Лечение на кисти на яйчниците при жени: винаги ли е необходимо да се премахне

Гинеколозите не са чували никакви въпроси във връзка с образуването на кисти на яйчниците при пациенти - и дали има двустранни кисти, и какво да правят, ако се образуват постоянно, и как се лекуват и може да се появи дори кистозен пролапс. И дори ако те могат да изглеждат странни за някого - тъй като се задават подобни въпроси, тогава те наистина се интересуват от някого, в края на краищата пациентите не са лекари, ако знаеха отговорите на техните въпроси, те не биха задали. Ето защо, нека разберем какво е - киста на яйчника и какво да правим с нея.

Кистите, които се образуват в яйчниците на жените, могат да бъдат разделени на функционални, появяващи се в резултат на преходни разстройства, и постоянни. Последните възникват на фона ендометриоза, вътрематочна патология на развитието (дермоидна). Да се ​​потвърди тяхната същност често успява само след отстраняване и хистологично изследване. Но дори и привидно безобидна киста ракът може да се скрие.

Какви са

ICD-10 киста на левия или десния яйчник е невъзпалително заболяване на маточните придатъци и е криптирана с кода N83. Необходимо е да се прецени естеството на образуванията въз основа на клиничната картина и наблюденията на такива тумори в динамика.

Функционално образование

Често те се наричат ​​туморни образувания и се наричат ​​задържащи кисти на яйчниците. Тази категория включва следното.

• Киста на жълтото тяло.След овулацията на мястото на фоликула се образува жълто тяло. Основната му задача е синтеза на прогестерон. Понякога на това място може да се образува киста. Това се наблюдава особено често по време на бременност. Обикновено кистата на корпуса на яйчника (тека-лутеал) трябва да премине самостоятелно в рамките на два до три месеца или до 16-18 седмици от бременността. В противен случай е по-добре да го изтриете.
• Фоликулите. В първата фаза на менструалния цикъл фоликулът расте и узрява, което трябва да овулира. Поради комбинация от причини това не се случва например с хормонална недостатъчност или възпаление. В този случай фоликулът продължава да расте и понякога достига размери до 10 см или повече. В 95% от случаите такива кисти преминават независимо в рамките на два до три цикъла и не причиняват особена загриженост на жената. При сложен ход те могат да се разкъсат, да се възпалят и дори да се превърнат в злокачествени. Фоликуларни кисти най-често се откриват при момичета по време на формирането на менструалната функция и при жени в пременопауза. Хормоналното разстройство нарушава процеса на овулация, което води до подобни функционални образувания.

вроден

С тези кисти се раждат жени, но за дълго време образованието може да остане недиагностицирано. В един момент те започват да растат и лесно се определят при изследване. Такива кисти включват, например, дермоидни кисти. Те се формират от ембрионални зачатъци в тъканите на яйчниците.На фона на стресове, преживявания, прехвърлен опит или болести те се увеличават по размер.

Придобити доброкачествени тумори

Кистите са еднокамерни или многокамерни. Последният има по-малко благоприятен курс - те често не реагират на консервативно лечение, имат средни и големи размери, а папиларните израстъци с ракови клетки могат да бъдат скрити на дяловете.

• Ендометриозни кисти на яйчниците. Първоначално се образуват огнища на ендометриоза върху придатъците. С течение на времето те натрупват "шоколадово съдържание" - коагулирана кръв и клетъчни елементи, поради тази причина кистата се увеличава по размер. Често такива образувания се срещат и в двата яйчника. Ендометриозата е системно заболяване, а ендометриозните кисти са една от нейните прояви. Следователно, лечението на такива образувания е не само хирургично отстраняване, но и последваща дългосрочна хормонална терапия.
• Киста параовария. Това са най-безобидните образувания, локализирани между листата на широкия лигамент на матката в пролуката между фалопиевите тръби и самата матка. Най-често те са с малки размери, не изискват отстраняване. Смята се, че полагането на такива кисти все още е в матката, тъй като параовариалните образувания се срещат дори при млади момичета.
• Цистаденом. Това са кисти на яйчниците, по своите признаци са подобни на функционални образувания, но не преминават сами. Различават се три вида цистаденоми в зависимост от съдържанието: серозни кисти (вътре в течността често е слама или прозрачна), муцинозна (ако съдържанието е слуз) и папиларна (ако вътре има папиларни израстъци). Последните представляват най-голяма опасност, тъй като ракът може да се „скрие“ в тях.

