Trattamento della displasia cervicale: principi di base e farmaci efficaci

Questa malattia è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie della revisione del 2010 (ICD-10) con il codice N87. Nella letteratura dell'Europa occidentale, il termine neoplasia cervicale intraepiteliale può essere spesso trovato (secondo l'abbreviazione del termine inglese - CIN o CIN russo). Oggi è uno dei problemi ginecologici urgenti tra le giovani donne. Nel 90% dei casi, la displasia è associata a infezioni genitali.

Cos'è questa malattia e perché è pericolosa?

Con la neoplasia intraepiteliale, solo gli strati esterni dei tessuti subiscono cambiamenti. Con CIN, le cellule acquisiscono una struttura atipica e successivamente degenerano facilmente in cancro. A seconda della gravità delle modifiche, si distinguono CIN1, CIN2 e CIN3, che corrispondono a displasia lieve, moderata e grave. Dopo CIN3, i cambiamenti sono classificati come carcinoma in situ - locale, non comune.

Una neoplasia non si forma all'istante. Affinché il carcinoma cervicale appaia, ci vogliono fino a 10-15 anni dal momento di cambiamenti clinici minimi. Pertanto, è così importante catturare esattamente il periodo in cui la patologia è ancora reversibile o i tessuti alterati possono essere completamente rimossi. Le statistiche indicano quanto segue:

• displasia lieve - solo nell'1-3% dei casi maligni; anche senza trattamento, nel 90% dei casi passa (se non c'è infezione concomitante), ma nel 10% dei casi si trasforma in moderato e poi in grave;
• displasia grave - Il 15-20% dei pazienti termina con carcinoma cervicale.

La displasia non appare nel posto "vuoto". Nel 95% dei casi, è associato a infezioni sessuali, in particolare di natura virale - herpes, papillomi. Pertanto, qualsiasi trattamento per la displasia inizia con uno screening per le infezioni a trasmissione sessuale (IST) e l'igiene del tratto genitale. Con CIN1, questo è spesso sufficiente per eliminare tutte le modifiche.

lineamenti

La neoplasia intraepiteliale cervicale presenta le seguenti caratteristiche:

• si sviluppa nelle donne di tutte le età;
• spesso si verifica sullo sfondo di infezioni genitali;
• colpisce solo la cervice;
• inizia a formarsi nella zona di trasformazione;
• in assenza di terapia, nel 40% dei casi si trasforma in cancro cervicale;
• Il 75% richiede un trattamento chirurgico (escissione dei siti);
• dopo un trattamento radicale, la donna è registrata per circa due anni.

Come appare

Il motivo dello sviluppo della displasia cervicale lieve è associato al danno virale, un ruolo speciale è svolto dal papillomavirus umano (HPV). In quasi tutte le donne con carcinoma cervicale, questo patogeno viene rilevato in modo retrospettivo. Tuttavia, non tutti i corrieri si ammalano, quindi il ruolo del virus è ottimo, ma oltre all'HPV, ci sono altri fattori non ancora specificati.

Il ruolo del papilloma virus

Con l'inizio della vita sessuale attiva e fino a 30 anni, il 95% delle ragazze incontra l'HPV. Viene trasmesso sessualmente e anche per contatto (ad esempio, attraverso articoli per l'igiene personale, strumenti non sterili). Ma nella maggior parte dei casi, l'immunità fornisce una buona risposta e l'agente patogeno, avendo trascorso un po 'di tempo nelle cellule, elimina senza lasciare traccia. In tali casi, una donna non ricorderà mai di avere un'infezione da HPV, poiché è asintomatica. Nel resto dei casi, il virus entra nelle cellule della cervice e quindi si integra nel loro materiale genetico.

