Behandling av amenoré som patologi, och när frånvaron av menstruation är den absoluta normen

Det hormonella systemet och äggstockarnas funktioner svarar tydligt inte bara på betydande kroppssjukdomar, utan också på kvinnans psyko-emotionella tillstånd. Stress, undernäring, överbelastning orsakar också ofta amenoré, särskilt bland tonårsflickor. Anledningen till frånvaron av menstruation bör alltid fastställas, eftersom det ibland är det första tecknet på allvarlig sjukdom.

Vad är amenorré och varför är det farligt

Vad betyder amenorré och hur man botar det? Enligt klassificeringen av ICD-10 (internationell klassificering av sjukdomar från revisionen av 2010) kodas amenorré som N 91. Patologi upprättas i två fall:

• i frånvaro av menstruation är flickan 16-18 år;
• med en försening av menstruationen i sex månader eller mer.

Det samordnade arbetet med strukturerna i hjärnan (hypofysen, hypotalamus), endokrina organ, såväl som livmodern och äggstockarna ger cykliska förändringar i kroppen och menstruationen. En funktionsfel eller mekanisk hinder orsakar amenorré.

Beroende på orsaken och mekanismen för utveckling skiljer man varianter.

• Äkta amenoré. Den cykliska sekretionen av hormoner störs, så att endometriet inte mognar och det inte finns någon menstruation. Det händer med många sjukdomar. Beroende på platsen där problemet inträffar, suprahypothalamic, hypofalamyporamior amenoré, äggstock (ibland felaktigt kallat ägg), skiljer sig uterin amenoré.
• Falsk amenoré. Om det finns en mekanisk hinder på nivån i kaviteten, livmoderhalsen och vagina, finns det ingen menstruation på grund av det faktum att urladdningen inte kan gå ur könsorganen.
• fysiologisk. Detta är en tillfällig eller permanent frånvaro av menstruation, som inte åtföljs av patologi. Det händer under graviditet, amning, under klimakteriet och puberteten.
• primär. Om flickan aldrig har haft sin period. Detta är patologin för ungdomens utveckling.
• sekundär. Om en kvinna hade minst en menstruation.

När kan du misstänka

Det huvudsakliga symptom vid amenoré är frånvaron av menstruationsliknande utflöde. Detta är huvudkriteriet, alla andra tecken varierar beroende på orsaken.

Amenorré är etablerad i paret om hon har fyllt 16 år och hon aldrig har haft en period. Detta är den primära formen. Om menstruationen var minst en gång, för att fastställa en diagnos, krävs deras frånvaro i sex eller fler månader.

Ofta kombineras patologi med andra symtom:

• ytterligare tecken på primär amenoré - avskräckta tonårsflickor, frånvaron av andra sexuella egenskaper (hårtillväxt, brösttillväxt);
• förhållanden som är karakteristiska för sekundär amenoré - infertilitet, oregelbundna perioder, etablerad polycystos, tidigare äggstocksoperationer, tecken på hyperandrogenemi (hår av manlig typ).

Möjliga skäl

Alla orsaker till amenorré kan delas in i flera grupper. Taktiken för hantering och behandling, såväl som prognosen i båda fallen är olika.

Funktionell natur

De uppstår med ätstörningar, psyko-emotionell stress, stress. De är baserade på förändringar i det centrala nervsystemets funktion, där den cykliska utsöndringen av hypotalamushormonerna, och därefter hypofysen och äggstockarna, störs. Reglering av könsorganen sorteras ut, vilket gör att cykliska förändringar i endometrium och äggstockar inte inträffar.

När man undersöker sådana kvinnor på hormonpanelen sker det inte alltid uppenbara förändringar. Mekanismen för funktionell amenorré förstås inte helt, så den är inte alltid behandlingsbar.

Huvudformerna är följande.