Кои са по-склонни да формират

Кистоподобни образувания и тумори на яйчниците най-често се формират при момичета по време на формирането на менструалната функция - на 12-16 години, както и при жени в периода на перименопаузата. Това се дължи на сериозни хормонални колебания и нестабилен фон на естрогени и гестагени. Следните жени също са изложени на риск.

• С хормонални нарушения. Ановулаторни цикли и кървене, нередовни периоди, повишаване нивото на мъжките полови хормони - всичко това увеличава вероятността от образуване на киста върху яйчниците, най-често от функционален характер.
• С метаболитен синдром. Жените с наднормено тегло, високо кръвно налягане и диабет увеличават риска от не само доброкачествени тумори на яйчниците, но и злокачествени.
• С хронично възпаление. Лекавите инфекции на придатъци увеличават вероятността от промени в метаболизма и растежа на яйчниковите клетки, стимулирайки анормалните процеси в тях.
• Пушачи момичета. Пушенето не увеличава рака на яйчниците, но жените, които редовно вдишват никотин и тютюнев дим, са по-склонни да имат функционални кисти на яйчниците.
• Непорочни дами. Късно първо раждане (след 35 години) или отсъствието им също се отразява негативно на функцията на яйчниците.
• След IVF или стимулация. Протоколите за оплождане in vitro включват използването на големи дози хормонални лекарства. Така растежът на няколко фоликула се изпомпва.Но такива схеми стимулират растежа на други клетки, повишавайки нивото на мутациите в тях и в резултат на това дегенерация. Смята се, че три опита за ин витро увеличават риска от кисти при жените с 10 пъти.
• След отстраняване на яйчника или матката. Кистите често се образуват година или повече след отстраняване на матката (например, около миома) или с отстранен един яйчник. Това е вид компенсаторна трансформация и резултат от хормонални промени в организма. Понякога такива кисти стават големи, с течение на времето те също могат да станат злокачествени и поради това изискват наблюдение и лечение. Понякога прибягват до пункцията си, ако лекарят е уверен в доброкачествената им природа.

Основните симптоми на кисти на яйчниците

Безсимптомното протичане на кисти на яйчниците е характерно за неусложнени и малки образувания. Най-често една жена все още се притеснява от нещо.

болка

Това е най-честият симптом. Колкото по-голямо е новообразуването в яйчниците, толкова по-отчетливо ще го празнува жената. Болката може да бъде локализирана в дясната или лявата долна част на корема, може да има усещане за притискане на ректума. Често една жена отбелязва скорошни неприятни усещания по време на секс, докато болката се появява в определени позиции на тялото (в зависимост от местоположението на кистата), най-често в средата на цикъла или в навечерието на менструацията (особено при ендометриоидни кисти на яйчниците).

Други симптоми

В допълнение към болката са характерни следните симптоми:

• менструална дисфункция - закъснения, силно изхвърляне;
• хиперандрогения - растеж на косата от мъжки тип (по бялата линия на корема, вътрешната част на бедрата);
• проблеми със зачеването - кисти на яйчниците могат да „затворят” порочния кръг от разстройства и да стимулират проблеми с овулацията;
• натиск върху съседните органи - със средни и големи размери на кисти, може да се появи често уриниране и склонност към запек.

Как да идентифицираме неразположение

Можете да подозирате патология на яйчниците на жената по време на гинекологичен преглед. При палпиране в областта на придатъците се определят образувания с различни форми и консистенции. Но за потвърждение е необходимо допълнително изследване. Тя включва следното.

• Ултразвук на таза. Качествено и правилно извършеното ултразвуково изследване помага да се идентифицират образувания върху яйчниците дори с малки размери. С помощта на ултразвук можете да определите притока на кръв в кистата, броя на камерите, съдържанието, наличието на дялове и израстъци върху тях. В спешни ситуации изследването помага да се идентифицират индикации за операция. Ултразвукът е най-достъпната и информативна диагноза на заболявания на яйчниците.
• ЯМР на таза. Извършва се много по-рядко, по-често при съмнение за рак или в някои трудни случаи. ЯМР ви позволява да получите пълна картина на анатомията и топографията (местоположението) на вътрешните органи в таза.
• Анализи на туморен маркер. Изследването се основава на факта, че при злокачествен процес в кръвта нивото на определени протеини се повишава, те се наричат ​​туморни маркери. За всеки тумор неговите съединения са информативни. За яйчниците се извършва CA-125, ROMA, CEA.
• Лапароскопията. За изясняване на образуванията върху яйчниците може да се извърши диагностична операция, чиято цел е да се идентифицира патологията и да се определи тактиката на лечението. Често по време на лапароскопия се извършва едновременно отстраняване на кисти.