Si scopre che per l'organismo, l'HPV è "invisibile", ma la cellula funziona in modo diverso e quindi la sua probabilità di degenerazione cancerosa è alta. Allo stesso tempo, il "virus intelligente" imposta la cellula per riprodurre un gran numero di HPV, che quindi infettano anche altri tessuti e si "nascondono" dall'immunità del corpo. Il numero di copie HPV sta crescendo esponenzialmente. Il virus stimola la formazione nel corpo di una donna di una delle varietà di estrogeni, che potenzia la sintesi di nuovi agenti patogeni.

Esiste un numero enorme di varietà papillomavirus umano. I più pericolosi e oncogeni per i genitali sono 16, 18, nonché 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 e 68. Altri causano i seguenti cambiamenti:

• verruche genitali;
• papillomi plantari;
• verruche comuni;
• papillomi della laringe;
• cambiamenti nell'epitelio della pelle e delle mucose senza crescita eccessiva.

Gruppi a rischio

Indubbiamente, ci sono meccanismi che non sono stati ancora stabiliti. Le osservazioni cliniche a lungo termine ci consentono di identificare il gruppo di rischio delle donne per lo sviluppo della neoplasia intraepiteliale e l'elevato rischio di un'ulteriore degenerazione maligna.

• Fumo. I prodotti della combustione di sigarette e nicotina penetrano nel sangue di una donna e vengono trasportati in tutto il corpo, si trovano anche nelle secrezioni cervicali. Qui influenzano negativamente le cellule della cervice. Inoltre, i fumatori hanno ridotto l'immunità contro l'HPV.
• Pluripare. Anche le donne che hanno avuto tre o più parti sono a rischio di cancro. Si ritiene che ciò sia dovuto a una diminuzione dell'immunità durante il rilevamento e l'attivazione del virus in questo momento.
• Con esperienza precoce. Prima una ragazza inizia l'attività sessuale, più partner ha e la probabilità di contrarre qualche tipo di infezione sessuale.
• Con una STI. clamidia, ureaplasmi, tricomonadi, micoplasma, gonococchi, virus dell'herpes simplex aiutano l'HPV a invadere le cellule epiteliali e a moltiplicarsi attivamente lì. Inoltre, tutti questi agenti patogeni da soli possono causare cambiamenti displastici, spesso lievi e curabili.
• Nato presto. Si noti che tra le ragazze che hanno partorito 16 anni, anche l'incidenza del cancro cervicale è aumentata. Non esiste una spiegazione definita per questo.

Anche i seguenti fattori sono importanti.

• Eredità. In presenza di carcinoma cervicale in parenti stretti, la probabilità di ammalarsi aumenta da due a tre volte. Inoltre, il rischio è aumentato in quelle famiglie in cui esiste una predisposizione generale al cancro in qualsiasi luogo.
• Contraccezione. Durante tale contraccezione, il background ormonale della donna cambia.Le ragazze protette da gravidanza sono più attive nel contatto sessuale. Tutto ciò aumenta i rischi di malignità.
• Diethylstilbestrol. A metà del XIX secolo, questo farmaco è stato prescritto per le donne in gravidanza con portamento problematico. Oggi vengono studiate le conseguenze a lungo termine di tale trattamento - le ragazze che sono nate da quelle madri sono sensibili allo sviluppo di una delle forme di cancro cervicale - l'adenocarcinoma.
• Immunodeficienza. Questo può essere sullo sfondo dell'HIV, dell'epatite e delle malattie del sistema immunitario. Tuttavia, l'organismo non può rispondere adeguatamente all'introduzione dell'HPV.

Posso notare i sintomi

Tutta l'insidiosità della malattia sta nel fatto che i sintomi della displasia cervicale di 1 ° grado, 2 o 3 sono praticamente assenti, compresa l'ecografia. Una donna può essere disturbata solo da quanto segue:

• scarico vari;
• odore patologico su lino o dalla vagina;
• avvistamento dopo il sesso.

Come identificare e confermare

I segni di displasia delle cellule cervicali possono essere rilevati nei seguenti esami.

