Behandling av cytomegalovirus: finns det några effektiva läkemedel, och varför är det så farligt för väntande mödrar?

Cytomegalovirus är allestädes närvarande, och det är lätt för dem att bli sjuka. Vid 30 års ålder har cirka 40% av människorna redan bildat immunitet mot viruset. Hos kvinnor med fosterförlust upptäcks aktiv CMV-infektion i 50-60% av fallen. Gravida kvinnor tål sjukdomen utan att ens veta om den.

Vilken typ av infektion

Cytalomegavirus (CMV eller CMV) är fortfarande inte väl förstått, så informationen om de sjukdomar som det provocerar, och ännu mer om deras behandling, är mycket ungefärlig och tvetydig. Här är några fakta:

• mer än 65% av den totala befolkningen är smittad med viruset;
• efter den första kontakten förblir han i kroppen för alltid;
• sannolikheten för aktivering under graviditeten är mycket hög;
• CMV korsar lätt moderkakan;
• vid aktivering orsakar dysfunktioner i många organ;
• kan vara i blod, urin, saliv, bröstmjölk, vaginal utsöndring, sperma;
• herpes simplexvirus och CMV förvärras ofta tillsammans.

Hur kan jag bli smittad

Du kan bara smittas av en sjuk person vid tidpunkten för den akuta fasen av sjukdomen med initial kontakt med viruset eller annan förvärring av infektionen. Följande överföringsvägar är karakteristiska:

• luftburet - Spottkörtlarna är ”favoritplatsen” för viruset, så det överförs enkelt genom att prata, kyssas och även när det nyser och hosta;
• kontakta hushållet - genom vanliga rätter, handdukar, personliga föremål;
• transplacental - - genom moderkakan till barnet under graviditeten;
• när du ammar - viruset kan hittas i modersmjölken om hon har en aktiv infektion;
• under samlag - CMV är en hemlighet för livmoderhalskanalen och vagina, i sperma, slem från rektum;
• med förorenat blod och organ - under transfusion eller efter transplantation av givarorgan.

Alternativ för utveckling och symtom på cytomegalovirus hos kvinnor

Oftast förekommer CMV-infektion obemärkt av människor. Inkubationsperioden kan variera från 14 dagar till två månader.

Latent ström

”Inledande bekanta” fortsätter utan symtom med en klinik som liknar SARS. En sådan kurs är typisk för friska människor utan kroniska sjukdomar eller immunbristtillstånd. Kan bry sig om följande:

• långvarig låggradig feber;
• värk och smärta i muskler och leder;
• ömhet och ont i halsen;
• svaghet, slöhet;
• utvidgning av de mandibulära lymfkörtlarna.

Generaliserade och lokaliserade formulär

En generaliserad variant av CMV-infektion är mycket mindre vanligt. Dess manifestationer är alltid förknippade med andra sjukdomar som uppträder parallellt och reducerar immuniteten betydligt, till exempel: akuta luftvägsinfektioner, HIV, efter kirurgiska ingrepp, mot cancer. I detta fall fortsätter CMV-infektionen som SARS eller långsiktig ARI, vilket inte kan behandlas. Den kliniska bilden kompletteras med motsvarande förändringar i blodet.

Med tanke på att CMV överförs sexuellt kan fenomen råda i den kliniska bilden av en lokaliserad form cervicit (inflammation i livmoderhalsen) endometrit (inflammation i livmoderhålan), salpingo-oophorit (inflammation i bilagorna). I det här fallet kommer viruset att detekteras i sekret från könsorganen.

Hur man identifierar och kontrollerar

Två typer av undersökningar är diagnostiska för CMV-infektion:

• immunologisk - med bestämning av titer av antikroppar mot viruset i blodet;
• PCR - En metod som syftar till att upptäcka ett DNA-virus i biologiska vätskor.

