Parapsoriasi: tipi, sintomi, tattiche terapeutiche

La parapsoriasi a placche è un gruppo di malattie della pelle che hanno una manifestazione comune: squamose, eruzioni cutanee sollevate sopra la superficie del derma. Possono apparire come papule o placche, situate sul tronco, sugli arti prossimali. Tuttavia, queste condizioni hanno differenti patogenesi, istopatologia e, di conseguenza, richiedono un approccio terapeutico separato. In ICD-10, la patologia è collocata sotto il codice L41.

Il nome della malattia fu proposto per la prima volta nel 1902 dal dermatologo francese Louis Brock. Inizialmente, ha descritto tre forme principali di parapsoriasi:

• piccolo a chiazze e grande a chiazze;
• lichenoide;
• lacrima.

Più tardi, anche la variante Haberman-Much fu assegnata a questo gruppo. La patogenesi di questa malattia si basa sulla formazione di infiltrati costituiti da cellule T. Perché tali cambiamenti si verificano sulla pelle è ancora sconosciuto.

Forme principali

La parapsoriasi su piccola scala negli adulti è un disturbo benigno che raramente progredisce. La placca grossolana può avere un esito più sinistro, poiché nel 10% dei casi, il linfoma a cellule T si forma sullo sfondo. Alcuni ricercatori lo considerano addirittura come lo stadio iniziale di una neoplasia maligna. La patologia a chiazze piccole di solito dura da due a tre mesi a diversi anni e quindi può essere risolta spontaneamente. La variante a grande placca ha spesso un decorso cronico e richiede un trattamento obbligatorio, poiché può provocare la formazione di linfoma.

Meccanismi di occorrenza con foto

Secondo gli scienziati, queste forme di dermatosi sono diverse fasi dei disturbi linfoproliferativi: dalla dermatite cronica al linfoma cutaneo apparentemente maligno a cellule T.

• Piccolo chiazzato. Il processo reattivo implementato attraverso le cellule T CD4. L'immagine è simile ai cambiamenti nella dermatite cronica. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che questa potrebbe essere una forma abortiva di linfoma a cellule T. Si manifesta come punti ben definiti con una superficie squamosa. Diametro: meno di 5 cm. Localizzato sul tronco e sugli arti, non prude. Un esempio tipico sono le eruzioni allungate a forma di dito situate in un dermatoma specifico e localizzate sulla superficie laterale del torace o dell'addome.
• Grande a chiazze. Questa forma è associata a un processo infiammatorio cronico. Istologicamente, è benigno, senza la presenza di linfociti atipici. Altrimenti, è considerato come lo stadio iniziale del linfoma. Si manifesta con punti eritematosi deboli con contorni arcuati. Ogni eruzione cutanea ha spesso dimensioni superiori a 6 cm, elementi localizzati sulle estremità e sul tronco prossimali, a volte simili a un "costume da bagno". La superficie delle eruzioni cutanee è rossa (salmone), coperta da sottili squame di scaglie sulla parte superiore.

epidemiologia

Non ci sono statistiche esatte sull'incidenza della patologia.Forse questo è dovuto a problemi diagnostici: molti pazienti semplicemente sottovalutano i sintomi, specialmente quando sono deboli. Cifre approssimative: 3,6 casi per 1 milione di persone all'anno.

Se stiamo parlando di una forma a chiazze piccole, allora non ci sono stati casi di complicazioni o morti. Con la placca tibiale, le complicanze sono associate allo sviluppo del linfoma a cellule T, in questo caso la sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è del 90%.

L'opzione a chiazze piccole è più comune nei pazienti di sesso maschile. Il rapporto tra uomini e donne è 3: 1.

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, la patologia è caratterizzata da un avvio lento. Le eruzioni cutanee compaiono gradualmente, diventano chiaramente evidenti dopo un lungo periodo di tempo. Alcune persone hanno elementi di pelle in più.

