Trattamento dell'ovaio policistico: le sfumature per chi ha intenzione di rimanere incinta

Cos'è l'ovaio policistico? Quali sono le cause? Succede una donna nullipare? Viene trattato? È possibile determinarlo da solo, ad esempio, se si confronta il risultato degli ultrasuoni e una foto su Internet? La descrizione degli ultrasuoni fornisce un quadro completo? Cosa minaccia e cosa fare se ti è stato diagnosticato questo?

Per la prima volta, le ovaie policistiche sono state descritte da Stein e Leventhal; pertanto, la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) prende il nome da Stein-Leventhal. La versione classica della malattia comporta disturbi metabolici e infertilità, che non è sempre curabile. L'aumento del numero di donne con diagnosi di PCOS è dovuto alla diagnosi eccessiva - spesso si "attacca" solo sulla base degli ultrasuoni, il che non è del tutto vero.

Che tipo di patologia

Se approfondisci il termine "policistico", l'essenza della malattia diventa chiara: "poli" dal latino "molto", "cisti" è una formazione di cavità piena di contenuto fluido. Pertanto, nella maggior parte dei casi, quando stabilisce la PCOS, il medico ha in mente la piccola trasformazione cistica delle ovaie, a seguito della quale la loro funzione principale è stata interrotta e sono comparsi segni esterni caratteristici della malattia.

Le cause delle ovaie policistiche non sono state ancora stabilite. Sono noti solo alcuni collegamenti nello sviluppo della malattia. Pertanto, non esiste ancora una terapia radicale, tutti i tentativi di sbarazzarsi della malattia sono ridotti a una diminuzione della gravità dei sintomi, all'instaurazione della funzione mestruale e alla possibilità di rimanere incinta.

La sindrome dell'ovaio policistico primario e secondario (PCOS) si distingue. Se i cambiamenti compaiono a seguito di un'altra malattia o durante l'assunzione di farmaci, la malattia policistica è secondaria. Se il "difetto" è inizialmente sulle ovaie - primario.

Una diagnosi di PCOS richiede una combinazione di almeno due dei seguenti sintomi:

• ciclo mestruale irregolare - più di 35 giorni o con corse di grandi dimensioni, ad esempio 21 giorni e quindi 35;
• mancanza di crescita e maturazione dei follicoli - non vi è ovulazione in base ai risultati del monitoraggio degli ultrasuoni delle ovaie e durante la rappresentazione della temperatura basale;
• segni di aumento degli ormoni sessuali maschili - crescita dei capelli nella linea mediana dell'addome, sopra il labbro superiore, all'interno delle cosce, un aumento del livello degli ormoni delle ghiandole surrenali e degli androgeni nel sangue secondo le analisi;
• segni di ultrasuoni policistici - in presenza di nove o più follicoli nello studio alla periferia o sull'intera area delle ovaie.

Termini simili a PCOS sono il termine "ovaie policistiche" e irsutismo idiopatico (causa sconosciuta).

• Ovaie policistiche isolate. Sono stabiliti se, sullo sfondo di una salute completa, i follicoli multipli nelle ovaie vengono rilevati dagli ultrasuoni. In questo caso, la donna non ha problemi di gravidanza, mestruazioni, segni di virilizzazione (androgenizzazione). La patologia non richiede trattamento.
• Irsutismo idiopatico. È stabilito se la crescita dei capelli è registrata nelle "zone maschili", ma non ci sono problemi quando si esamina il livello di ormoni sessuali, le ovaie sono normali e non ci sono disfunzioni mestruali.Sono necessarie solo procedure cosmetiche e nessun altro trattamento.

motivi

La PCOS è un riflesso dei disturbi sistemici nel corpo femminile e non un cambiamento nella funzione di un organo. I processi patologici interessano i seguenti dipartimenti:

• ghiandola pituitaria e ipotalamo - strutture cerebrali che sintetizzano lutropina e folliculotropina (rispettivamente LH e FSH), necessarie per la crescita e la maturazione dei follicoli;
• ovaia - sono direttamente interessati dalla disfunzione di tutti i sistemi;
• ghiandole surrenali - c'è iperplasia (aumento) dello strato responsabile della produzione di androgeni;
• tessuto insulino-dipendente - genitali, tessuto adiposo e altri.

A causa dell'eccessiva secrezione di androgeni (tessuto ovarico, ghiandole surrenali), la normale produzione di FSH e LH viene interrotta. Ciò porta al fatto che i follicoli nelle ovaie, dopo aver iniziato la loro crescita, si fermano ad un certo punto. Nel tempo, tali "cisti" diventano più numerose, si verifica il policistico. Uno squilibrio degli ormoni sessuali e una violazione della secrezione di sostanze attive da parte dell'ipofisi e dell'ipotalamo portano al fatto che non un singolo follicolo può maturare fino a un grado di dominante - fino a 14-16 mm. Ciò porta all'anovulazione e alla sterilità.