• psykogen. Det inträffar mot bakgrund av långvarig emotionell stress, samtidigt inträffar oftast subklinisk (latent) depression. Samtidigt stör sambanden mellan de individuella hjärnstrukturerna och utsöndringen av stresshormoner (adrenalin, adrenal noradrenalin) ökar. Allt detta leder till en förändring i syntesen av FSH och LH av hypofysen, reproduktionsorganens känslighet för könshormoner minskar. Konsekvensen av alla dessa processer är frånvaron av menstruation.
• Mat amenoré. Det är typiskt för fattiga länder i Afrika, liksom för flickor som är förtjust i att gå ner i vikt och till och med fasta. Det har visat sig att en minskning av kroppsvikt på mer än 15% från idealet säkert kommer att leda till störning av menstruationscykeln. I vissa fall passerar amenorré utan spår, men hos cirka 30% svarar den inte på behandlingen ens mot bakgrund av normalisering av alla andra indikationer på kroppen. Förebyggande av detta - normalisering av näring.
• Mot bakgrund av fysisk ansträngning. Flickor som utmattar sig med träning riskerar också att utveckla amenoré. Detta beror på en speciell kalorifattig diet, en minskning av massan av fettvävnad i kroppen och spänningar, upplevelser i samband med tävlingar spelar en viktig roll.
• Efter att ha tagit preventivmedel. Det är känt att hos 5-7% av kvinnorna efter långvarig användning av p-piller är funktionell amenoré förknippad med försämrad sekretion av hypofyshormonerna. Det kan pågå i ett år och ibland längre. Det senare är ett dåligt prognostiskt tecken för efterföljande återställande av menstruationsfunktionen.

Patologi i hypofysen

Utbudet av sjukdomar associerade med hypofysen är stort. Det kan vara inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar, funktionella, tumörer, blödningar. En grundlig undersökning med modern teknik som CT hjälper till att fastställa den verkliga orsaken. De vanligaste inkluderar följande.

• Tumörer i hypofysen. Det vanligaste är hypofyseadenom, som orsakar hyperprolaktinemi - en ökning av nivån av prolaktin i blodet under undersökningen. Detta leder till obalans av könshormoner, brott mot syntesen av FSH och LH och frånvaron av menstruation. En ökning av prolaktin i blodet kan också utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna.
• Sheehan syndrom. Det förekommer hos kvinnor efter förlossningen om de åtföljs av stor blodförlust. Det finns nekros (död) av hypofysen mot bakgrund av trombos i dess kärl. Därefter fungerar inte alls organet.
• "Tom turkisk sadel". Den turkiska sadeln är en plats på benen på skallen där hypofysen är belägen. Om han av någon anledning inte är där, utvecklas panhypopituitarism - en brist på hormoner som reglerar funktionen hos könsorganen, binjurarna och sköldkörteln. Villkoret kräver livslång administration av syntetiska analoger.

Genetiska avvikelser

Samtidigt kanske externa sexuella egenskaper inte motsvarar kromosomuppsättningen eller det finns sexuell underutveckling. Till exempel, vid första anblicken har flickan i strukturen manliga könsorgan inuti.

• Kalmans syndrom. Detta är en genetisk mutation förknippad med hypofysdysfunktion och en samtidig brist på lukt.
• Lawrence syndrom. Detta leder till fetma, försenad sexuell utveckling och psykisk funktionshinder. Sådana uppenbara symtom märks i barndomen eller hos ungdomar. Därför sker diagnos vid denna tidpunkt.
• Shereshevsky-Turner syndrom. Det utvecklas hos flickor som inte har två X-kromosomer i sitt genetiska material, utan en. De har uppenbara yttre symtom på patologi - kort statur, kort hals med speciella pterygoidveck. Sexuell utveckling är praktiskt taget frånvarande eftersom deras äggstockar helt består av normal, och inte äggstocksvävnad.
• Swyer-syndrom. Det kännetecknas av närvaron av kvinnliga sexuella egenskaper, men med början av puberteten märks utvecklingsförseningar. I studien av genetiskt material bestäms en manlig uppsättning - XU.
• Äkta polycystisk äggstock. Kallas också Stein-Leventhal-syndrom. Samtidigt täcks de med ett tätt skal, hormonella störningar sammanfogas, vars konsekvens är amenoré.
• Aromatasenzymbrist. Östrogener bildas delvis av hanen. Med brist på aromatasenzym ökas mängden androgener, "manliga tecken" uppträder - hårtillväxt, en ökning av klitorisstorlek och amenoré.
• Utarmat äggstocksyndrom. Ett tillstånd där äggstockarna inte är känsliga för de bildade hormonerna. Tillsammans med normala yttre tecken på puberteten finns det inga perioder, infertilitet utvecklas.