Immunoglobulintitrar och styrkorna i deras bindningar

Identifieringen av immunkomplex för CMV ingår i undersökningen av TORCH-infektioner (de som överförs i utero; detta inkluderar även toxoplasma, röda hundar, herpes av den första och andra typen). Följande immunoglobuliner bestämmes:

• Ig M - produceras när de möter viruset för första gången under den akuta sjukdomstiden;
• Ig A - bildas under den subakuta perioden, har inte högt informationsinnehåll, bestäms därför mindre ofta;
• Ig G - förekommer i blodet i slutet av återhämtningsperioden och kan kvarstå under hela livet.

Det är användbart att bestämma inte bara närvaron av immunoglobuliner, utan deras titrar. I framtiden, genom att öka eller minska dynamiken, kan man bedöma sjukdomens natur och göra en mer pålitlig prognos. För Ig G bestäms dessutom en indikator såsom aviditet. Det visar hur starka komplex av immunglobuliner är. Höga siffror indikerar en gammal infektion, och låga siffror (dålig protein vidhäftning) indikerar en ny infektion där persistent immunitet ännu inte har utvecklats. Följande tabell hjälper dig att förstå resultaten från analysen.

Tabell - Resultat av analys för cytomegalovirus med titrar

Att bestämma endast Ig G är inte av stor diagnostisk betydelse, eftersom det är "en sida av myntet", som inte tillåter dig att se hela bilden av en kvinnas hälsostatus.

Tolkningen av resultaten av styrka och bindning till antikroppar (aviditet) är som följer:

• upp till 30% - akut sjukdomstid;
• 30-40% - Slutet på den akuta fasen eller den senaste CMV-infektionen;
• mer än 40% - långvarig infektion.

Vilken roll har PCR-studier

PCR för biologisk vätska eller vävnad ger en uppfattning om förekomsten av aktiva former av CMV på en viss plats. Det vanligaste staketet är följande:

• cervikala och vaginala sekretioner;
• blod;
• vattpinne från svalget och näsan;
• bröstmjölk
• rektal vattpinne;
• smeta från urinröret.

Dessutom kan vilken vävnad som helst undersökas, till exempel efter borttagning eller biopsi, om det finns skäl att anta CMV-infektion.

När gravida kvinnor behöver undersökas

Helst bör en kvinna screenas för TORCH-infektioner när hon planerar en graviditet. Detta tillåter dig att utveckla en taktik för beteende under graviditeten eller genomgå behandling om höga IgM- eller IgG-titrar har upptäckts just nu.

Om diagnosen av närvaron av CMV före befruktningen inte har utförts, rekommenderas det att göra detta inom en snar framtid.

Behovet av ytterligare undersökning bestäms med beaktande av de första resultaten som erhållits. Taktiken är som följer:

• alla Ig-titrar är negativa - det är nödvändigt att kontrollera vid 20 år samt vid 30-32 veckor av graviditeten för att utesluta primär infektion under graviditeten;
• endast positiva IgG-antikroppar - nästa undersökning i relation till cytomegalovirus utförs endast enligt indikationer, till exempel om man misstänker intrauterin infektion;
• positiv Ig M oavsett Ig G - ytterligare diagnostik är nödvändig för att klargöra prognosen, indikationerna för behandling eller avbrott av graviditeten.

Baserat på graviditetsförloppet finns indikationer för undersökning för hela TORCH-komplexet i följande fall:

• med polyhydramnios;
• med identifierade fetala missbildningar;
• med hot om avbrott och fläckar;
• med misstänkt intrauterin infektion;
• med fosterets död i livmodern;
• vid brott mot moderkakans funktion (enligt resultaten av dopplerometri);
• med blodflödesstörningar i navelsträngen;
• med patologi för blodflödet i fostrets huvudkärl (med dopplerometri).

Rätt diagnos och kompetent tolkning av testresultaten hjälper till att undvika nyfödda förluster, graviditetskomplikationer, fosterbildningar.

Risker för barnet

Effekterna av cytomegalovirus är särskilt farliga för kvinnor under graviditeten. Detta beror på följande faktorer:

• fysiologiskt, vid denna tidpunkt, minskar en kvinnas immunitet;
• CMV korsar lätt moderkakan;
• permeabilitet hos membran för viruset.