Macchie di oncocitologia

Sul territorio della Russia e dell'ex Unione Sovietica, il materiale viene campionato utilizzando uno striscio convenzionale con un cytobrush (spatola Eyre, batuffolo di cotone) dalla superficie del collo e dal canale cervicale. Successivamente, il medico applica il tessuto risultante a un vetrino, che viene successivamente inviato per la ricerca al laboratorio.

Citologia fluida

In questo caso, il tessuto viene prelevato (anche possibile con un cytobrush) dalla superficie della cervice e del canale cervicale, tutto il materiale viene posto in un ambiente speciale e quindi inviato al laboratorio. Dopo di che il citologo esegue il campionamento delle cellule, può ripetere più volte se necessario o in caso di dubbio. Un importante vantaggio della citologia liquida è che immediatamente (senza una seconda visita) quando si rivela una patologia, è possibile condurre uno studio aggiuntivo, ad esempio, per rilevare l'HPV.

biopsia

Viene eseguito in presenza di aree alterate visibili o di un'immagine sospetta mediante colposcopia. Dopo aver prelevato il materiale (escissione con un normale bisturi, anello, tronchesi), i tessuti vengono inviati per l'esame istologico. Dopo la colorazione e l'esame al microscopio, il medico può indicare il grado di displasia cervicale.

Raschiatura del canale cervicale

Può essere eseguito in regime ambulatoriale. Ma più spesso viene eseguito insieme al curettage della cavità uterina o nel processo di isteroscopia. I vantaggi della raschiatura sono che dopo l'espansione del canale cervicale, è libero di ottenere materiale da tutta la profondità del collo e non solo dalla sua superficie. Pertanto, il metodo è preferibile per le donne dopo 45 anni, quando la zona di trasformazione si sposta in profondità.

colposcopia

Questo è uno dei moderni tipi di diagnosi delle malattie cervicali.Ma il contenuto informativo della colposcopia non supera il 40-60%, quindi conta solo come metodo ausiliario.

L'essenza dello studio è di colorare l'epitelio cervicale con varie soluzioni (ad esempio iodio) e quindi esaminarlo al microscopio. L'immagine risultante può giudicare indirettamente la patologia.

Tattica delle donne con questa patologia

Quando si identifica o si sospetta la displasia, l'algoritmo delle azioni del medico e della donna è il seguente:

• screening STI completo - l'identificazione di un'infezione mediante analisi aiuta ad accelerare il recupero e minimizzare gli interventi traumatici;
• se viene rilevato 1 grado di displasia cervicale - Puoi limitarti al trattamento e all'osservazione non chirurgici;
• se si rivela displasia cervicale di 2 ° grado- all'età di donne fino a 35 anni, puoi iniziare con il trattamento farmacologico, dopo - un esame dettagliato e solo allora il trattamento;
• se si rivela displasia cervicale di 3 ° grado - vengono eseguiti l'esame e la successiva terapia.

Un esame completo per displasia comprende strisci ripetuti per citologia (se c'era una citologia liquida, non è necessario), curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale (RVD), biopsia cervicale da luoghi sospetti secondo i risultati della colposcopia. Con la nuova rilevazione di displasia, anziché RDV, è meglio eseguire l'isteroscopia.

Quando viene rilevato CIN2, il compito del medico è garantire che non vi siano cambiamenti pronunciati e il cancro. Il trattamento della displasia cervicale da lieve a moderata può essere limitato a mezzi conservativi. Con CIN3, viene eseguita una delle operazioni di rimozione della lesione. Dopo il trattamento, la donna è registrata per altri due anni. In questo momento, è necessario visitare il medico più spesso e assumere strisci di controllo per la citologia (o la sua variante liquida). Con CIN1 - ispezioni ogni sei mesi, con CIN 2 e 3 - il primo anno ogni tre mesi, poi un altro anno - ogni sei mesi. Ciò è necessario per controllare la ricorrenza o la progressione della patologia.