L'opzione a chiazze piccole può durare in questo modo da due a tre mesi a diversi anni. La malattia ha una prognosi favorevole: dopo episodi di esacerbazione, le eruzioni cutanee possono scomparire spontaneamente.

Tibial procede anche cronicamente, si sviluppa per molti anni e talvolta decenni. Può progredire verso micosi fungina, linfoma cutaneo a cellule T. Senza un trattamento adeguato, in questo caso non si verifica la remissione.

diagnostica

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

• dermatite allergica da contatto;
• linfoma cutaneo a cellule T;
• dermatite nummulare;
• psoriasi guttata;
• lichene rosa;
• sifilide.

Ricerche di laboratorio

Viene eseguito un esame del sangue per contare il numero di leucociti e la loro differenziazione. Un alto livello di linfociti o la presenza di cellule di Cesari rende possibile sospettare una micosi fungina o linfoma cutaneo a cellule T.

Secondo le indicazioni, può essere eseguita una biopsia dell'area con eruzioni cutanee. Quindi viene eseguita un'analisi istologica del campione. Ciò è particolarmente necessario per il sospetto linfoma.

trattamento

Di solito, con la parapsoriasi, si raccomanda un trattamento conservativo, che nella maggior parte dei casi è efficace. applica:

• preparati locali con effetto ammorbidente;
• ormoni corticosteroidi;
• fototerapia;
• combinando fototerapia con psoralene.

Il regime di trattamento è compilato individualmente dal medico curante, a seconda della gravità e della gravità del processo.

Piccolo chiazzato

Poiché questo tipo di patologia progredisce raramente, il trattamento consiste nell'arrestare i sintomi. Solitamente limitato alla nomina di prodotti locali per la cura della pelle. Si consigliano gel e unguenti a base grassa con effetto ammorbidente. In alcuni casi, possono essere prescritti pomate con ormoni glucocorticoidi (classe III-V). Secondo alcuni esperti, hanno un effetto clinico più pronunciato.

Con un'alta prevalenza di eruzioni cutanee sul corpo, è indicata la fototerapia. L'irradiazione UV a banda stretta è più efficace, in molti casi porta alla remissione. In assenza di un effetto significativo, è indicata la terapia PUVA con trattamento con psoralene e radiazioni ultraviolette a onde lunghe.

Krupnoblyashechny

In questo caso, il trattamento viene eseguito senza fallo, poiché impedisce la progressione del processo e riduce il rischio di linfoma. I seguenti farmaci locali possono essere inclusi nello schema:

• corticosteroidi di grado medio o alto (II-IV);
• azoto gas mostarda (mustargen);
• carmustina.

La terapia viene monitorata ogni due o tre mesi. La fototerapia viene eseguita utilizzando radiazioni UV a banda larga o stretta. Anche il metodo PUVA ha un buon effetto. Nella maggior parte dei pazienti, contribuisce alla remissione.
Con la progressione delle eruzioni cutanee o un cambiamento nella loro morfologia, viene considerata la domanda di una biopsia cutanea.

Stile di vita e dieta

Rifiutare le cattive abitudini, rafforzare il sistema immunitario con l'aiuto di una dieta equilibrata sono fattori che aiutano a raggiungere la remissione. Se ci sono eruzioni cutanee sulla pelle, è necessario smettere di fumare. L'alcol è consentito solo con moderazione, di tanto in tanto.

Per i pazienti con problemi dermatologici, è stata sviluppata una speciale dieta Pegano. Al suo interno ci sono prodotti con un effetto alcalinizzante. Allo stesso tempo, i piatti che contribuiscono all'acidificazione del corpo devono essere limitati. C'è una tabella speciale in cui si riflettono le reazioni alcaline dei prodotti. Sulla base di ciò, è necessario creare un menu. La dieta deve includere:

• insalate - a base di frutta e verdura fresca, condita olio d'oliva o yogurt naturale;
• cereali — farina d'avena, grano saraceno, riso, orzo perlato;
• zuppe - su brodi vegetali e di cereali;
• verdure - cotto al forno o cotto a vapore;
• pesce di mare - migliore dei gradi grassi;
• l'uccello - pollo o tacchino;
• pane - con crusca o integrale.

lichenoide

Questa patologia si distingue per eruzioni cutanee squamose di natura papulare. Hanno una tonalità marrone rossastra o rossastra. Molto spesso localizzato nel tronco o nelle estremità. Sembrano strisce che si intersecano tra loro.