Parallelamente, si forma insulina atipica (combinata con basi di fosforo), che le cellule del corpo non percepiscono e inviano segnali al cervello circa le sue necessità. Di conseguenza, la quantità di insulina supera tutte le possibili norme, inizia a interagire attivamente con le cellule delle ghiandole surrenali, delle ovaie, riducendo la sensibilità dei tessuti alle normali dosi di ormoni, che porta a uno squilibrio ancora maggiore e un cambiamento nella secrezione di FSH e LH da parte dell'ipofisi.

I meccanismi descritti comportano quanto segue:

• aumento dei livelli ematici di insulina - ma poiché ha una struttura patologica, le cellule sperimentano una "carenza" di glucosio, obesità e diabete di tipo 2;
• aumento della concentrazione di androgeni - aggravano lo squilibrio degli ormoni sessuali, inibendo la crescita dei follicoli, quindi insorgono e si aggravano la policistosi e l'anovulazione.

Sintomi dell'ovaio policistico

I segni dell'ovaio policistico non sono sempre luminosi, tutto dipende dalla gravità dei disturbi.

• Irregolarità mestruali. A causa dello squilibrio degli ormoni sessuali, ci sono ritardi costanti fino a due o tre mesi o anche di più. Più lunghi sono gli intervalli tra le mestruazioni, più il processo viene eseguito.
• infertilità. La principale causa di problemi di gravidanza è la mancanza di ovulazione. A causa del rilascio ciclico alterato di LH e FSH, i follicoli non crescono. L'ovulazione con ovaio policistico si verifica ogni pochi mesi e talvolta meno.
• Capelli di tipo maschile. A causa dell'eccessiva quantità di androgeni nel sangue, l'eccessiva crescita dei peli viene attivata in aree in cui normalmente solo le donne hanno cannoni: su viso, stomaco, gambe. Questo si chiama irsutismo.
• sovrappeso. Le cellule hanno bisogno di insulina per assorbire il glucosio, che viene quindi utilizzato per il fabbisogno energetico. Con la policistosi dovuta a mutazioni genetiche, si forma insulina patologica, che le cellule non percepiscono. C'è insulino-resistenza e diabete di tipo 2. Tali donne hanno una costante voglia di dolci, poiché le cellule "affamate" inviano al cervello impulsi che mancano di glucosio, il cui livello nel sangue è elevato. I carboidrati semplici sono immagazzinati in depositi di grasso e una donna aumenta rapidamente il peso in eccesso. Si scopre un circolo vizioso, che può essere rotto assumendo insulina sintetica o farmaci che aiutano le cellule a metabolizzare lo zucchero.
• Disfunzione endocrina. La malattia policistica porta a compromissione della funzione di altri organi endocrini.La ghiandola tiroidea soffre più degli altri, si verifica ipotiroidismo (una diminuzione della produzione di ormoni), spesso di natura autoimmune.

aspetto

Una donna tipica con PCOS è la seguente:

• è in sovrappeso;
• obesità del tipo di "mela", cioè sullo stomaco;
• sul labbro superiore si notano capelli scuri o addirittura "baffi";
• i capelli crescono lungo la linea bianca dell'addome e l'interno delle cosce;

Tali donne, di regola, non hanno figli. I tentativi di fecondazione in vitro possono avere esito negativo e una possibile gravidanza è difficile.

diagnostica

La diagnosi di PCOS si basa sui risultati di esami generali e ginecologici. Ci sono segni di irsutismo, sovrappeso. Quando un esame vaginale ha rivelato ovaie allargate. Vengono utilizzati anche altri metodi che confermano il suggerimento del medico.

• Test ormonali. Determinazione informativa di FSH, LH, cortisolo, DHEA, testosterone. Per escludere altre malattie accompagnate da iperandrogenemia, è indicata la determinazione dei livelli di prolattina, ormoni tiroidei (TSH, T3, T4, anticorpi contro TPO).
• Studio ad ultrasuoni. È necessario studiare gli organi pelvici, in particolare le ovaie. Normalmente, non dovrebbero avere più di 10 follicoli con una tendenza alla crescita dominante. È anche importante determinare la dimensione delle ovaie. Con la malattia policistica, si ingrandiscono e il tessuto stesso ricorda spesso un "nido d'ape".
• laparoscopia. È usato non solo come diagnosi, ma anche come procedura medica. Aiuta a identificare solo ovaie ingrandite e policistiche.

Prima di stabilire la PCOS, è necessario escludere i motivi per cui possono comparire sintomi simili. Per questo, è possibile eseguire l'ecografia degli organi addominali, la TC o la risonanza magnetica di diverse parti del corpo. La tabella mostra a quali altre malattie la sintomatologia delle ovaie policistiche è simile.

Tabella - Qual è la necessità di differenziare policistico

Come trattare

È impossibile curare il policistico. È possibile ripristinare temporaneamente solo alcune funzioni, ridurre i rischi di altre malattie. Il trattamento per l'ovaio policistico dipende dall'obiettivo.

Se stai pianificando una gravidanza

Poiché l'ovaio policistico viene spesso rilevato nell'infertilità e causa problemi, molti sono interessati a come curare la malattia per rimanere incinta. Esistono diverse opzioni, schemi e metodi per ogni donna selezionata individualmente dal medico.

