Лоперамид и неговите пълни аналози: ефикасност и рискове при лечение на диария

Науката отдавна знае за опасностите от опиати за централната нервна система на хората, тя се превърна в една от причините за забраната им по целия свят (втората е ефектът на пристрастяването, който принуждава наркоманите да увеличават дозата до смърт). Но способността им да блокират работата на нервните окончания остава ценна за медицината. Това свойство се използва широко за облекчаване на болката при рак, хирургични интервенции и наранявания.

Дори към избора на лекарства срещу диария трябва да се подхожда с цялата сериозност, така че преди да пиете Лоперамид, трябва да разберете дали имате нужда от това конкретно лекарство, колко таблетки могат да се приемат наведнъж, колко често, колко дълго може да се пие, колко дълго можете да възобновите приема на Лоперамид, ако симптомите на диария се повтарят.

Принцип на работа

Лоперамид е разработен като лекарство, което запазва инхибиращия ефект върху чревната подвижност, типичен за всички опиати, но липсва наркотични и аналгетични ефекти. Повишава мускулния тонус на аналния сфинктер и намалява скоростта на секреция на течности от кръвния поток към чревната кухина (естествен механизъм, необходим за появата на диария), спира диарията.

свидетелство

В допълнение към "Лоперамид", веществото лоперамид е основата:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• "Диария";
• "Enterobene".

Така продуктът се освобождава под формата на таблетки за поглъщане (в обвивката) или резорбция (лиофилизиран), сироп и воден разтвор за орално приложение.

Показанията за Loperamide се отнасят до диария от всякакъв произход, включително:

• хранително отравяне;
• ротавирусна инфекция;
• чревна дисбиоза;
• ентеровируси и чревни инфекции (бактериални, гъбични).

Ограничения за местоназначение

По отношение на въпроса дали Loperamide се дава на деца, дълго време препаратите за деца на базата на едноименното вещество бяха популярни и бяха включени в списъците с жизненоважно значение в някои страни от Западна Европа и бившия СССР. Но през 90-те години на миналия век СЗО (Световната здравна организация) открива и потвърждава страничните ефекти на лоперамид върху детското тяло. Те се състояха във появата на паралитична сколиоза.Това усложнение възниква след полиомиелит и се характеризира с неуспех на част от мускулите, поддържащи гръбначния стълб. Има дълбока кривина на гърба, най-често в лумбалната област.

Паралитичната сколиоза като усложнение на полиомиелита е съвместима с живота, въпреки че може да изисква сложна операция на извития сегмент, ако стойката не може да бъде възстановена по други методи. Но като усложнение от приема на лоперамид той предизвика няколко смъртни случая. Това доведе до забрана на употребата на наркотици, които включват веществото, при деца под пет години. (В много страни - под осем години или дори до прехода към юношеството).

В Русия наркотикът „продължи“ в списъка с жизненоважни лекарства (тяхното производство или закупуване се контролира от държавата) само пет години. В момента в Руската федерация тя е изключена от този списък. Ограниченията за допускането му се отнасят до:

• деца под пет години - но ако се съди по прегледите на лекарите, забраната за назначаването му за деца под 12 години също не е без причина;
• части от възрастното население - чиято работа е свързана с повишено внимание, физическа активност и бърза реакция (шофьори, спасители, промишлени катерачи, полицаи);
• пациенти с чернодробна недостатъчност - тъй като черният дроб "усвоява" основната част на приетия лоперамид.

Противопоказания

"Лоперамид" не е средство за предотвратяване на чревни разстройства и предозирането му може да доведе до аритмия и спиране на сърцето. Противопоказанията за употребата му засягат широк спектър от състояния и лекарства, приети заедно с него. Сред тях са следните случаи.

