Pelvioperitonite: cosa è pericoloso, come trattare e ripristinare la funzione riproduttiva

Il dolore con peritonite pelvica è spesso tollerabile, nonostante la gravità del processo infiammatorio. Ciò è dovuto a una diminuzione del numero di recettori del dolore nel bacino. I sintomi dell'intossicazione vengono alla ribalta: temperatura, confusione, letargia. Il codice per ICD-10 è N73.3.

Forme di patologia

A seconda della causa dello sviluppo della malattia, si distinguono due forme.

• primario. Si sviluppa a causa della penetrazione di agenti patologici nella cavità pelvica attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Può essere E. coli, gonococco, stafilococco, micoplasma, clamidia. Il focus dell'infezione può essere distante dagli organi pelvici. Inoltre, la malattia può causare batteri opportunistici, che sono normalmente presenti sul peritoneo. La pelvioperitonite si sviluppa in violazione dell'integrità del fornice vaginale, con perforazione della parete uterina durante le procedure ginecologiche. Ad esempio, quando si installa un IUD (dispositivo intrauterino), curettage diagnostico, metrosalpingografia, idrotubazione e perturbazione tubarica, aborto chirurgico.
• secondario. La patologia si presenta come una complicazione di un'altra malattia infettiva degli organi pelvici e della cavità addominale. Ad esempio, salpingite purulenta e sierosa, annessite acuta, formazione tubo-ovarica, gonorrea, tubercolosi genitale, ostruzione intestinale, appendicite, sigmoidite.

I patologi hanno sempre un'eziologia infettiva e una forma acuta. Si verifica su uno sfondo di immunità indebolita, carichi di stress, assunzione di farmaci immunosoppressori, dopo un raffreddore, ipotermia.

È più grave nelle donne con malattie croniche del fegato, dei reni e dei disturbi metabolici. Se la causa non viene stabilita, l'infiammazione è considerata criptogenetica.

La diagnosi cronica è una conseguenza della forma acuta trasferita sotto forma di un processo adesivo nella piccola pelvi. Si verificano periodicamente esacerbazioni dell'infezione e segni clinici di infiammazione delle appendici.

Meccanismo di sviluppo

La malattia si manifesta come una reazione infiammatoria locale nella parte pelvica del peritoneo. La microcircolazione è disturbata e la permeabilità capillare aumenta, i leucociti, l'albumina, il fibrinogeno vanno oltre i confini del letto vascolare. Ciò contribuisce all'accumulo di liquido di tipo sieroso o purulento (versamento) attorno agli organi pelvici. Nelle aree interessate del peritoneo, aumenta la concentrazione di serotonina, acidi organici, istamina, che porta a cambiamenti degenerativi e edema dei tessuti. Successivamente, la fibrina si deposita sulla superficie degli organi. Provoca il processo di adesione tra peritoneo, anse intestinali, organi pelvici, vescica, omento, che colpisce le tube di Falloppio.

classificazione

Oltre a dividere la malattia in primaria e secondaria per il meccanismo di occorrenza, si distinguono altri criteri per la classificazione. Sono presentati nella tabella.

Tabella - Classificazione della pelvioperitonite

Sintomi principali

La sconfitta del peritoneo pelvico è un processo che si sta sviluppando rapidamente e si fa sentire con segni chiaramente definiti.

• Dolore al basso ventre. Si verifica all'improvviso e si sente acutamente. È simile alle manifestazioni con annessite. Spesso, il disagio nel peritoneo aumenta al momento del movimento intestinale o della minzione.
• Temperatura corporea. Sorge sempre, raggiungendo spesso i 40 ° C. I brividi sono spesso avvertiti.
• Nausea e vomito. Preoccupato costantemente e indica intossicazione. Il vomito non porta sollievo; può essere una o più volte il contenuto dello stomaco senza impurità di sangue. Un rivestimento bianco sulla lingua è caratteristico.
• tachicardia. Questa è una risposta a febbre, disidratazione e un processo infiammatorio attivo.
• Sintomi peritoneali. C'è una leggera motilità intestinale, l'addome è gonfio, doloroso nelle sezioni inferiori. Viene espresso il sintomo di Shchetkin-Blumberg.
• Scarico purulento. Spesso, la patologia è accompagnata da secrezioni purulente e fetide dal tratto genitale - il focus primario dell'infezione può essere localizzato qui.