Di solito il tipo lichenoide è benigno, dopo un periodo di esacerbazione, si verifica una risoluzione spontanea. A volte le eruzioni cutanee persistono a lungo sulla pelle.

a forma di goccia

Questa variante della malattia è caratterizzata dalla presenza di eruzioni cutanee specifiche: noduli di dimensioni di un pisello, di colore rosato o brunastro. Al centro di questa formazione ci sono scale grigiastre. Diagnosticare la patologia in base a fenomeni specifici:

• interezza - i fiocchi sulla superficie delle eruzioni cutanee possono essere completamente rimossi;
• peeling - se raschi la parte superiore del nodulo, si osserva il peeling della pitiriasi;
• sangue - La forte raschiatura provoca il rilascio di gocce di sangue.

Il decorso del tipo di patologia a forma di goccia può essere acuto, subacuto o cronico. L'acuto è talvolta accompagnato da febbre o malessere. Alcuni pazienti hanno linfonodi ingrossati. Il cronico può durare per anni. È più probabile che si verifichino esacerbazioni nel periodo autunno-inverno.

Si verifica più spesso nelle persone in giovane età (fino a 30 anni), negli adolescenti. Viene stabilita la relazione di questa forma con le malattie infettive trasmesse (tonsillite, infezioni virali respiratorie acute, morbillo, varicella). Dopo la scomparsa delle eruzioni cutanee, di solito non ci sono tracce sulla pelle, raramente si osservano aree di leucoderma.

Il trattamento prevede la nomina dei seguenti gruppi di medicinali:

• antibiotici penicillinici;
• antistaminici e farmaci antiallergici ("Cetirizina", cloruro di calcio, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio);
• complessi vitaminici con D2;
• "Ascorutin" acido nicotinico.

Inoltre, con questa forma di patologia, gli antimalarici sono efficaci, ad esempio Delagil. I glucocorticoidi sono prescritti secondo le indicazioni. Possono essere utilizzati sia in forma di compresse che sotto forma di unguenti. Un buon effetto è dato dal trattamento con i raggi luminosi, in particolare la terapia PUVA. Ci sono raccomandazioni per l'uso della fonoforesi con unguento solcoseryl.

Haberman-Fly

Fu assegnato a questo gruppo di malattie molto più tardi della triade classica. Una caratteristica è l'insorgenza acuta della patologia e la presenza di caratteristiche eruzioni polimorfiche. Gli elementi della pelle possono essere diversi:

• bolle;
• pustole;
• papule;
• elementi emorragici;
• noduli necrotici.

I pazienti possono lamentare malessere generale, febbre, mal di testa, a volte rivelare un aumento dei linfonodi.
L'eruzione cutanea è localizzata non solo sugli arti, ma anche sul cuoio capelluto, sui piedi, sulle mani. Relativamente raramente, gli elementi della pelle si trovano sulle mucose visibili. Le eruzioni cutanee sono soggette a un'ampia diffusione, solitamente localizzate simmetricamente. A poco a poco, i sintomi regrediscono, in alcuni casi rimangono piccole cicatrici.

Le manifestazioni di parapsoriasi hanno una gravità diversa, differiscono nel polimorfismo e si intensificano durante un'esacerbazione della malattia. Inoltre, ogni forma di patologia ha le sue caratteristiche, richiede un approccio terapeutico separato. Ecco perché la diagnosi di questa malattia dovrebbe essere occupata da un medico con le qualifiche appropriate.