Genital anatomi störning

I detta fall bildas hinder i vägen för menstruationsblod, vilket resulterar i ett tillstånd av falsk amenorré. Oftast måste man möta följande orsaker till amenorré, förvärvad och medfödd.

• Medfödda missbildningar. De upptäcks i tonåren efter att flickan inte börjar menstruation. Detta kan vara utvecklingen av livmodern och den övre tredjedelen av slidan. I detta fall tillåter den mellersta och nedre tredjedelen dig att upprätthålla normala intima förhållanden, men det finns ingen menstruation med normala äggstockar. Sådana flickor i framtiden kan ha barn endast med användning av ART, särskilt surrogacy.
• Ashermans syndrom. Det kännetecknas av uppkomsten av vidhäftningar i livmoderkaviteten efter inflammation, curettage. I detta fall störs också utflödet av utsöndringar mekaniskt.
• Cervikal förträngning. Det kan förvärvas (efter en svår födelse, curettage, abort och trauma) eller medfödda. I detta fall bildas menstruationsflödet i livmoderhålet, men kan inte gå utanför. När de ackumuleras finns det dragande smärta i nedre del av buken som inte slutar med någonting. Elementarundersökning och ultraljud hjälper till att ta reda på orsaken.
• Tjock jymfruor. Normalt lämnar menstruationsblod lätt genom små porer i filmen, som separerar västkroppen och vaginalhålan. I sällsynta fall uppstår problem med dess utgång från slidan samt under defloration (vid första sexuell kontakt), med puberteten och menstruationens början.

Hur man identifierar och bekräftar

Oberoende bestämmer orsakerna till frånvaron av menstruation är endast möjlig när det gäller fysiologiska processer - postpartum (med amning) amenorré, under graviditet, klimakteriet eller till och med barndomen. Annars kan endast en specialist räkna ut det och först efter en allvarlig och ofta dyr undersökning. Följande utförs nästan alltid.

• Hormonstest för amenoré. Först bestämmes sexuella (östrogener, gestagener, androgener, samt hypofys- och hypotalamhormoner (LH, FSH, prolaktin), sköldkörteln (TSH, T3, T4), binjurarna (kortisol, DHEA)).Du kan utforska anti-Muller-hormonet, som återspeglar äggens "lager".
• Bekken ultraljud. Studien hjälper till att identifiera missbildningar, vätskeansamling i livmoderhålan (till exempel med förträngning av livmoderhalskanalen), jag har också äggstocksfunktion i amenoré.
• CT eller MRT. Det utförs för att bestämma strukturen i hypofysen, för att identifiera dess tumörer.
• karyotypning. En metod för att bestämma mänsklig genetisk data, till exempel, som anges i cellerna är XX, XU eller endast en kromosom X.
• laparoskopi. Det utförs mindre ofta för diagnostiska ändamål, eftersom detta är en invasiv procedur. Vid utförande är det möjligt att ta en del av vävnaden för efterföljande undersökning.
• hysteroskopi. Det utförs för att eliminera mekanisk hindring i vägen för menstruationsblod, till exempel med vidhäftningar i livmoderhålan (Ashermans syndrom), minskning eller överväxt av livmoderhalsen.
• Funktionella tester. Deras väsen ligger i det faktum att ett koncentrat av hormoner (FSH, LH eller östrogen) injiceras i blodet och sedan övervakas kroppens reaktion, varigenom man kan bedöma skadan.
• Andra specialister. För ytterligare diagnos krävs ofta undersökningar av en ögonläkare, neurolog, endokrinolog och allmänläkare.

Med sekundär amenoré är allmänna test viktiga - blod, urin, biokemiska. Så du kan utesluta metabola sjukdomar (till exempel diabetes mellitus), kroniska inflammatoriska processer.

