Fibromi uterini: cos'è, il pericolo di diagnosi e l'azione corretta quando si rilevano i nodi

Oggi, anche i tumori di piccole dimensioni vengono diagnosticati senza problemi - fino a 1 cm, che è spesso una "scoperta" durante l'esame. Alcune donne possono "trasportare" il mioma per tutta la vita e non avere alcun problema, mentre altre sono costrette a sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l'utero a causa di complicazioni.

Caratteristiche del tumore

Il mioma è un tumore che tende a rallentare la crescita e ha un carattere benigno. I fibromi significativi compaiono non tra un anno o due. Con una rapida crescita, la natura maligna della formazione non può essere esclusa.

L'esatto meccanismo e le cause della formazione di fibromi uterini non sono noti. Di recente, c'è stato un aumento dell'incidenza tra le ragazze di età inferiore ai 30 anni. Ciò è dovuto sia allo stile di vita moderno che a un alto livello di diagnosi in ginecologia.
I principali fatti riguardanti i fibromi sono i seguenti.

• Ormone dipendente. Succede solo nelle donne in età riproduttiva e in menopausa si "asciuga", perché gli ormoni sessuali sono necessari per la sua crescita. Identificazione di nodi nelle donne durante menopausa dovrebbe sempre causare il sospetto di un tumore maligno.
• Combinato con uno squilibrio ormonale.. L'80% delle donne con fibromi uterini ha disturbi ormonali: mestruazioni irregolari, segni di policismo, polipi uteriniviolazione della ghiandola tiroidea.
• "Girlfriend" mastite. Le ghiandole mammarie e l'utero sono strettamente correlate funzionalmente. I cambiamenti in un organo portano a disturbi in un altro, quindi la maggior parte delle ragazze con fibromi uterini mostrano mastopatia di varia gravità. È necessario essere trattati in modo completo e non separatamente, ciascuna parte del corpo.
• Non esiste una cura per i fibromi. Tutta la conoscenza che i medici hanno oggi riguardo al meccanismo di formazione dei nodi miomatosi non ci consente di identificare i veri meccanismi della patologia. Tutti i farmaci esistenti possono arrestare temporaneamente la crescita tumorale e lo sviluppo di complicanze.
• Ha molti sinonimi. In momenti diversi, questo tumore è stato chiamato in modo diverso. Il fatto è che l'utero è costituito da miometrio (muscolo) e tessuto connettivo. È impossibile dire in che tessuto consiste il nodo senza rimuoverlo e l'esame istologico, basandosi solo su questa ecografia, TC o risonanza magnetica. Ciò non influisce sulla tattica delle donne con tali neoplasie.

Distinguere istologicamente:

• leiomioma - il tumore è costituito solo da fibre muscolari lisce;
• rabdomioma - dal tessuto muscolare di un'altra specie;
• fibromioma - muscolo + tessuto connettivo;
• fibroma - oltre il 90% del tumore è costituito da tessuto connettivo.

classificazione

Il mioma è classificato come segue.

• Piccolo. Se sono presenti uno o più nodi con dimensioni maggiori fino a 5 cm.
• Grande. Se c'è almeno un nodo più di 5 cm o se l'utero, quando esaminato, corrisponde a una dimensione di 12 settimane di gravidanza (circa 10-12 cm di diametro).
• Multiplo (multinodulare). Se chiaramente distinguibili tre o più nodi.
• Singolo. Se esiste un solo nodo.
• Sottomucoso (sottomucoso). Se il tumore si trova con una sporgenza nella cavità uterina, deformandolo.
• Subserous (subperitoneale). Se il nodo "come un fungo" sporge sopra la superficie dell'utero nella cavità addominale.
• Interstiziale (interno). Se il nodo si trova nello spessore della parete muscolare
• Misto. Spesso un nodo ha diverse direzioni di crescita, quindi parlano di nodo interstiziale sottomesso o sussidiario-interstiziale.
• Sintomatica. Il termine è usato se il mioma è la causa di alcune condizioni patologiche. Molto spesso si tratta di anemia dovuta a sanguinamento.
• Cervicale. Se il nodo si trova nella regione cervicale (5-7% del numero totale di questo tumore).

Ragioni per l'educazione

Cos'è un nodo miomatoso nascente? Gli specialisti non possono nominare un motivo inequivocabile per lo sviluppo della patologia. Si ritiene che sullo sfondo di una predisposizione genetica, si formi un sito tissutale con un numero maggiore di recettori dell'ormone sessuale nell'utero. Sono anche più sensibili agli estrogeni e ai progestinici rispetto a formazioni simili nelle cellule vicine. Di conseguenza, quest'area inizia a crescere più intensamente rispetto al resto. Il corpo perde il controllo su di esso, si sviluppa un tumore, che può raggiungere un diametro di oltre 20 cm.

