Маточни фиброиди: какво представлява, опасността от диагноза и правилното действие при откриване на възли

Днес дори тумори с малък размер се диагностицират без проблеми - до 1 см, което често е "находка" по време на прегледа. Някои жени могат да "носят" миома през целия си живот и да нямат проблеми с нея, докато други са принудени да отидат на операция за отстраняване на матката поради усложнения.

Характеристики на тумора

Миомата е тумор, който е предразположен към забавен растеж и има доброкачествен характер. Значителните фиброми се появяват не след година или две. С бърз растеж злокачественият характер на формацията не може да бъде изключен.

Точният механизъм и причините за образуването на миома на матката не са известни. Напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред момичетата под 30 години. Това се дължи както на съвременния начин на живот, така и на високо ниво на диагностика в гинекологията.
Основните факти относно фибромите са, както следва.

• Зависими от хормона, Това се случва само при жени в репродуктивна възраст, а в менопаузата „изсъхва“, тъй като половите хормони са необходими за растежа му. Идентифициране на възли при жени по време на менопауза винаги трябва да предизвиква съмнение за злокачествен тумор.
• В комбинация с хормонален дисбаланс., 80% от жените с миома на матката имат хормонални нарушения - нередовна менструация, признаци на поликистоза, т.е. маточни полипинарушение на щитовидната жлеза.
• "Girlfriend" мастит, Млечните жлези и матката са тясно свързани функционално. Промените в един орган водят до смущения в друг, така че повечето момичета с маточни фиброиди показват мастопатия с различна тежест. Необходимо е да се лекува комплексно, а не отделно всяка част от тялото.
• Няма лечение за фиброиди, Всички знания, които лекарите имат днес относно механизма на образуване на миоматозни възли, не ни позволяват да идентифицираме истинските механизми на патологията. Всички съществуващи лекарства могат само временно да спрат растежа на тумора и развитието на усложнения.
• Тя има много синоними. В различни периоди този тумор се наричаше по различен начин. Факт е, че матката се състои от миометриум (мускулна) и съединителна тъкан. Невъзможно е да се каже от каква тъкан се състои възелът, без да се отстрани и хистологично изследване, разчитайки само на този ултразвук, КТ или ЯМР. Това не засяга тактиката на жените с такива новообразувания.

Хистологично различават:

• лейомиома - туморът се състои само от гладки мускулни влакна;
• рабдомиома - от мускулна тъкан от друг вид;
• фибромиома - мускулна + съединителна тъкан;
• фиброма - повече от 90% от тумора се състои от съединителна тъкан.

класификация

Миомата се класифицира както следва.

• Малък. Ако има един или повече възли с най-голям размер до 5 cm.
• Голяма. Ако има поне един възел повече от 5 см или ако матката, когато се изследва, съответства на размер от 12 седмици от бременността (около 10-12 см в диаметър).
• Множество (многонодно). Ако са ясно различими три или повече възли.
• Single. Ако има само един възел.
• Субмукозни (субмукозни). Ако туморът е разположен с изпъкналост в маточната кухина, деформирайки го.
• Субсерозна (субперитонеална). Ако възелът "като гъба" стърчи над повърхността на матката в коремната кухина.
• Междинна (вътрешна). Ако възелът е разположен в дебелината на мускулната стена
• Смесени. Често един възел има няколко направления на растеж, тогава те говорят за интерстициално субмукозен или субсерозно-интерстициален възел.
• Симптоматично. Терминът се използва, ако миомата е причината за някои патологични състояния. Най-често това е анемия поради кървене.
• Маточната шийка. Ако възелът е разположен в цервикалния регион (5-7% от общия брой на този тумор).

Причини за образованието

Какво е зараждащ се миоматозен възел? Специалистите не могат да посочат недвусмислена причина за развитието на патологията. Смята се, че на фона на генетично предразположение, в матката се образува тъканно място с повишен брой рецептори за полови хормони. Освен това те са по-чувствителни към естрогени и прогестогени, отколкото подобни образувания в съседните клетки. В резултат на това тази област започва да расте по-интензивно в сравнение с останалите. Тялото губи контрол над него, развива се тумор, който може да достигне диаметър повече от 20 cm.