Ако се планира хирургично лечение на киста, която остава след консервативно лечение, се извършва допълнително изследване, за да се изключи злокачествен растеж. Това се дължи на факта, че дори на пръв поглед доброкачествените образувания могат да бъдат рак или метастази, най-често свързани със стомаха, червата и белите дробове. Следователно тези органи се изследват най-щателно. Извършват се следните изследвания.

• EGD. Това е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гъвкав „шнур” -манипулатор.
• Колоноскопия. Изследване на дебелото черво с помощта на сонда, подобна на тази, използвана при HDF, но тя се вкарва в ректума и след това се придвижва напред. Вместо колоноскопия може да се извърши сигмоидоскопия (изследване само до низходящото дебело черво) или иригоскопия. В последния случай разтвор на бариева суспензия се пие или инжектира с клизма в червата, а състоянието на стените и функцията се оценяват чрез поредица от радиологични изображения.
• Рентгенография. Такъв белодробен преглед (може да бъде заменен с флуорография) помага да се изключат метастази в този орган в случай на рак на яйчника.

Възможни усложнения

Дори доброкачествена киста може да има сложен курс. От най-често срещаните се разграничават следните:

• разкъсване на капсула и коремно кървене;
• усукване на краката и некроза на кистата;
• възпаление и абсцес;
• може да се развие в рак.

празнина

Дори ако кистата е функционална и малка, тя може да се разруши без обективни причини, да не говорим за големи тумори, които са много по-лесни за нараняване. Състоянието изисква незабавно хирургично лечение, тъй като процесът е придружен от вътреабдоминално кървене. Най-често разкъсването на кистата възниква поради следните причини:

• след физически труд, включително след секс;
• в случай на възпаление и изтъняване на стените;
• ако туморът се разпадне по време на своето злокачествено заболяване (преход към рак).

По време на увреждане на капсулата на кистата жена отбелязва остра болка в долната част на корема, след което се наблюдава леко затишие. Тогава болките се увеличават, има усещане за натиск върху ректума. Гадене, повръщане, понижено налягане, повишена сърдечна честота и дори загуба на съзнание с масивна загуба на кръв.

Торсионни крака

Ако по някаква причина възникне усукване на краката на тумора на яйчника, впоследствие на това място се развива некроза (некроза на тъканите) и перитонит. Крак на тумора - всички съдове, нервни и лимфни краища, връзки, които прилягат на яйчника. Ако усукването се случи при 360 ° C, клиничната картина се развива моментално, ако е по-малко - по-бавно. В последния случай диагнозата е трудна поради замъглени симптоми, така че непълната торзия възниква с по-сериозни усложнения.

Симптомите на тази патология са както следва:

• рисуване болки в долната част на корема;
• треска;
• гадене, повръщане
• при преглед - признаци на "остър" корем.

възпаление

При наличие на генитални инфекции, хронични възпалителни процеси в областта на таза, вероятността от генерализиране на процеса и участието на киста е висока. Тя може да бъде или леко възпаление, или абсцес. В зависимост от тежестта на промените, тактиката на управление идва от консервативен антибактериален до отстраняване на придатъци дори с матката.
Основните симптоми на възпаление на кистата са следните:

• болка в долната част на корема;
• може да се появи натиск върху ректума;
• висока температура до 39-40 ° С;
• признаци на "остър корем" при образуването на абсцес и перитонит.

Съвместимост на бременността

Да забременеете с киста на яйчника може да бъде също толкова вероятно, колкото и без нея.
Често кистозни образувания върху яйчниците при жените се откриват само по време на бременност с скрининг ултразвук. В 85% от случаите това са кисти на телесното тяло, които преминават самостоятелно до 16-18 седмици и не представляват никаква опасност.

Следователно тактиката за поддържане на яйчниковите образувания по време на гестацията е следната:

• при идентификация - изследване за туморни маркери;
• тазово ултразвуково наблюдение на 16-18 седмици - при поддържане на кисти те се отстраняват хирургично до 20 седмици.

Как да раждам с такава патология

Раждането може да се случи естествено, дори ако има киста на яйчника. Но колкото по-голям е размерът му, толкова по-голяма е вероятността от усложнения, например, празнина. Следователно, цезаровото сечение често се извършва с едновременно отстраняване на кистата.

Как да разберем, когато се развие рак

Често, само след отстраняване на кистата и нейното хистологично изследване, е възможно да се установи, че туморът има признаци на злокачествен процес. Следващата серия знаци, дори преди операцията, трябва да подтикне тази мисъл:

• прекалено големи кисти (повече от 10 см);
• с активен приток на кръв вътре в съответствие с резултатите от ултразвук;
• с израстъци по стените и преградите чрез ултразвук;
• ако в същото време се открие течност в таза;
• ако туморните маркери са повишени;
• ако има други признаци на онкологичен процес (например слабост, летаргия, анемия).