• бременност, Въпросът дали Loperamide може да се използва по време на бременност теоретично остава отворен, тъй като ефектът на лекарството върху плода е слабо разбран, процентът на проникването му през хорионните ворли (защитна бариера на плацентата) не е известен. В полза на неговото приемане е неспособността на Лоперамид да преодолее кръвно-мозъчната бариера, подобна на хорионните вили. И срещу - високата потенциална опасност от лекарството за мускулите и централната нервна система на плода (като се вземе предвид доказаната му вреда за вече родени деца). Допълнителни рискови фактори са липсата на формиране на собствените защитни механизми на феталното тяло (кръвно-мозъчна бариера) и пропускливостта на плацентарната бариера, които могат да се променят под влияние на редица фактори. Въпреки недостатъчността на изследванията по тази тема, Loperamide и неговите пълни аналози са забранени за употреба по време на бременност и докато кърмите.
• Гадене и повръщане, „Лоперамид“ не е средство за спирането им и може да ги провокира. Това се случва, ако необходимостта от евакуация на съдържанието на храносмилателния тракт остава и един от неговите пътища е блокиран от действието на лекарството. Плюс това, приемането на каквито и да е лекарства, различни от антиеметици, в този случай е безполезно (те ще бъдат евакуирани от стомаха с повръщане, преди да могат да действат).
• панкреатит, Острият панкреатит е смъртоносен, а хроничният се придружава от гадене, чревно храносмилане, подуване на корема и диария. Разстройството на изпражненията с панкреатит е свързано с недостиг на панкреатичен сок - основната храносмилателна среда на червата, което води до образуването на нискокачествени (полусмилаеми) изпражнения. Тяхното навременно елиминиране от биологична гледна точка е по-добро от това да се опитвате да ги „задържите“ в ректума. В допълнение, при панкреатит от всякакъв произход има затруднения с изтичането на панкреатичен сок от панкреаса в чревната кухина. Действието на "Лоперамид" не се ограничава до блокиране на перисталтиката на дванадесетопръстника, разпространение в други храносмилателни органи, което изостря проблема с изтичането на храносмилателна течност.
• гастрит, Както и язва на стомаха или червата. Приемът на "Лоперамид" с тях е нежелан, макар и да не е изключен.При гастрит и язва лекарството допълнително ще раздразни стените на стомаха, в резултат на което може да има болка в стомаха, поява на повръщане. И двете патологии изискват акцент върху приемането на разтворими форми на лекарства с лоперамид - капки, сироп или "ефервесцентни" таблетки. Но водните му разтвори имат по-изразени странични ефекти, особено по отношение на парализа на мускулите на гърба.
• Прием на алкохол, Алкохолните напитки са несъвместими с Loperamide, тъй като имат обратен ефект върху централната нервна система и чревната подвижност. Етиловият алкохол се синтезира в самите черва, за да се ускорят контракциите му, притока на кръв в стените му и абсорбцията на усвоените хранителни компоненти в кръвта. Приетата доза алкохол има подобен ефект. А „Лоперамид“, напротив, инхибира дейността на чревните стени и техните мускули.

Страничен ефект

Отзивите за Loperamide капсули са предимно положителни. При условие, че приемът е строго според показанията, кратките (не повече от два дни) курсове и в терапевтични дози. Страничните ефекти в този случай са слабо изразени и отминават скоро след отказ от лекарството. Сред негативните реакции са:

• уртикария - и сърбеж като признаци на алергия;
• анафилактичен шок - при комбиниране на лекарството със полусинтетични антибиотици от най-ново поколение;
• коремна болка - както и метеоризъм, гадене, повръщане;
• сънливост - с разсеяно внимание, замаяност, повишена умора, които се появяват поради инхибиращия ефект на лоперамид и други опиати върху мозъка;
• аритмия - намаляване на честотата на контракциите на сърцето, до спирането му.

Обикновено аритмията се наблюдава, когато Loperamide се приема заедно с макролиди (вид антибиотик със специална структура и условно по-ниска токсичност за тялото на пациента), антивирусни и противогъбични средства.

