Парапсориазис: видове, симптоми, терапевтични тактики

Парапсориазата на плаката е група от кожни заболявания, които имат обща проява: люспести, обриви, повдигнати над повърхността на дермата. Те могат да приличат на папули или плаки, разположени на багажника, проксимални крайници. Тези състояния обаче имат различна патогенеза, хистопатология и съответно изискват отделен терапевтичен подход. В ICD-10 патологията се поставя под код L41.

Името на болестта е предложено за първи път през 1902 г. от френския дерматолог Луис Брок. Първоначално той описа три основни форми на парапсориазис:

• малка петна и голяма петна;
• лихеноиден;
• сълза.

По-късно вариантът Хаберман-Мух също е причислен към тази група. Патогенезата на това заболяване се основава на образуването на инфилтрати, състоящи се от Т клетки. Защо се появяват такива промени по кожата, все още не е известно.

Основни форми

Парапсориазата с малки мащаби при възрастни е доброкачествено заболяване, което рядко прогресира. Грубата плака може да има по-зловещ резултат, тъй като в 10% от случаите Т-клетъчният лимфом се образува на фона му. Някои изследователи дори го смятат за начален стадий на злокачествена неоплазма. Малкопатологичната патология обикновено продължава от два до три месеца до няколко години, след което може да бъде разрешена спонтанно. Вариантът с големи плаки често има хроничен курс и изисква задължително лечение, тъй като може да доведе до образуване на лимфом.

Механизми на възникване със снимки

Според учените тези форми на дерматози са различни стадии на лимфопролиферативни нарушения - от хроничен дерматит до очевидно злокачествен кожен Т-клетъчен лимфом.

• Малка лепенка. Реактивният процес реализиран чрез Т-клетки CD4. Картината е подобна на промените при хроничен дерматит. Някои експерти обаче смятат, че това може да е абортивна форма на Т-клетъчен лимфом. Проявява се като добре очертани петна с люспеста повърхност. Диаметър - по-малък от 5 см. Локализиран върху багажника и крайниците, не сърбеж. Типичен пример са удължените обриви във формата на пръст, разположени в специфичен дерматом и локализирани върху страничната повърхност на гърдите или корема.
• Голяма петна. Тази форма се свързва с хроничен възпалителен процес. Хистологично той е доброкачествен, без наличието на атипични лимфоцити. В противен случай се счита за начален стадий на лимфом. Проявява се от слаби еритематозни петна с дъгообразни контури. Всеки обрив често има размери над 6 см. Такива елементи са локализирани на проксималните крайници и багажника, понякога наподобяващи „бански костюм“. Повърхността на обривите е червена (сьомга), покрита с тънки люспести люспи отгоре.

епидемиология

Няма точна статистика за честотата на патологията.Може би това се дължи на диагностични проблеми: много от пациентите просто подценяват симптомите, особено когато са затъмнени. Приблизителни цифри: 3,6 случая на 1 милион души годишно.

Ако говорим за форма с малки пластири, тогава не е имало случаи на усложнения или смъртни случаи. С тибиалната плака усложненията са свързани с развитието на Т-клетъчен лимфом, в този случай петгодишната преживяемост на пациентите е 90%.

Вариантът с малки пластири е по-често срещан при мъжете пациенти. Съотношението между мъжете и жените е 3: 1.

Клинични прояви

В повечето случаи патологията се характеризира с бавен старт. Обривите се появяват постепенно, стават ясно забележими след дълъг период от време. Някои хора имат допълнителни елементи на кожата.

Опцията с малки пластири може да продължи по този начин от два до три месеца до няколко години. Заболяването има благоприятна прогноза - след епизоди на обостряне обривите могат да изчезнат спонтанно.

Тибиалът също протича хронично, развива се в продължение на много години, а понякога и десетилетия. Може да прогресира до гъбична микоза, кожен Т-клетъчен лимфом. Без подходящо лечение ремисия в този случай не настъпва.

диагностика

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• алергичен контактен дерматит;
• кожен Т-клетъчен лимфом;
• нумуларен дерматит;
• чревен псориазис;
• розов лишей;
• сифилис.

Лабораторни изследвания

Извършва се кръвен тест за отчитане на броя на левкоцитите и тяхното разграничаване. Високото ниво на лимфоцити или наличието на клетки на Cesari дава възможност да се подозира гъбична микоза или кожен Т-клетъчен лимфом.

Според показанията може да се извърши биопсия на областта с обриви. След това се извършва хистологичен анализ на пробата. Това е особено необходимо при съмнение за лимфом.

лечение

Обикновено при парапсориазис се препоръчва консервативно лечение, което в повечето случаи е ефективно. се прилагат:

• местни препарати с омекотяващ ефект;
• кортикостероидни хормони;
• фототерапия;
• комбиниране на фототерапия с psoralen.

Режимът на лечение се съставя индивидуално от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта и тежестта на процеса.

Малка лепенка

Тъй като този тип патология рядко прогресира, лечението се състои в спиране на симптомите. Обикновено се ограничава до назначаването на местни продукти за грижа за кожата. Препоръчват се гелове и мехлеми на основата на мазнини с омекотяващ ефект. В някои случаи могат да се предписват мехлеми с глюкокортикоидни хормони (клас III-V). Според някои експерти те имат по-изразен клиничен ефект.