Gruppo a rischio

I fibromi uterini possono verificarsi senza cause ovvie e fattori predisponenti. Ma più spesso si sviluppa nelle seguenti donne:

• se parenti stretti soffrivano di questa malattia;
• se c'è uno squilibrio ormonale;
• con peso eccessivo;
• con stress costante, mancanza di sonno, affaticamento cronico;
• nullipare;
• con disturbi metabolici e diabete;
• dopo numerose stimolazioni dell'ovulazione o procedure di fecondazione in vitro.

sintomi

Segni di patologi sono evidenti solo quando il nodo raggiunge una dimensione significativa - più di 2-3 cm per sottomucoso e 5 cm per interstiziale e subsenso. Fino a questo momento, una ragazza può "far crescere" un tumore per molto tempo.

• dolore. Questo è il sintomo più comune della malattia, che riflette lo stadio di progressione della malattia e il grado di coinvolgimento di altri organi nel processo. I dolori sono localizzati nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena. Può intensificarsi alla vigilia delle mestruazioni, durante i rapporti sessuali, l'esercizio fisico. Man mano che il tumore cresce, il dolore diventa permanente - sta tirando, c'è la sensazione di una "pietra" nell'addome inferiore.
• emorragia. Periodi abbondanti accompagnano spesso anche i fibromi. Si presentano per diversi motivi. Ad esempio, se il nodo si trova sottomucoso (sottomucoso), interferisce con il normale rigetto endometriale; se il nodo è grande, deforma la cavità uterina, aumenta la superficie "sanguinante" e interferisce con la normale contrazione del miometrio; se i fibromi sono combinati con polipi endometriali (questo spesso accade, poiché entrambe le malattie sono il risultato di disturbi ormonali). La perdita regolare di sangue porta allo sviluppo di anemia con il loro vivido quadro clinico: pallore, letargia, debolezza, letargia, mancanza di respiro, vertigini.
• infertilità. I piccoli tumori praticamente non influenzano il corso della gravidanza. Ma grandi o in crescita nella cavità uterina interferiscono con il normale sviluppo dell'uovo fetale. Il mioma è meno estensibile rispetto al normale miometrio, pertanto, con l'inizio di una crescita intensiva dell'utero, aumenta la probabilità di aborti spontanei e nascite premature.
• costipazione. Se il fibroma è molto grande o cresce verso il retto, si verifica una compressione di quest'ultimo, che porta a costipazione regolare.
• Disturbo urinario. Un modello simile si verifica con la crescita dei nodi sulla parete anteriore dell'utero, ma in questo caso c'è incontinenza o minzione frequente.

diagnostica

Il metodo più economico ed efficace per la diagnosi e la conferma dei fibromi è l'ecografia degli organi pelvici. Ma anche con un esame ginecologico di routine, il medico può sospettare un tumore se viene determinato un utero ingrossato o la sua tuberosità.

Per identificare i fibromi, è necessario eseguire un'ecografia, osservando le seguenti raccomandazioni:

• correre all'inizio del ciclo - i nodi dal terzo al quinto giorno hanno le loro dimensioni reali, anche in questo momento è possibile determinare in modo affidabile le condizioni dell'endometrio;
• usa una sonda vaginale - ti permette di distinguere anche piccoli tumori fino a 2 cm;
• dinamica delle piste - per monitorare la crescita dei nodi, è necessario condurre un'ecografia regolarmente ogni sei mesi.

Se si sospettano nodi sottomucosi, viene eseguita l'isteroscopia, che consente di rimuovere immediatamente formazioni di piccole dimensioni.

complicazioni

Spesso, i fibromi uterini sono asintomatici, ma nel 10-15% dei casi sorgono complicazioni potenzialmente letali.

Necrosi o torsione delle gambe del nodo

I nodi sierosi possono essere spostati attorno al suo asse, il che porta alla compressione dei loro vasi sanguigni e alla necrosi dei tessuti. In questo caso, si verifica un tipico quadro clinico di peritonite. I sintomi principali sono i seguenti:

• dolore addominale, spesso dopo l'esercizio;
• febbre;
• su esame e palpazione dell'utero doloroso;
• nel sangue - segni di infiammazione;
• l'ecografia rivela nodi con segni di degenerazione.

