell, slinga, nippor) skickas vävnaderna för histologisk undersökning. Efter färgning och undersökning under mikroskop kan läkaren ange graden av livmoderhalsdysplasi.

Cervical kanal skrotning

Kan utföras på poliklinisk basis. Men oftare utförs det tillsammans med curettage av livmoderhålan eller i processen med hysteroskopi. Fördelarna med skrapning är att det efter utvidgningen av livmoderhalskanalen är fritt att få material från hela djupet på halsen och inte bara från dess yta. Därför är metoden att föredra för kvinnor efter 45 år, när transformationszonen rör sig djup.

kolposkopi

Detta är en av de moderna typerna av diagnos av livmoderhalssjukdomar.Men informationsinnehållet i kolposkopi överskrider inte 40-60%, så det betyder bara som en hjälpmetod.

Kärnan i studien är att färga livmoderhalsepitelet med olika lösningar (till exempel jod) och sedan undersöka det under ett mikroskop. Den resulterande bilden kan indirekt bedöma patologi.

Taktik hos kvinnor med denna patologi

När man identifierar eller misstänker dysplasi är algoritmen för läkarnas och kvinnans handlingar följande:

• full STI-screening - identifiering av en infektion genom analys hjälper till att påskynda återhämtningen och minimera traumatiska ingripanden;
• om 1 grad av livmoderhalsdysplasi upptäcks - Du kan begränsa dig till icke-kirurgisk behandling och observation;
• om livmoderhalsdysplasi i andra grad avslöjas- I en ålder av kvinnor upp till 35 år kan du börja med läkemedelsbehandling, efter - en detaljerad undersökning och först då behandling;
• om livmoderhalsdysplasi i tredje grad avslöjas - undersökning och efterföljande terapi utförs.

En omfattande undersökning av dysplasi inkluderar upprepade utstryk för cytologi (om det fanns en flytande cytologi, är det inte nödvändigt), separat diagnostisk curettage av livmoderhålan och cervical canal (RVD), livmoderhalsbiopsi från misstänkta platser enligt resultaten från colposcopy. Med återupptäckt av dysplasi, istället för RDV, är det bättre att utföra hysteroskopi.

När CIN2 upptäcks är läkarens uppgift att se till att det inte sker några uttalade förändringar och cancer. Behandling av mild till måttlig cervikal dysplasi kan begränsas till konservativa medel. Med CIN3 utförs en av lesionsborttagningsoperationerna. Efter behandlingen registreras kvinnan i ytterligare två år. För närvarande är det nödvändigt att besöka läkaren oftare och ta kontrollen utstryk för cytologi (eller dess flytande variant). Med CIN1 - inspektioner var sjätte månad, med CIN 2 och 3 - det första året var tredje månad, sedan ytterligare ett år - var sjätte månad. Detta är nödvändigt för att kontrollera återfallet eller utvecklingen av patologin.

Behandlingsalternativ

Huruvida cervikal dysplasi är farligt bestäms utifrån undersökningsresultaten. Vid återfall eller hos kvinnor efter 35-40 år föredras kirurgiska metoder, särskilt med CIN 2 och 3. Behandling utförs alltid enligt en individuell plan. Efter kursens slut utförs smutsstyrning vid behov - skrapa från livmoderhalskanalen eller RDV.

konservativ

Först och främst genomförs en noggrann rehabilitering av könsorganen, särskilt när man identifierar STI. Både lokal terapi (ljus, bad, douching, vaginala tabletter) och systemisk behandling (oral medicinering) används. Följande grupper av läkemedel förskrivs.

• Antibiotika. Oftast är det en penicillingrupp (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azitromycin"," Erytromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracykliner ("doxycyklin"). Utnämning av antibiotika är idealisk med hänsyn till PCR-undersökning eller sådd av vaginala och cervikala innehåll.
• Antivirala läkemedel. Används för misstänkt virusskada enligt resultaten från utstryk för cytologi, biopsier eller skrapningar från livmoderhalskanalen. Gäller "acyklovir"För herpetisk infektion, liksom läkemedel från gruppen av interferoner eller stimulatorer för deras produktion ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunmodulerande medel. De används som ett tillägg till antibakteriell och särskilt antiviral behandling. Effektiva läkemedel som Likopid, Groprinosin.
• Antiseptiska läkemedel. Oftast är detta ljus med jod "Povidonjod", "Ruvidon", samt "Hexicon».
• Östrogena läkemedel. Används endast när det finns små fokuser på dysplasi i klimakteriet på bakgrund av atrofiska processer.

kirurgi

Det mest lämpliga för behandling av dysplasi är radiovågmetoden och kirurgisk konisering. De viktigaste fördelarna med metoderna är följande:

• ge god läkning;
• kan justera djupet för vävnadsavlägsnande;
• det resekterade materialet skickas för histologisk undersökning;
• frisk vävnad är inte skadad.

Den sista punkten är viktigast, eftersom du noggrant kan avgöra om det finns tecken på en ondartad lesion i materialet och det exakta stadiet av dysplasi. Vid identifiering av områden med olika svårighetsgrad i processen, är ytterligare behandling och observation baserad på mer uttalade förändringar.