• Stimolazione dell'ovulazione. Con tentativi infruttuosi di una coppia di concepire un bambino entro 6-12 mesi dopo l'esame e l'esclusione di altre cause di infertilità, l'ovulazione viene stimolata con farmaci speciali. Viene creato uno sfondo ormonale artificiale con l'aiuto di estrogeni e progestinici, vengono aggiunti farmaci che consentono alla policistosi di far crescere un follicolo dominante e quindi un uovo. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• laparoscopia. Durante un'operazione per il policistico, viene asportata una parte dell'ovaio, il drenaggio può essere stabilito in caso di complicanze. In questo caso, lo "stress" delle ovaie porta al rilascio di ormoni e alla stimolazione naturale dell'ovulazione, e in una certa area scompare la densa membrana proteica che, secondo molti autori, interferisce con la crescita dei follicoli durante la policistosi. Il risultato dovrebbe essere previsto dai tre ai sei mesi dopo la laparoscopia.Se durante questo periodo di gravidanza non è arrivato, è meglio non perdere tempo e passare alla fase successiva. Spesso, dopo la laparoscopia, viene inoltre eseguita la stimolazione farmacologica dell'ovulazione per migliorare l'effetto.
• ART e IVF. Ma anche questi metodi non consentono sempre a una donna di avere un figlio. Le ovaie con malattia policistica possono essere resistenti alla stimolazione in corso e i medici semplicemente non saranno in grado di prendere una cellula uovo per la fecondazione in vitro successiva. Pertanto, a volte è necessario prendere in prestito le cellule sessuali femminili da madri surrogate.

È anche possibile rimanere incinta con la policistosi da soli, ma a volte devi aspettare un bambino per anni. Alcuni medici ricorrono alla nomina di contraccettivi orali alla vigilia della pianificazione per il policistico. In effetti, la loro abolizione consente di aumentare leggermente la probabilità di crescita di un follicolo pieno.

Prevenzione delle complicanze

Anche se una donna non pianifica affatto una gravidanza in futuro, deve sempre aderire a uno stile di vita sano e assumere farmaci ormonali. Quindi puoi ridurre significativamente la probabilità di sviluppare malattie ginecologiche, a cui esiste una predisposizione per il policistico. Le basi del trattamento sono le seguenti.

• Dieta e attività fisica. Le donne con policistosi sono inclini a un eccessivo deposito di grasso, quindi devono monitorare attentamente la loro dieta, esercitare attività fisica di qualsiasi tipo, almeno a casa. Ciò contribuirà a evitare l'obesità e i conseguenti problemi.
• Terapia ormonale. Per correggere i cambiamenti che sono con ovaie policistiche, nonché per prevenire lo sviluppo di conseguenze spiacevoli, vengono prescritti preparati ormonali di diverse direzioni.
• Trattamenti di bellezza. Con un forte hirutismo, le donne spesso soffrono di eccessiva crescita di peli nelle "zone maschili". La prescrizione di farmaci non porterà alla loro perdita, ma rallenterà solo la crescita. Le recensioni di donne con esperienza di policistosi lo confermano. Per rimuovere i peli, si consiglia di eseguire la depilazione (ad esempio laser).
• fisioterapia. Con la malattia policistica, le procedure di fisioterapia sono utili: massaggio, nuoto, idromassaggio e La doccia di Charcotbagni con erbe medicinali.

La possibile terapia farmacologica è descritta nella tabella.

Tabella - Scopo della prescrizione di farmaci per il policistico

Metodi popolari

Non dovresti contare sulla cura dell'ovaio policistico usando solo rimedi popolari. Ma una parte delle ricette aumenterà l'efficacia della terapia principale.

• Miscela di erbe. Lo è pennello rosso e altopiano utero. È necessario prendere 40 g di radici di pennello schiacciate e la stessa quantità di foglie dell'utero di pino, versare 500 ml di alcool o vodka. Lasciare fermentare per una settimana in un luogo buio e fresco, quindi prendere uno o due cucchiai tre volte al giorno.
• ortica. 10 g di foglie essiccate versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare riposare per 20-30 minuti, quindi bere due volte.
• mummia. Dovrebbe essere diluito in uno stato pastoso con acqua calda. Successivamente, applicare una moderata quantità di garza e formare un tampone. Sdraiati di notte per 7-14 giorni.
• Radice di tarassaco. È necessario macinare la radice in uno stato di polvere e dividerla in porzioni di 2-3 g. Preparare e bere al posto del tè.

Perché è pericoloso?

L'ovaio policistico è pericoloso perché aumenta i rischi di condizioni come:

• polipi e iperplasia endometriale;
• carcinoma del corpo uterino;
• malattia del seno;
• malattia cervicale;
• disturbi metabolici;
• infertilità.

L'ovaio policistico è una malattia sistemica con disfunzione degli organi genitali ed endocrini. Nonostante i sintomi non sempre brillanti, richiede un trattamento serio. La laparoscopia per ovaio policistico è considerata il "gold standard" se una donna si sta preparando per la gravidanza e sta cercando di superare l'infertilità. Nella complessa terapia della patologia vengono utilizzati rimedi popolari, farmaci ormonali e metabolici.