Le condizioni di una donna peggiorano letteralmente nel giro di diverse ore. È impossibile diagnosticare la malattia da soli, poiché la donna è in prostrazione a causa di dolore e intossicazione. I sintomi sono simili ad altre patologie:

• affilato endometritis;
• gravidanza ectopica;
• il divario cisti ovariche;
• ascesso tubo-ovarico;
• appendicite;
• ostruzione intestinale.

diagnostica

La pelvioperitonite ricorda molte condizioni acute in ostetricia, ginecologia e chirurgia. Per la diagnosi differenziale, vengono utilizzati i seguenti metodi.

• Storia medica. Se una donna è incosciente a causa della gravità della condizione, il medico intervista i suoi cari.
• Ispezione generale. Viene misurata la temperatura corporea, la pressione sanguigna, viene esaminato l'addome, viene eseguita la palpazione per la presenza di sintomi peritoneali.
• Esame ginecologico. Il dolore alla palpazione dell'utero e delle appendici è caratteristico. Anche il movimento dietro il collo è bruscamente sgradevole. Con l'accumulo di pus o versamento nell'arco posteriore, viene determinata la sua sporgenza.
• Esame ecografico. Permette di identificare il fluido patologico dietro l'utero, la presenza di formazioni ovariche e l'accumulo di essudato nelle tube di Falloppio.
• Esame del sangue. Vengono rilevati tutti i segni di infiammazione acuta: diminuzione del livello di emoglobina, aumento della VES e conta dei globuli bianchi.

trattamento

Se la patologia è confermata, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Tutte le varianti di pelvioperitonite richiedono un intervento chirurgico, ad eccezione della gonorrea. La particolarità di quest'ultimo è che i sintomi sono simili ad altre forme, ma dopo una massiccia terapia antibiotica passa.

prudente

Il trattamento conservativo è prescritto nella fase di preparazione dell'operazione, nonché nei periodi postoperatori e di riabilitazione. Le raccomandazioni cliniche sono le seguenti.

• antibiotici. Inizialmente, i farmaci vengono selezionati empiricamente, tenendo conto della gravità delle condizioni della donna. Successivamente, la terapia viene regolata in base ai risultati della coltura batteriologica dalla vagina e dalla cavità addominale. Cefalosporine (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), penicilline naturali e sintetiche (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides ("Biseptol"), Fluorochinoloni (" ciprofloxacina "). L'elenco di medicinali efficaci comprende anche i rappresentanti del gruppo tetraciclina ("Tetraciclina", "doxiciclina"), Monobactam (" Aztreonam "), aminoglicosidi (" Kanamicina "," Tobramicina "), macrolidi ("azitromicina"," Eritromicina ").
• deintoxication. La terapia prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio e insulina (5-10%), cloro di sodio (0,9%), una miscela di elettroliti. Si usano anche plasma sanguigno o suoi componenti, analoghi (albumina, Stabizol, proteine, Reftan, idrolizzati proteici). Con grave intossicazione, vengono somministrati 2-3 litri di liquido in combinazione con diuretici non specifici (ad esempio Furosemide).
• Rimozione di edema e infiammazione. Vengono utilizzati bloccanti del recettore dell'istamina. Ad esempio, Suprastin, difenidramina.
• Antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Applicare Nimesulide, Ibuprofen, Chetoni.
• Complessi vitaminici. Nominato per correggere l'immunità, i sistemi di supporto e gli organi durante la riabilitazione. Abbiamo bisogno delle vitamine A, E, C, Gruppo B.

operativo

L'accesso è scelto a discrezione del chirurgo:

• medio inferiore - dall'ombelico al pube;
• attraversare - nella zona sovrapubica.

Tutto dipende dalla gravità della condizione della donna e dall'esperienza del chirurgo. In casi eccezionali, la laparoscopia è possibile - con un focus limitato di infiammazione.

Durante l'intervento, il focus dell'infezione e tutti gli organi che hanno subito cambiamenti vengono rimossi. Sono possibili le seguenti opzioni:

• rimozione solo dell'ovaio (uno o due);
• rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio;
• amputazione o isterectomia con o senza appendici.

prospettiva

Secondo le statistiche, il 10-15% dei casi di pelvioperitonite termina fatalmente. Solo un trattamento correttamente selezionato e tempestivo salva la vita del paziente. Ma dopo la terapia, rimangono previsioni dubbie per la funzione riproduttiva (anche con la conservazione ovarica). Elevati rischi di tali complicanze:

• gravidanza ectopica;
• infertilità;
• aborto spontaneo;
• sindrome del dolore pelvico.

Le ragazze che hanno avuto la malattia sono spesso costrette a eseguire la fecondazione in vitro.

La prevenzione della pelvioperitonite è l'alfabetizzazione sessuale, il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie ginecologiche, l'uso di metodi contraccettivi di barriera, il rispetto delle raccomandazioni per l'uso di dispositivi intrauterini.