Om förändringar upptäcks vid gränsen för de resekterade vävnaderna, kan konisering upprepas, men mer vidsträckt. Ibland föredras amputation av livmoderhalsen - borttagning av dess del. Till exempel om dysplasi kombineras med grova cicatriciala förändringar i nacken efter förlossningen.

I vissa fall används följande kirurgiska metoder.

Laserbehandling

Under påverkan av en laser förångas vävnad. Så du kan ta bort ytfocierna, men de som ligger i djupet kan inte nås. Nackdelen med förfarandet är att det efter behandling inte finns någon vävnad kvar som kan skickas för histologisk undersökning.

• Diatermi. Detta är cauterisering av livmoderhalsdysplasi med elektrisk chock. Det kan endast användas för ytliga förändringar. Till exempel när mild dysplasi kombineras medcervikal erosion. Men diathermocoagulation (DEC) är den mest tidskrävande läkemedelsmetoden för behandling, den används sällan.
• Cryodestruction. Under påverkan av flytande kväve fryser vävnaden. Med tiden bildas ett ärr och förnyelse av skadade områden. Vid behandling av dysplasi används den också sällan, eftersom vävnader efter kryodestruktion förstörs och det inte finns något sätt att studera dem histologiskt. Vid exponering för flytande kväve är det också svårt att kontrollera exponeringsdjupet.

Ett av alternativen för modern behandling är fotodynamisk terapi. I detta fall appliceras ett visst ämne på det drabbade området, i detta fall en gel på livmoderhalsen. Det tränger in i celler och ändrar känsligheten hos patologiska vävnader för laserstrålarnas effekter. Därefter genomförs flera sessioner med sådan exponering, vilket leder till att dysplasi tas bort. Gelén är ofarlig för kroppen, utsöndras snabbt, själva förfarandet är smärtfritt och kan appliceras även med CIN3.

Graviditet och förlossning med livmoderhalsdysplasi

Dysplasi är inte ett hinder för befruktningen. Dessutom upptäcks ibland patologiska förändringar i livmoderhalsen under graviditeten. En speciell hormonell bakgrund bidrar till sjukdomens progression, så under denna period är det viktigt att noggrant och regelbundet genomgå en undersökning för att upprätta progression och behandling i tid. Kirurgiska metoder används inte under graviditeten, eftersom det kan leda till förlust av graviditet. Huruvida det är möjligt och nödvändigt att använda mediciner efter att ha blivit gravid, bestämmer den behandlande läkaren.

Födelse med etablerad dysplasi utförs främst av kejsarsnitt för att undvika negativa konsekvenser främst för en kvinna (till exempel blödning, tårar) och för ett barn (infektion med HPV eller HSV vid kronisk infektion).

Är det möjligt att undvika sjukdomen

Förebyggande av dysplasi inkluderar följande:

• uteslutning av den tidiga början av intima relationer och förlossning;
• helst - en sexpartner hela mitt liv;
• vid slumpmässigt kön, skydd med kondom;
• snabbt besök hos gynekolog och behandling av sjukdomar;
• sluta röka, inklusive passiv rökning.

Cervikal dysplasi är en allvarlig sjukdom, en mellanversion av patologin mellan inflammation i livmoderhalsen och cancer. En noggrann attityd till din hälsa, snabb och regelbunden undersökning av en gynekolog. Sexuell läskunnighet är nyckeln till en kvinnas hälsa. Behandlingen av cervikal dysplasi baseras på många faktorer (ålder, stadium, komorbiditet), det kan vara konservativt och snabbt.

Recensioner: "För mig visade sig PDT-metoden med organbevarande vara en frälsning"

Jag hade dysplasi av andra graden och HPV 16/18 för 3 år sedan. gick igenom tre behandlingsförlopp, den första immunstimulerande + indinol 1,5 månader, sedan ytterligare två kurser med indinol i 1,5 månader. Då är allt rent, bevakat i ett år. Nu växer en liten dotter, här har hon passerat sin cytologi igen, jag väntar på resultatet

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Jag hade en långvarig erosion. Men hon började behandla henne när hon dök upp bröstsjukdom. En av orsakerna till mastopati är problem i gynekologi. Efter godkänt test avslöjades dysplasi av 1: a graden. Jag tog bort den med vågterapi, efter att den omedelbart klarat tester för histologi, sedan dysplasi av 2: a graden mot bakgrund av tsertsovit. En annan vågterapi (redan 2: a) Nästa, genomborrad ferrovir, ljus geneferon. Återigen dysplasi på 2-3 grader. Vågterapi igen. Hon registrerades hos en onkolog. Det tog cirka 1,6 år. Idag gick jag till onkologen för resultaten av testerna - och .... det finns ingen erosion eller dysplasi, de togs bort från registret inom onkologi, observation på bostadsorten.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Det fanns en dysplasi på 2-3 grader mot bakgrund av HPV 16. Diagnos: cervikal dysplasi på 2-3 grader, HPV 16. Gynekologens rekommendationer: konisering. Alternativa behandlingsalternativ: Fotodynamisk terapi. Nedersta raden: PDT-behandling, cytologi - normal, HPV - normal. Kirurgiska behandlingsmetoder, nämligen konisering av livmoderhalsen, passade inte mig, eftersom planerna var för ett annat barns födelse, så för mig var PDT-metoden med att bevara orgelet en frälsning.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226