Tutti i nodi miomatosi sono soggetti a necrosi, anche con una disposizione intramurale. Ma se il fibroma ha una gamba, la probabilità è più alta.

infiammazione

In presenza di infiammazione cronica nell'area pelvica (ad es. Annessite, colpite, endometritis) i microrganismi patogeni possono penetrare nel sangue e nei vasi linfatici fino al mioma. Il nodulo diventa doloroso a causa dell'edema dei tessuti. Compaiono sintomi simili alla necrosi dei fibromi: dolore, temperatura, variazioni degli esami del sangue. L'unica differenza è che sullo sfondo della terapia antibiotica, si nota una diminuzione di tutti i reclami.

"Birth"

I nodi sottomucidi sporgono almeno 1/3 nella cavità uterina. Se il mioma ha una crescita così diretta, nel tempo "si blocca" nella cavità uterina, connettendosi con il miometrio solo con la gamba. A poco a poco, può verificarsi la "nascita" di un nodo così sottomesso: lascia la cavità uterina prima nel canale cervicale e poi nella vagina. La donna nota quanto segue:

• dolori crampi nell'addome inferiore;
• avvistando dalla vagina.

Il trattamento in questo caso è solo chirurgico - rimozione del nodo mediante torsione o chirurgia addominale con una gamba profonda nel miometrio.

malignità

Nel 1-3% dei casi, i fibromi possono degenerare in sarcoma. I principali segni di crescita maligna sono i seguenti:

• rapida crescita dei nodi negli ultimi sei mesi o un anno;
• la comparsa o l'aumento dei fibromi nella menopausa.

La probabilità di un processo oncologico nei tumori di grandi dimensioni aumenta se i nodi hanno un diametro superiore a 6 cm.

infertilità

Il mioma può creare una barriera meccanica al movimento degli spermatozoi. Il rischio di complicanze aumenta con una disposizione sottomessa dei nodi, nonché con più miomi di grandi dimensioni.

Anemia e stanchezza

I fibromi uterini (specialmente quello che deforma la cavità, oltre a oltre 5 cm) viola la normale contrattilità dell'endometrio. Di conseguenza, le donne soffrono di dimissioni prolungate e pesanti durante le mestruazioni. La perdita di sangue regolare porta a una diminuzione dell'emoglobina, a volte a 50 e 60 g / l. Tale mioma è chiamato sintomatico ed è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Mioma e gravidanza

La gravidanza con una tale diagnosi è possibile, ma tutto dipende dalla dimensione dei nodi e dalla loro posizione. Problemi con il concepimento e il rilevamento si verificano più spesso con i seguenti nodi:

• con crescita sottomucosa (all'interno della cavità uterina);
• più grande di 4-5 cm di diametro;
• se ce ne sono più di tre;
• se si trova nella cervice o nella bocca delle tube di Falloppio.

In tutti questi casi, si raccomanda la rimozione chirurgica dei nodi prima della pianificazione del concepimento. La gravidanza con fibromi può avere le seguenti complicanze.

• Ferma lo sviluppo dell'embrione. I nodi interferiscono con il normale impianto dell'uovo fetale, che aumenta i rischi di una gravidanza morta.
• Distacco della placenta. A causa dell'introduzione inferiore di villi corionici nella parete uterina, nonché a causa della sua maggiore eccitabilità.
• Deflusso d'acqua. I nodi sono costituiti da tessuto connettivo denso, che non è soggetto ad allungamento quanto è necessario quando il feto cresce. Questo squilibrio porta ad un aumento della pressione all'interno della cavità uterina e alla perdita di acqua.
• Malformazioni del feto. I nodi che sporgono nella cavità uterina interferiscono con i normali movimenti fetali. Compressione costante in cui parte del bambino può portare a difetti acquisiti. Ad esempio, rientro delle ossa del cranio, alterazione dello sviluppo delle braccia e delle gambe del bambino.
• Violazione delle funzioni della placenta. Se il corion viene impiantato nella regione del mioma nelle prime fasi, la placenta inizialmente non funziona completamente, il che porta a un ritardo nella crescita e nello sviluppo del feto.
• Posizione fetale errata. Una crescita irregolare dell'utero e una diminuzione della cavità dovuta ai nodi portano a frequenti posizioni errate del feto: pelviche, trasversali.

Previsione di nascita

Il mioma non è sempre un'indicazione per il parto chirurgico. Il taglio cesareo viene eseguito se:

• nodi più di 5 cm - in questo caso, esiste un alto rischio di distacco della placenta durante la nascita naturale, così come altre complicazioni (ad esempio sanguinamento);
• un nodo nel collo - poiché impedisce meccanicamente la nascita di un bambino;
• più di cinque nodi- in questa situazione, vengono prese in considerazione anche le loro dimensioni.

Contraccezione tumorale

Uno dei problemi più urgenti del mioma uterino è la scelta di un metodo di protezione della gravidanza. Data la dipendenza ormonale di questi tumori, in molti casi, si dovrebbe dare la preferenza al metodo ormonale. La tabella elenca i fondi che aiutano a ridurre il tasso di crescita dei nodi, ridurre la perdita di sangue durante le mestruazioni e alleviare l'anemia.