Инструкции за употреба на лекарства с лоперамид

Дозировка "Лоперамид" при първата доза е два пъти по-висока от всички следващи. Трябва да се приема перорално, преди хранене или след хранене, „измивайки“ с тях всеки епизод на изпразване на течни маси.

• Възрастни, Една единична порция лоперамид за тях в първата доза е 4 mg, всички следващи - 2 mg. Общата дневна доза не трябва да надвишава 16 mg. Когато приемате лекарството на капки, "началната" доза е 60 капки, а всички следващи - по 30 капки всяка.
• Деца над пет години, На тях се предписва начална доза от 2 mg (или 30 капки), а всички следващи дози са 1 mg (15 капки) след всяко изпражнение с течни маси, но не повече от 8 mg на ден (тоест, наполовина колкото възрастните).
• Деца под пет години, Само педиатър има право да предписва лекарства на базата на лоперамид на тази възраст и лечението трябва да бъде под негово наблюдение. С негово одобрение се разрешава да се дава на детето сироп с лоперамид не повече от три пъти на ден въз основа на изчисляването на 1 мл сироп за всеки 10 кг телесно тегло на бебето.

Курсът "Лоперамид" трябва да бъде спрян незабавно, веднага щом столът е нормален. Или когато се появят странични ефекти.Ако след спиране на диарията няма нов порив за дефекация през деня (при деца и юноши - половин ден или повече), трябва да се консултирате с лекар. Връщане към Loperamide и лекарства, базирани на него, не се препоръчва в бъдеще.

Опции за безопасна подмяна

Аналозите на лекарствата с лоперамид са безкрайни редици лекарства срещу диария с различен състав и ефект.

• пробиотици, Пакетирани култури от лактобацили и / или бифидобактерии. Те помагат срещу разстройства на изпражненията и газовете, причинени от чревна дисбиоза. Пробиотиците се препоръчват за употреба при недостиг на лактаза (ензим, който разгражда майчината кърма и друго мляко), след курс на антибиотици и химиотерапия. Когато ги избирате, е по-добре да се съсредоточите върху лекарствата в капсули, които се разтварят само в червата. Използването на пробиотични разтвори е неразумно, тъй като лъвският дял на бактериите в техния състав няма да оцелее в солната киселина на стомаха.
• пребиотици, Хранителна среда за полезната част от чревната микрофлора (най-често високо въглехидратна). При пациенти, които спазват нормална, а не диетична диета, няма нужда от техния отделен прием. И ако има ограничения за въглехидратите, например при диабет, употребата им има смисъл само в комбинация с пробиотици.
• антибиотици, Полусинтетични и напълно синтетични. Употребата на лекарства от тази група е от значение при чревни инфекции, отравяне и ентеробиоза.
• хелатори, Абсорбира чуждо на храносмилателния тракт или дразнещи компоненти. Най-известните представители на тази серия са: черен (продукт на изгаряне на дърва) и бял (диосмектит, силиций) активен въглен. А също и „течна“ версия на белите въглища (произведени под търговското наименование „Smecta") И повидон. Абсорбенти са в състояние да се справят с диария, причинена от леки хранителни отравяния (застояла храна, но не отровни гъби или гнило месо), обикновени гъбични и бактериални зарази. Те не действат на повечето вируси и чревни паразити, облекчават само симптомите, като абсорбират продуктите на жизнените си функции.

Добър антидиарен ефект се осигурява от водни отвари на боровинки и плодове от птичи череши (умерено отровно растение), както и кори от нар. По отношение на страничните ефекти те са по-безопасни (ако няма алергия) и са ефективни срещу продължителна диария, която може да продължи дори седмица с ротавирусна инфекция. В същото време индикациите за употребата на Loperamide съдържат двудневно ограничение на срока на приложението му, което е важно да се спазват поради вероятността от тежка чревна атония. Това затруднява лечението на много чревни разстройства с лоперамидни лекарства.

Други лекарства