Рискова група

Маточните фиброиди могат да възникнат без очевидни причини и предразполагащи фактори. Но по-често се развива при следните жени:

• ако близки роднини са страдали от това заболяване;
• ако има хормонален дисбаланс;
• с прекомерно тегло;
• с постоянен стрес, липса на сън, хронична умора;
• раждали;
• с метаболитни нарушения и диабет;
• след множество стимулации на овулация или IVF процедури.

симптоми

Признаците на патолозите са забележими само когато възелът достигне значителен размер - повече от 2-3 см за субмукозни и 5 см за интерстициални и субсерозни. До този момент едно момиче може да "расте" тумор за дълго време.

• болка, Това е най-често срещаният симптом на заболяването, който отразява етапа на прогресиране на заболяването и степента на участие на други органи в процеса. Болките са локализирани в долната част на корема, в долната част на гърба. Може да се засили в навечерието на менструацията, по време на полов акт, упражнения. С нарастването на тумора болката става постоянна - тя се дърпа, има усещане за "камък" в долната част на корема.
• кървене, Обилните периоди също често съпътстват фибромите. Те възникват по няколко причини. Например, ако възелът е разположен субмукозен (субмукозен), той пречи на нормалното отхвърляне на ендометриума; ако възелът е голям, той деформира маточната кухина, увеличава "кървящата" повърхност и пречи на нормалното свиване на миометриума; ако фибромите се комбинират с ендометриални полипи (това често се случва, тъй като и двете заболявания са резултат от хормонални нарушения). Редовната загуба на кръв води до развитие на анемия с тяхната ярка клинична картина - бледност, летаргия, слабост, летаргия, задух, замаяност.
• безплодие, Малките тумори на практика не влияят на хода на бременността. Но големи или растящи в маточната кухина пречат на нормалното развитие на феталното яйце. Миомата е по-малко разтеглива в сравнение с нормалния миометриум, поради което с началото на интензивен растеж на матката вероятността от спонтанни аборти и преждевременни раждания се увеличава.
• запек, Ако фиброидът е много голям или расте към ректума, се получава компресия на последното, което води до редовен запек.
• Уринарно разстройство, Подобен модел възниква с растежа на възли на предната стена на матката, но в този случай има инконтиненция или често уриниране.

диагностика

Най-достъпният и ефективен метод за диагностика и потвърждаване на фибромите е ултразвукът на тазовите органи. Но дори и при рутинен гинекологичен преглед, лекарят може да подозира тумор, ако се определи разширена матка или нейната тубероза.

За идентифициране на фибромите трябва да се извърши ултразвуково сканиране, като се спазват следните препоръки:

• стартирайте в началото на цикъла - възлите на третия до петия ден имат своите истински размери, също по това време е възможно надеждно да се определи състоянието на ендометриума;
• използвайте вагинална сонда - тя ви позволява да различите дори малки тумори до 2 см;
• динамика на пистата - за наблюдение на растежа на възлите е необходимо редовно да се провежда ултразвук на всеки шест месеца.

Ако подозирате субмукозни възли, се извършва хистероскопия, която ви позволява незабавно да премахнете образувания с малък размер.

усложнения

Често маточните фиброми протичат безсимптомно, но в 10-15% от случаите възникват опасни за живота усложнения.

Некроза или усукване на краката на възела

Субсерозните възли могат да бъдат изместени около оста си, което води до компресия на техните кръвоносни съдове и тъканна некроза. В този случай възниква типична клинична картина на перитонит. Основните симптоми са следните:

• коремна болка, често след упражнения;
• треска;
• при преглед и палпация на матката болезнено;
• в кръвта - признаци на възпаление;
• ултразвукът разкрива възли с признаци на дегенерация.

Всички миоматозни възли са обект на некроза, дори при интрамурално подреждане. Но ако фиброидът има крак, вероятността е по-висока.