Konsekvenserna

Först och främst påverkar konsekvenserna av amenorré möjligheten till graviditet. Om det inte finns någon menstruation finns det troligtvis ingen ägglossning, vilket innebär att det är omöjligt att bli gravid med amenoré naturligt. Ju tidigare en patologi identifieras och behandling påbörjas, desto mindre negativa konsekvenser för en kvinnas kropp, och sannolikheten för ett gynnsamt resultat är högre. Frånvaron av menstruation hotar följande:

• infertilitet - du måste tillämpa hjälpmetoder (IVF, surrogacy);
• andra gynekologiska problem - ökar sannolikheten för endometrial hyperplasi, bildandet av polypper och cancergeneration av celler;
• obalans av könshormoner - virilisering kan förekomma ("manlig hårväxt");
• tidigt klimakteriet - såväl som följderna av detta, osteoporos, vissnande av huden, tidig åldrande;
• utvecklingen av andra sjukdomar - Många genetiska avvikelser kombinerar eller ökar risken för patologier i andra system och organ.

Hur man orsakar menstruation

Behandlingen av amenoré beror helt på dess typ och grad av försämring. Prognosen för den sekundära är mer gynnsam, eftersom den tidigare menstruationsfunktionen antyder att överträdelsen inträffade nyligen och detta inte är en patologi av genetisk art. Behandlingsalternativen är följande.

• operationer. Klassiska laparotomiska ingrepp, laparoskopi, hysteroskopi används - det beror allt på vad som ska göras med amenoré. Detta kan bara vara avlägsnande av vidhäftningar i livmoderhålan, resektion (skärning av en del) i äggstocken eller plast i slidan (med underutveckling), livmoderhalsen. Om orsaken till amenorré är en hypofystumör, kan det vara nödvändigt att ta bort dem.
• Hormonterapi. Detta är det mest populära alternativet för behandling av sekundär och till och med primär amenoré. Begagnade läkemedel i olika riktningar. Principen för hormonterapi beskrivs mer detaljerat i tabellen nedan.
• Psykologisk hjälp. Med mat och psykogen amenorré krävs ett kvalificerat samråd med en psykolog eller till och med en psykoterapeut, med hjälp av vilken näring upprättas eller andra problem löses.
• Normalisering av arbetsvila-regimen. Med funktionell amenoré är vitaminterapi viktigt (grupper B, A, E, C), örter, kosttillskott, homeopati och andra icke-traditionella metoder kan också användas. Vid lilla kränkningar kan de också ha en betydande effekt. Det är nödvändigt att normalisera fysisk aktivitet, sova, vila och minska mentalt arbete.

Tabell - Behandling av amenoré med hormoner

Folkrecept

Förutom huvudbehandlingen kan du använda folkrättsmedel - växtbaserade recept som förbättrar det centrala nervsystemets funktion, reglerar produktionen av hormoner. Som en isolerad behandling för amenoré är sådana metoder ineffektiva, men kan användas som ett komplement. Varje kurs ska vara minst en till två veckor.

• Persilja och dill. Slipa 10 g persiliblad och dill och häll 200 varmt vatten, låt det brygga i två till tre timmar. Ta fem till sex gånger om dagen i ett halvt glas med amenorré.
• rot Ålandsrot. Radera 10 g torkad rot eller hacka fint och fint. Häll 400 ml kokande vatten och låt stå i flera timmar. Ta tre till fyra matskedar före varje måltid.
• Vikblad. Det är nödvändigt att ta femtio medeltorkade löv, tillsätt vatten (1000 ml), koka och hålla på låg värme i 15-20 minuter. Dela sedan den resulterande buljongen i tre delar och dricka under dagen.
• Kamomill och mynta med valerian. Det är nödvändigt att ta 50 g kamomillblommor, samma mängd myntablad och 20 g torr valerianväxt. Häll en liter varmt vatten och låt stå i 30 minuter. Den resulterande lösningen ska tas 100 g tre gånger om dagen med amenorré.

Recensioner av kvinnor bekräftar att, trots att alla recept av traditionell medicin är lätta att reproducera hemma, är en sådan behandling endast effektiv i enkla fall av funktionell amenoré, och det är omöjligt att orsaka menstruation vid allvarliga problem.

Amenorré är en allvarlig sjukdom som indikerar en funktionell eller organisk sjukdom i en kvinnas kropp. Hon hotar inte bara infertilitet utan också andra hälsoproblem. Behandlingen av amenoré bör endast utföras av en specialist efter en grundlig undersökning och orsaken.