Tabella - Contraccettivi preferiti per il mioma

L'uso del preservativo, il rapporto sessuale interrotto, il metodo di contraccezione e la sterilizzazione del calendario non influenzano in alcun modo il mioma.

Il solito IUD (senza componente ormonale) non è raccomandato. Può causare un aumento del volume di perdita di sangue mestruale, infiammazione e necrosi dei nodi.Lo IUD ormonale, al contrario, è uno dei metodi efficaci per il trattamento dei fibromi in situazioni in cui l'intervento chirurgico non può essere eseguito su controindicazioni.

trattamento

Come ogni tumore, il mioma non si "risolve" da solo. Ma la sua crescita può diminuire significativamente e diventa un ordine di grandezza più piccolo nei seguenti casi:

• durante la gravidanza e l'allattamento;
• con la menopausa.

Uno speciale background ormonale durante la gestazione e l'allattamento promuove la regressione dei nodi e durante la menopausa il tumore si “letteralmente restringe”, poiché non esiste un'alimentazione ormonale. I principi del trattamento conservativo dei fibromi uterini si basano su questi principi.

prudente

Per rallentare la crescita di un tumore o ridurne le dimensioni alla vigilia dell'intervento, vengono utilizzati preparati ormonali dei seguenti gruppi:

• estrogeno-progestinici - contraccettivi orali convenzionali, ad esempio "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestageni puri - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropine e i loro antagonisti - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

In caso di complicanze (infiammazione, sospetta necrosi del nodo), vengono utilizzati farmaci antibatterici, antispasmodici, antidolorifici sotto forma di supposte, compresse o iniezioni.

chirurgia

La cancellazione online è indicata nelle seguenti situazioni:

• con la dimensione del nodo superiore a 5 cm;
• con mioma sintomatico;
• con la rapida crescita dei nodi negli ultimi sei mesi;
• in preparazione alla fecondazione in vitro;
• se i nodi sulla gamba;
• con necrosi del nodo o torsione delle gambe;
• con una combinazione di fibromi con patologia endometriale ecisti ovariche.

A seconda dell'età della donna, delle indicazioni per l'intervento chirurgico e della presenza di patologia concomitante, vengono selezionati il ​​metodo e il volume dell'operazione. Sono possibili le seguenti opzioni di trattamento.

• Laparoscopia. Uno dei metodi più popolari che viene utilizzato più spesso per rimuovere i nodi con una posizione subserous e intramural-subserous. Questo è uno dei tipi meno traumatici di interventi. Inoltre, le moderne tecnologie laparoscopiche consentono, se necessario, una completa rimozione dell'utero.
• laparotomiai. Questa è un'opzione classica per rimuovere i nodi con leiomioma. L'ambito dell'operazione può essere diverso: escissione dei soli nodi, rimozione di parte dell'utero o dell'intero organo con o senza appendici.
• Embolizzazione uterina. L'essenza del metodo è quella di bloccare i vasi del tumore, a seguito dei quali è notevolmente ridotto di dimensioni e talvolta scompare del tutto. Per questo, viene eseguita un'operazione angiosurgica: puntura vascolare e sommando una sostanza speciale (che quindi chiuderà il lume) alle arterie uterine.
• Ablazione FUZ di nodi. Con l'aiuto della risonanza magnetica, la posizione dei nodi e le loro esatte dimensioni vengono chiarite, dopo di che viene fornito un raggio di energia ultrasonica amplificato a questo luogo. Il tumore viene riscaldato e "bruciato". Esistono indicazioni rigorose per il metodo; non tutti i nodi possono essere eliminati in questo modo. Ad esempio, l'ablazione FUS non può essere eseguita con fibromi di grandi dimensioni o se si trova vicino alle ossa del bacino.

Se una donna si sottopone alla rimozione dei nodi miomatosi come fase di preparazione per la gravidanza o la fecondazione in vitro, dovrebbero essere preferiti gli interventi laparotomici, è anche possibile l'embolizzazione dei vasi uterini.

prevenzione

Non è sempre possibile evitare la comparsa di fibromi, soprattutto se viene rintracciata dall'eredità per questa malattia.La prevenzione della patologia include quanto segue:

• prima nascita fino a 30 anni;
• allattamento al seno fino a un anno o più;
• trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche;
• esercizio fisico regolare;
• mantenimento del peso corporeo normale;
• uso Vitamine del gruppo B., C, A, E;
• vita sessuale regolare.

Anche una dieta sana ricca di proteine ​​e fibre è importante.