Ju större mängd cytomegalovirus i en kvinnas kropp, desto högre är sannolikheten och risken för intrauterin infektion i fostret. Det mest formidabla tillståndet är när en kvinna först möter viruset under graviditeten. I hennes blod för närvarande finns det inga antikroppar som delvis kan neutralisera CMV. Därför kommer en stor del av patogener till barnet.

Mindre farligt, men fortfarande ett hot är tillståndet för aktivering av en kronisk infektion. I detta fall binder och förstör antikroppar i blodet som bildades vid initial kontakt och förstör vissa virus. Därför är sannolikheten för intrauterin infektion såväl som den allvarliga sjukdomsförloppet mindre trolig.

Cytomegalovirusinfektion i fostret manifesteras enligt följande:

• i de tidiga stadierna - Fryst graviditet, hotad abort, missbildningar av foster;
• i sena termer - fosterdöd, för tidig utflöde av fostervatten, nedsatt placentafunktion, medfödd cytomegali.

Tecken på cytomegalovirus hos ett barn efter födseln kanske inte upptäcks omedelbart, den kliniska bilden är inte alltid tydlig. Följande är karakteristiska:

• långvarig gulsot;
• förstorad lever och mjälte;
• ökad blödning;
• blödningar i huden, slemhinnor;
• blödning från magen, ändtarmen, naveln sår;
• inflammation i hjärnans substans (encefalit);
• cytomegalovirus lunginflammation och njurskada.

Hos kvinnor som har CMV-infektion i smuts från livmoderhalsen eller vagina under graviditeten uppstår frågan om säkerheten vid naturlig förlossning. Det är bevisat att risken för infektion av barnet när man utför kejsarsnitt inte är mindre, eftersom viruset troligen finns i andra vävnader.Därför planeras leverans med hänsyn till den obstetriska situationen.

Utvecklas immunitet mot CMV

CMV, som alla herpetiska virus, leder efter en episod av sjukdomen inte till bildandet av stabil immunitet, som vattkoppor. Därför finns det ingen vaccination mot denna farliga sjukdom.

Om en person en gång drabbats av CMV förblir viruset cirkulerat hela vävnadens liv och aktiveras vid en "bekväm tidpunkt". Antikroppar som bildas vid tidpunkten för det första mötet med patogenen lindrar endast efterföljande återfall.

Hur man återhämtar sig Behandling

Behandlingen av cytomegalovirus är framtidens öde, idag finns det inte ett enda läkemedel med bevisad effektivitet. Nästan alla läkemedel föreskrivs snarare med målet att ”plötsligt hjälpa till”, men detta är bara en extra börda på den gravida kvinnans lever, såväl som potentiell skada på fostret. Oftast måste du möta utnämningen av följande grupper av droger.

• Interferoner. Till exempel "Viferon", "Genferon”,” Kipferon ”, men många vetenskapliga publikationer ifrågasätter genomförbarheten av att förskriva dessa läkemedel. Interferoner är användbara för att förebygga andra virussjukdomar, som kan förvärras mot bakgrund av CMV och kan också påverka graviditetsförloppet negativt.
• Antiviral. "Valacyclovir", "acyklovir"," Ganatsiklovir "- läkemedel är effektiva mot HSV av den första och andra typen, CMV är inte särskilt känslig för dem.
• Humant immunoglobulin. Läkemedlet är känt som "Neocytotec." Representerar koncentrationen av Ig G mot CMV. Intravenös administration av läkemedlet är att föredra under strikta indikationer; intramuskulära injektioner är mindre effektiva. Även ett sådant läkemedel skyddar emellertid inte helt mot CMV, utan kommer bara att minska sannolikheten och svårighetsgraden för de negativa konsekvenserna.

Infektionsförebyggande

Om en kvinna aldrig har upplevt CMV (detta kan ses av immunoglobuliner i blodet) och om hon är benägen att aktivera denna infektion bör följande rekommendationer följas under graviditeten.