Но дори малка киста без признаци на активен процес вътре може да скрие рака в себе си. Клиничните случаи и прегледите на лекарите доказват това. Затова една жена трябва редовно да посещава лекар, да следва всички препоръки и да се подлага на лечение.

лечение

Към всички образувания на яйчниците са разработени тактики за управление. Първо се провежда консервативно лечение, а след това тактиката се определя от резултатите от контролния тазов ултразвук. Възможните опции са описани в таблицата.

Таблица - Тактика на управление при жени на различна възраст с кисти на яйчниците след лечение с лекарства

лечение

Без операция е възможно да се справите с повечето функционални образувания. Лечението на кисти на яйчниците при жени се провежда в продължение на 10-14 дни, след което ултразвукът се следи през един менструален цикъл. Следните групи лекарства са включени в комплексното лечение.

• Антибактериален. Те винаги се предписват при наличие на киста, за да се изключи възпалителният фактор на нейното образуване и да се избегнат усложнения.Използваните лекарства са цефазолинови (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), цефалоспорин (Zinnat), тетрациклин (Doxycycline), редица пеницилини (Ampicillin, Amoxicillin), макролиди ("азитромицин", Еритромицин", "Вилпрафен").
• Противовъзпалително. Използват се за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Това могат да бъдат ректални супозитории ("Диклофенак", "индометацин"), Таблетни форми (" Ибупрофен ","analgene") Или инжекционни (" Кетонов "," Диклофенак ").
• Витамини. Ако се подозират функционални кисти, се предписват витамини А, Е и С за нормализиране на менструалната функция и хормоналната активност.
• Хормон. След отстраняване на активното възпаление (ако има такова) лечението се допълва с хормонални противозачатъчни хапчета. Поради намаляване на активността на яйчниците, всички кистозни образувания с функционален характер регресират. Хормонотерапията се предписва до три до шест месеца.
• Ензими. Тази група лекарства помага на кистите да се разтворят и предотвратяват образуването на сраствания. Назначава се от "Wobenzym", "Longidaza».

Комбинациите от лекарства и продължителността на лечението могат да бъдат определени само от лекар, като се вземе предвид цялостен преглед и клиничната картина.

хирургия

Кистите с кръвоизлив, руптура, абсцес подлежат на спешно отстраняване. В зависимост от размера на кистата и разпространението на патологичния процес могат да бъдат отстранени следните елементи.

• Само киста. С малкия си размер и без участието на други структури формацията се олющва, а леглото се зашива със специален шев. Това е най-малко травматичната операция.
• Киста и част от яйчника. В някои ситуации е необходимо да се отстрани част от яйчника заедно с кистата, например, ако има поликистозни промени в последната или кистата не може да бъде извадена.
• Целият яйчник и киста. При големи размери кистата на яйчника практически не остава - няма елементи, които биха могли да бъдат запазени. Следователно в такива случаи придатъците се отстраняват напълно от едната или от двете страни.
• Придатъци и матка. Когато се образуват абсцеси (често от двете страни) или други структури са включени в патологичния процес (фалопиеви тръби, лигаменти и дори матката), лекарите са принудени да отстранят не само яйчниците, но и други части на репродуктивната система.

Може да се извърши лапароскопия на киста на яйчника. Това е най-предпочитаният метод. Придружава се от незначителна загуба на кръв, по-малко травми и малки порязвания на кожата. Но понякога се използват класически техники с отстраняването на кисти „от ръцете на хирург“.

Възможно ли е да се избегне неразположение?

Като се има предвид, че причините за кисти на яйчниците в много случаи са хормонални нарушения и възпалителни процеси, превенцията включва следното:

• намаляване на броя на абортите;
• нормализиране на телесното тегло;
• достатъчна физическа активност;
• защита на презервативи;
• разумно използване на еко-технологии.

Кисти на яйчниците са най-често срещаната туморна формация на този орган. Те могат да имат доброкачествен и злокачествен курс. Фоликуларната киста е една от разновидностите, която в повечето случаи изчезва след консервативно лечение. Но понякога образуванията на яйчниците са обект на хирургично отстраняване. В допълнение, кистите могат да бъдат метастази, например, при рак на стомаха в последните етапи, те могат да се появят на левия яйчник. Следователно, всички тумори трябва да се лекуват с повишено внимание и да бъдат подложени на пълен преглед, за да се установи точна диагноза.