Opzioni di trattamento

Se la displasia cervicale è pericolosa viene determinata in base ai risultati dell'esame. In caso di recidiva o nelle donne dopo i 35-40 anni, sono preferiti i metodi chirurgici, in particolare con CIN 2 e 3. Il trattamento viene sempre eseguito secondo un piano individuale. Dopo la fine del corso, viene eseguito il controllo delle sbavature, se necessario - raschiando dal canale cervicale o RDV.

prudente

Prima di tutto, viene eseguita una riabilitazione completa del tratto genitale, specialmente quando si identificano le IST. Vengono utilizzate sia la terapia locale (candele, bagni, douching, compresse vaginali) sia il trattamento sistemico (farmaci per via orale). Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci.

• Antibiotici. Molto spesso è un gruppo di penicillina (ampicillina, amoxicillina), macrolidi ("azitromicina"," Eritromicina "," Josamicina "," Claritmicina "), tetracicline ("doxiciclina"). La nomina di antibiotici è l'ideale tenendo conto dell'esame della PCR o della semina dei contenuti vaginali e cervicali.
• Farmaci antivirali. Utilizzato per sospetto danno virale in base ai risultati di strisci per citologia, biopsie o raschiature dal canale cervicale. Si applica "aciclovir"Per infezione erpetica, nonché farmaci del gruppo di interferoni o stimolatori di loro produzione ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulatori. Sono usati come aggiunta al trattamento antibatterico e soprattutto antivirale. Farmaci efficaci come Likopid, Groprinosin.
• Farmaci antisettici. Molto spesso si tratta di candele con iodio "Povidone iodio", "Ruvidon", nonché "Hexicon».
• Estrogeni. Utilizzato solo quando ci sono piccoli focolai di displasia in menopausa sullo sfondo dei processi atrofici.

chirurgia

Il più adatto per il trattamento della displasia è il metodo delle onde radio e la conizzazione chirurgica. I principali vantaggi dei metodi sono i seguenti:

• fornire una buona guarigione;
• è possibile regolare la profondità della rimozione del tessuto;
• il materiale resecato viene inviato per esame istologico;
• il tessuto sano non è danneggiato.

L'ultimo punto è molto importante, dal momento che è possibile determinare a fondo se vi sono segni di una lesione maligna nel materiale e l'esatto stadio della displasia. Quando si identificano aree con diversa gravità del processo, ulteriori trattamenti e osservazioni si basano su cambiamenti più pronunciati.

Se vengono rilevati cambiamenti al bordo dei tessuti resecati, la conizzazione può essere ripetuta, ma più ampiamente. A volte viene data preferenza all'amputazione della cervice - rimozione della sua parte. Ad esempio, se la displasia è associata a gravi cambiamenti cicatriziali nel collo dopo il parto.

In alcuni casi, vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici.

Trattamento laser

Sotto l'influenza di un laser, il tessuto "evapora". Quindi puoi rimuovere i fuochi di superficie, ma quelli che si trovano nelle profondità non possono essere raggiunti. Lo svantaggio della procedura è che dopo il trattamento non è rimasto alcun tessuto che potrebbe essere inviato per l'esame istologico.

• Diatermia. Questa è la cauterizzazione della displasia cervicale con scossa elettrica. Può essere utilizzato solo per cambiamenti superficiali. Ad esempio, quando si associa displasia lieve aerosione cervicale. Ma la diatermocoagulazione (DEC) è il metodo di cura più dispendioso in termini di tempo, raramente viene utilizzato.
• Criodistruzione. Sotto l'influenza dell'azoto liquido, il tessuto "congela". Nel tempo si forma una cicatrice e il rinnovamento delle aree danneggiate. Nel trattamento della displasia, viene anche usato raramente, poiché i tessuti dopo la criodistruzione sono distrutti e non c'è modo di studiarli istologicamente. Inoltre, se esposto all'azoto liquido, è difficile controllare la profondità dell'esposizione.