• Ta inte nära kontakt med barn under fem år. Nämligen - kyss inte, ät inte från en skål, slicka inte en dummy, tvätta händerna efter byte av blöjor. Detta gäller särskilt för "sadovskih" barn, där sannolikheten för att hämta CMV ökar. Det är optimalt att inte ta ett äldre barn till förskoleinstitutionerna alls för att förhindra infektion.
• Undvik sjuka människor. Under täcken av en konventionell ARVI kan CMV döljas.
• Uteslut tillfälligt samlag. Så du kan undvika infektion inte bara CMV, utan också andra infektioner - chlamydia, ureaplasma, Trichomonas, mykoplasma.
• Planera graviditet. Det är nödvändigt att undersökas innan befruktningen av barnet. Vid födelse av ett barn med CMV bör nästa graviditet planeras tidigast två år senare.

Det är nödvändigt att tänka på cytomegalovirusinfektion, inte bara under graviditeten, utan också på planeringsstadiet. Med tanke på att cytomegalovirus hos kvinnor upptäcks i mer än 70% av fallen beror sannolikheten på att det aktiveras under graviditeten direkt av hälsotillståndet och tillhörande sjukdomar hos den förväntade modern.

Moms recensioner och erfarenheter

Detta virus måste behandlas omedelbart, så snart det har bekräftats.Min vän har en sorglig historia, all graviditet gick normalt, läkarna sa inte något. Upp till 6 månader växte och utvecklades flickan normalt efter 6 månader. de har en kris, och det hela började hålla sig bakom dess kamrater. De gick till läkarna och först efter att de donerat blod hittade de detta virus. Vi gick för behandling till andra städer, men det var för sent. Det visade sig att även under graviditeten fanns detta virus. Flickor diagnostiserades med cerebral pares. Det är väldigt sorgligt, och det är synd, om alla hade sagt det i tid, skulle det inte ha varit några problem. Lycka till och ett friskt barn !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Ingen vet vad ... Det kan vända, eller kanske inte. Min brors fru fick redan reda på att alla patologier vid födseln som hennes barn hade (hjärtsjukdom, näspatologi (operationen genomfördes under de första dagarna av barnets liv), pyelonefrit) är resultatet av det överförda cytomegaloviruset under graviditeten. De opererade på allt, de botades av allt, nu är deras brorson 11 år gammal, ett bra friskt barn, han studerade alltid bra, är förtjust i fotboll och funktionshinder togs bort på en gång. Så - gråt mindre, du kommer definitivt inte göra det för barnet!) Jag skulle inte ha bråttom att avbryta ... Är det verkligen omöjligt att göra några tester för att identifiera patologier hos barnet? Allt kommer att gå bra med dig!) Jag önskar dig lycka till, lätt leverans och ett friskt barn!)

gäst, https://deti.mail.ru/id1001003178/

Under B upptäcktes CMV i mig, en läkare ordinerade mediciner, jag läste om dem, mitt hår stod på slut. En annan läkare rekommenderade att inte dricka allvarliga läkemedel utan att sätta ljus på Viferon. Jag gjorde det. Barnet föddes med en stark utvidgning av levern och mjälten, de sa att CMV kunde vara orsaken. Efter 2 veckor gick hans blod och min mjölk för analys, hittade ingenting. Lever och mjälte minskar inte, vid 5 månader donerade de igen blod och urin till olika laboratorier för analys ... CMV hittade både där och där. Alla familjemedlemmar måste behandlas.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Jag upptäckte också detta cytomegalovirus under graviditeten, också orolig, men allt fungerade, nästan alla mina vänner visste att det var gravid, och de klarar sig bra. Oroa dig inte!

gäst, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Jag blev sjuk, ungefär samtidigt, det påverkade inte min graviditet (men jag var lugn, som en boa constrictor). vi kan säga att det gick perfekt TTT. Förresten, fick jag veta att jag hade varit sjuk i cirka 20 veckor. överförde PCR till CMV före förlossningen - det var rent, dvs det var möjligt att föda naturligt.
resultaten av hans "arbete" syns nu. CMV gav oss intrauterin hypoxi (även om barnet föddes vackert, rosa och skrek omedelbart, med en ren bra röst), och det var ingen fråga om hypoxi från läkarnas sida. Nu har vi en temporär försening av talutvecklingen, som vi aktivt arbetar med, och en liten ökning av hjärnans ventriklar (och detta behöver bara växa ut).

anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129