възпаление

При наличие на хронично възпаление в областта на таза (напр. Аднексит, колит, ендометрит) патогенните микроорганизми могат да проникнат в кръвоносните и лимфните съдове до миомата. Възелът става болезнен поради оток на тъканите. Появяват се симптоми, подобни на фиброидна некроза - болка, температура, промени в кръвните тестове. Единствената разлика е, че на фона на антибиотичната терапия се отбелязва намаление на всички оплаквания.

"Раждането"

Субмукозните възли са най-малко 1/3 стърчат в маточната кухина. Ако миомата има такъв насочен растеж, с течение на времето тя „виси“ в маточната кухина, свързвайки се с миометриума само с крака. Постепенно може да се случи „раждането“ на такъв субмукозен възел - той напуска маточната кухина първо в цервикалния канал, а след това във влагалището. Жената отбелязва следното:

• спазматични болки в долната част на корема;
• зацапване от влагалището.

Лечението в този случай е само хирургично - отстраняване на възела чрез усукване или коремна операция с дълбок крак в миометрия.

злокачественост

В 1-3% от случаите фибромите могат да се изродят в саркома. Основните признаци на злокачествен растеж са следните:

• бърз растеж на възлите през последните шест месеца до една година;
• появата или увеличаването на фибромите в менопаузата.

Вероятността от онкологичен процес при големи тумори се увеличава - ако възлите са с диаметър над 6 cm.

безплодие

Миомата може да създаде механична бариера за движението на сперматозоидите. Рискът от усложнения се увеличава при субмукозно подреждане на възли, както и при множество големи миоми.

Анемия и изтощение

Маточните фиброиди (особено този, който деформира кухината, както и повече от 5 см) нарушават нормалната контрактилност на ендометриума. В резултат на това жените страдат от продължително и силно освобождаване от отговорност по време на менструация. Редовната загуба на кръв води до намаляване на хемоглобина, понякога до 50 и 60 g / l. Такава миома се нарича симптоматична и е индикация за хирургично лечение.

Миома и бременност

Бременността с такава диагноза е възможна, но всичко зависи от размера на възлите и тяхното местоположение. Проблемите със зачеването и носенето най-често възникват при следните възли:

• с субмукозен растеж (вътре в маточната кухина);
• с диаметър по-голям от 4-5 см;
• ако има повече от три;
• ако се намира в шийката на матката или в устата на фалопиевите тръби.

Във всички тези случаи се препоръчва хирургично отстраняване на възлите преди планирането на зачеването. Бременността с фиброиди може да има следните усложнения.

• Спрете развитието на ембриона. Възлите пречат на нормалното имплантиране на феталното яйце, което увеличава рисковете от мъртва бременност.
• Отделяне на плацентата. Поради по-ниското въвеждане на хорионни ворли в стената на матката, както и поради повишената й възбудимост.
• Изтичане на вода. Възлите се състоят от плътна съединителна тъкан, която не подлежи на разтягане толкова, колкото е необходимо за растежа на плода. Този дисбаланс води до повишаване на налягането вътре в маточната кухина и изтичане на вода.
• Малформации на плода. Възлите, които стърчат в маточната кухина, пречат на нормалните движения на плода. Постоянно компресиране, при което част от бебето може да доведе до придобити дефекти. Например вдлъбнатина на костите на черепа, нарушено развитие на ръцете и краката на бебето.
• Нарушение на функциите на плацентата. Ако хорионът се имплантира в областта на миомата в ранните етапи, плацентата първоначално не функционира напълно, което води до забавяне на растежа и развитието на плода.
• Неправилно положение на плода. Неравномерният растеж на матката и намаляване на кухината поради възли водят до чести неправилни позиции на плода - таза, напречно.

Прогноза за раждане

Миомата не винаги е индикация за хирургично раждане. Цезаровото сечение се извършва, ако:

• възли повече от 5 cm - в този случай съществува висок риск от разрушаване на плацентата по време на естествено раждане, както и други усложнения (например кървене);
• възел във врата - тъй като механично предотвратява раждането на бебе;
• повече от пет възли- в тази ситуация се вземат предвид и техните размери.