При високо разпространение на обриви по тялото е показана фототерапия. UV-облъчването с тесен диапазон е най-ефективно, в много случаи води до ремисия. При липса на значителен ефект е показана PUVA терапия с лечение с псорален и дълговълнова ултравиолетова радиация.

Krupnoblyashechny

В този случай лечението се провежда безуспешно, тъй като предотвратява прогресията на процеса и намалява риска от лимфом. Следните местни лекарства могат да бъдат включени в схемата:

• кортикостероиди от среден или висок клас (II-IV);
• горчичен азотен газ (горчица);
• кармустин.

Терапията се следи на всеки два до три месеца. Фототерапията се извършва с широколентова или теснолентова UV радиация. Методът PUVA също дава добър ефект. При повечето пациенти той допринася за ремисия.
С прогресията на обривите или промяна в тяхната морфология се разглежда въпросът за кожна биопсия.

Начин на живот и диета

Отказът от лошите навици, укрепването на имунната система с помощта на балансирана диета са фактори, които помагат за постигане на ремисия. Ако има обриви по кожата, трябва да спрете пушенето. Алкохолът е разрешен само умерено, от време на време.

За пациенти с дерматологични проблеми е разработена специална диета Pegano. В основата му са продукти с алкализиращ ефект. В същото време ястията, които допринасят за подкиселяването на организма, трябва да бъдат ограничени. Има специална таблица, в която се отразяват алкалните реакции на продуктите. На негова основа е необходимо да направите меню. Диетата трябва да включва:

• салати - приготвени от пресни плодове и зеленчуци, подправени зехтин или натурално кисело мляко;
• зърнени храни — овесена каша, елда, ориз, грис от ечемик;
• супи - на зеленчукови и зърнени бульони;
• зеленчуци - печени във фурната или на пара;
• морска риба - по-добри от мастни степени;
• птицата - пилешко или пуешко;
• хляб - с трици или пълнозърнесто.

лихеноиден

Тази патология се отличава с люспести обриви с папуларен характер. Те имат червеникав или червеникавокафяв оттенък. Най-често се локализира в багажника или крайниците. Те приличат на ивици, които се пресичат помежду си.

Обикновено лихеноидният тип е доброкачествен, след период на обостряне възниква спонтанно разделяне. Понякога обривите се задържат дълго време върху кожата.

капка-образна

Този вариант на заболяването се характеризира с наличието на специфични обриви: възли с размер на грах, розово или кафеникаво на цвят. В центъра на тази формация са сивкави люспи. Диагностицирайте патологията въз основа на специфични явления:

• пълнота - люспите по повърхността на обривите могат да бъдат премахнати изцяло;
• белене - ако изстържете горната част на нодула, тогава се наблюдава пиритиазен пилинг;
• кръв - Силното остъргване провокира отделянето на капчици кръв.

Ходът на патологичния тип патология може да бъде остър, подостър или хроничен. Острото понякога е придружено от треска или неразположение. Някои пациенти имат увеличени лимфни възли. Хроничният може да продължи години. По-вероятно е обострянето да стане в есенно-зимния период.

Появява се по-често при хора в млада възраст (до 30 години), юноши. Установява се връзката на тази форма с предаваните инфекциозни заболявания (тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, морбили, варицела). След изчезването на обривите обикновено няма следи по кожата, области на левкодермия рядко се наблюдават.

Лечението включва назначаването на следните групи лекарства:

• пеницилинови антибиотици;
• антихистамини и антиалергични лекарства ("Цетиризин", калциев хлорид, калциев глюконат, натриев тиосулфат);
• витаминни комплекси с D2;
• "Ascorutin" никотинова киселина.

Също така, при тази форма на патология са ефективни антималяриите, например Delagil. Глюкокортикоидите се предписват според показанията. Те могат да се използват както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми. Добър ефект дава лечението със светлинни лъчи, по-специално PUVA терапията. Съществуват препоръки за използването на фонофореза със солкосерилов мехлем.

Haberman-муха

Той е причислен към тази група заболявания много по-късно от класическата триада. Характеристика е острото начало на патологията и наличието на характерни полиморфни обриви. Кожните елементи могат да бъдат различни:

• мехурчета;
• гнойни пъпки;
• папули;
• хеморагични елементи;
• некротични възли.

Пациентите могат да се оплакват от общо неразположение, висока температура, главоболие, понякога разкриват увеличение на лимфните възли.
Обривът се локализира не само по крайниците, но и върху скалпа, стъпалата, ръцете. Сравнително рядко кожните елементи са разположени на видимите лигавици. Обривите са склонни към широко разпространение, разположени обикновено симетрично. Постепенно симптомите се регресират, в някои случаи остават малки белези.

Проявите на парапсориазис имат различна тежест, различават се по полиморфизъм и се засилват по време на обостряне на заболяването. Освен това всяка форма на патология има свои собствени характеристики, изисква отделен терапевтичен подход. Ето защо диагнозата на това заболяване трябва да бъде заета от лекар със съответните квалификации.