Una delle opzioni per il trattamento moderno è la terapia fotodinamica. In questo caso, una determinata sostanza viene applicata sull'area interessata, in questo caso un gel sulla cervice. Penetra nelle cellule e modifica la sensibilità dei tessuti patologici agli effetti dei raggi laser. Successivamente, vengono eseguite diverse sessioni di tale esposizione, che porta alla rimozione della displasia. Il gel è innocuo per il corpo, rapidamente escreto, la procedura stessa è indolore e può essere applicata anche con CIN3.

Gravidanza e parto con displasia cervicale

La displasia non è un ostacolo al concepimento. Inoltre, a volte vengono rilevati cambiamenti patologici nella cervice durante la gravidanza. Uno speciale background ormonale contribuisce alla progressione della malattia, quindi durante questo periodo è importante sottoporsi a un esame attento e regolare al fine di stabilire la progressione e il trattamento nel tempo. I metodi chirurgici non vengono utilizzati durante la gestazione, in quanto ciò può portare alla perdita della gravidanza. Se è possibile e necessario utilizzare i farmaci dopo la gravidanza, decide il medico curante.

Il parto con displasia accertata viene effettuato principalmente per taglio cesareo per evitare conseguenze negative principalmente per una donna (ad esempio sanguinamento, lacrime) e per un bambino (infezione da HPV o HSV in caso di infezione cronica).

È possibile evitare la malattia

La prevenzione della displasia comprende quanto segue:

• l'esclusione dell'inizio precoce delle relazioni intime e del parto;
• idealmente - un partner sessuale per tutta la vita;
• in caso di sesso casuale, protezione con preservativo;
• visita tempestiva dal ginecologo e trattamento delle malattie;
• smettere di fumare, incluso il fumo passivo.

La displasia cervicale è una malattia grave, una versione intermedia della patologia tra infiammazione della cervice e cancro. Un atteggiamento attento alla tua salute, esame tempestivo e regolare da parte di un ginecologo, l'alfabetizzazione sessuale è la chiave per la salute di una donna. Il trattamento della displasia cervicale si basa su molti fattori (età, stadio, comorbidità), può essere conservativo e tempestivo.

Recensioni: "Per me, il metodo PDT con conservazione degli organi si è rivelato essere una salvezza"

Ho avuto displasia di 2 ° grado e HPV 16/18 3 anni fa. ha subito tre cicli di trattamento, il primo immunostimolante + indinolo 1,5 mesi, quindi altri due cicli di indinolo per 1,5 mesi. Quindi tutto è pulito, guardato per un anno. Ora sta crescendo una piccola figlia, qui ha superato di nuovo la sua citologia, sto aspettando il risultato ...

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Ho avuto un'erosione di vecchia data. Ma ha iniziato a trattarla quando si è presentata malattia del seno. Una delle cause della mastopatia sono i problemi in ginecologia. Dopo aver superato i test ha rivelato displasia di 1 ° grado. L'ho rimosso con la terapia ad onde, dopo aver superato immediatamente i test per l'istologia, quindi la displasia di 2 ° grado sullo sfondo di tsertsovit. Un'altra terapia ondulatoria (già seconda) Successivamente, trafitto ferrovia, candele geneferon. Ancora una displasia di 2-3 gradi. Ancora una volta terapia dell'onda. Era registrata con un oncologo. Ci sono voluti circa 1,6 anni. Oggi sono andato dall'oncologo per i risultati dei test - e .... non c'è erosione o displasia, sono stati rimossi dal registro in oncologia, osservazione nel luogo di residenza.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

C'era una displasia di 2-3 gradi sullo sfondo di HPV 16. Diagnosi: displasia cervicale di 2-3 gradi, HPV 16. Raccomandazioni del ginecologo: conizzazione. Opzioni di trattamento alternative: terapia fotodinamica. Bottom line: trattamento PDT, citologia - normale, HPV - normale. I metodi chirurgici di trattamento, vale a dire la conizzazione della cervice, non mi andavano bene, poiché i piani erano per la nascita di un altro bambino, quindi per me il metodo PDT con la conservazione dell'organo era una salvezza.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226