Контрацепция за тумори

Един от належащите проблеми с миомата на матката е изборът на метод за защита от бременност. Като се има предвид хормоналната зависимост на тези тумори, в много случаи трябва да се даде предпочитание на хормоналния метод. В таблицата са изброени средствата, които помагат за намаляване на скоростта на растеж на възлите, намаляване на загубата на кръв по време на менструация и облекчаване на анемията.

Таблица - Предпочитани контрацептиви за миома

Използването на презервативи, прекъснат полов акт, календарният метод за контрацепция и стерилизация по никакъв начин не влияят на миомата.

Обичайният ВМС (без хормонален компонент) не се препоръчва. Може да причини увеличаване на обема на менструалната загуба на кръв, възпаление и некроза на възлите.Хормоналният ВМС, напротив, е един от ефективните методи за лечение на фиброиди в ситуации, при които хирургичната интервенция не може да се извърши при противопоказания.

лечение

Както всеки тумор, миомата не се "разрешава" сама по себе си. Но растежът й може да намалее значително и тя става на по-малък порядък в следните случаи:

• по време на бременност и кърмене;
• с менопауза.

Специален хормонален фон по време на бременност и кърмене насърчава регресия на възлите, а по време на менопаузата туморът буквално се свива, тъй като няма хормонално хранене. Принципите на консервативното лечение на маточните фиброми се основават на тези принципи.

консервативен

За да забавят растежа на тумор или да намалят неговия размер в навечерието на операцията, се използват хормонални препарати от следните групи:

• естроген-прогестин - конвенционални орални контрацептиви, например "Jes", "Regulon", "Yarina";
• чисти гестагени - "Vizanne", "Dufaston";
• гонадотропини и техните антагонисти - “Бусерелин”, “Лукрин депо”, “Золадекс”.

В случай на усложнения (възпаление, съмнение за некроза на възела) се използват антибактериални лекарства, спазмолитици, обезболяващи под формата на супозитории, таблетки или инжекции.

хирургия

Изтриването онлайн е посочено в следните ситуации:

• с размера на възела повече от 5 см;
• със симптоматична миома;
• с бързия растеж на възлите през последните шест месеца;
• в подготовка за IVF;
• ако възлите на крака;
• с некроза на възлите или усукване на краката;
• с комбинация от фиброми с ендометриална патология икисти на яйчниците.

В зависимост от възрастта на жената се избират показания за операция и наличието на съпътстваща патология, методът и обемът на операция. Възможни са следните възможности за лечение.

• Лапароскопията. Един от популярните методи, който се използва най-често за премахване на възли с субсерозно и интрамурално-субсерозно местоположение. Това е един от най-малко травматичните видове интервенции. В допълнение, съвременните лапароскопски технологии позволяват, ако е необходимо, пълно отстраняване на матката.
• лапаротомияаз. Това е класически вариант за премахване на възли с лейомиома. Обхватът на операцията може да бъде различен - изрязване само на възли, отстраняване на част от матката или на целия орган със или без придатъци.
• Емболизация на матката, Същността на метода е да блокира съдовете на тумора, в резултат на което той значително намалява по размер и понякога изчезва напълно. За това се извършва ангиохирургична операция - съдова пункция и обобщаване на специално вещество (което след това ще затвори лумена) до маточните артерии.
• FUZ-аблация на възли, С помощта на ЯМР се изяснява местоположението на възлите и техните точни размери, след което на това място се подава усилен ултразвуков енергиен лъч. Туморът се нагрява и "изгаря". Има строги указания за метода; не всички възли могат да бъдат изтрити по този начин. Например, FUS-аблация не може да се извърши при големи фиброми или ако е близо до костите на таза.

Ако жената претърпи отстраняване на миоматозни възли като етап на подготовка за бременност или IVF, трябва да се предпочетат лапаротомични интервенции, възможно е и емболизиране на маточните съдове.

предотвратяване

Не винаги е възможно да се избегне появата на фиброиди, особено ако се проследи обременеността от наследствеността за това заболяване.Превенцията на патологията включва следното:

• първо раждане до 30 години;
• кърмене до година или повече;
• навременно лечение на гинекологични заболявания;
• редовни упражнения;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• употреба B витамини, С, А, Е;
• редовен сексуален живот.

Здравословната диета, богата на протеини и фибри, също е важна.