Trattamento dell'amenorrea come patologia e quando l'assenza delle mestruazioni è la norma assoluta

Il sistema ormonale e le funzioni delle ovaie rispondono chiaramente non solo alle malattie significative del corpo, ma anche allo stato psico-emotivo della donna. Lo stress, la malnutrizione, il sovraccarico spesso causano anche l'amenorrea, specialmente tra le ragazze adolescenti. Il motivo dell'assenza delle mestruazioni dovrebbe essere sempre stabilito, poiché a volte questo è il primo segno di una grave malattia.

Cos'è l'amenorrea e perché è pericoloso

Cosa significa amenorrea e come curarla? Secondo la classificazione dell'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie dalla revisione del 2010) l'amenorrea è codificata come N 91. La patologia è stabilita in due casi:

• in assenza di mestruazioni, la ragazza ha 16-18 anni;
• con un ritardo delle mestruazioni per sei mesi o più.

Il lavoro coordinato delle strutture del cervello (ipofisi, ipotalamo), organi endocrini, così come l'utero e le ovaie fornisce cambiamenti ciclici nel corpo e nelle mestruazioni. Un malfunzionamento o un'ostruzione meccanica causa amenorrea.

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo, le varietà si distinguono.

• Vera amenorrea. La secrezione ciclica degli ormoni è disturbata, quindi l'endometrio non matura e non ci sono mestruazioni. Succede con molte malattie. A seconda del luogo in cui si verifica il problema, si distinguono l'amenorrea sovra-ipotalamica, ipofisi-ipotalamica, ovarica (a volte erroneamente chiamata uovo), amenorrea uterina.
• Falsa amenorrea. Se c'è un'ostruzione meccanica a livello della cavità, della cervice e della vagina, non ci sono mestruazioni a causa del fatto che la scarica non può uscire dai genitali.
• fisiologico. Questa è un'assenza temporanea o permanente di mestruazioni, che non è accompagnata da patologia. Succede durante la gravidanza, l'allattamento, durante la menopausa e la pubertà.
• primario. Se la ragazza non ha mai avuto il ciclo mestruale. Questa è la patologia dello sviluppo adolescenziale.
• secondario. Se una donna avesse almeno una mestruazione.

Quando puoi sospettare

Il sintomo principale nell'amenorrea è l'assenza di qualsiasi scarica mestruale. Questo è il criterio principale, tutti gli altri segni variano a seconda della causa.

L'amenorrea è stabilita nella coppia se ha raggiunto l'età di 16 anni e non ha mai avuto un ciclo. Questa è la forma principale. Se le mestruazioni sono state almeno una volta, per stabilire una diagnosi, la loro assenza è necessaria per sei o più mesi.

Spesso, la patologia è combinata con altri sintomi:

• ulteriori segni di amenorrea primaria - ragazze adolescenti stentate, assenza di altre caratteristiche sessuali (crescita dei capelli, crescita del seno);
• condizioni caratteristiche dell'amenorrea secondaria - infertilità, periodi irregolari, policistosi accertata, precedente intervento chirurgico alle ovaie, segni di iperandrogenemia (capelli di tipo maschile).

Possibili ragioni

Tutte le cause di amenorrea possono essere divise in diversi gruppi. Le tattiche di gestione e trattamento, così come la prognosi in ciascun caso sono diverse.

Natura funzionale

Si verificano con disturbi alimentari, stress psico-emotivo, stress. Si basano su cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso centrale, in cui viene disturbata la secrezione ciclica degli ormoni dell'ipotalamo, e successivamente la ghiandola pituitaria e le ovaie. La regolazione degli organi genitali è stata risolta; di conseguenza, non si verificano cambiamenti ciclici nell'endometrio e nelle ovaie.

Quando si esaminano tali donne sul pannello ormonale, non ci sono sempre cambiamenti evidenti. Il meccanismo dell'amenorrea funzionale non è completamente compreso, quindi non è sempre curabile.

Le forme principali sono le seguenti.

• psicogeno. Si verifica sullo sfondo di stress emotivo prolungato, allo stesso tempo, si verifica la depressione subclinica (latente) più spesso. Allo stesso tempo, le connessioni tra le singole strutture cerebrali vengono interrotte e aumenta la secrezione di ormoni dello stress (adrenalina, noradrenalina surrenalica). Tutto ciò porta a un cambiamento nella sintesi di FSH e LH da parte dell'ipofisi, la sensibilità degli organi riproduttivi agli ormoni sessuali diminuisce. La conseguenza di tutti questi processi è l'assenza delle mestruazioni.
• Amenorrea alimentare. È tipico per i paesi poveri dell'Africa, così come per le ragazze che amano perdere peso e persino digiunare. È stato stabilito che una riduzione del peso corporeo di oltre il 15% dall'ideale porterà sicuramente all'interruzione del ciclo mestruale. In alcuni casi, dopo il recupero del peso, l'amenorrea passa senza lasciare traccia, ma in circa il 30% non risponde al trattamento anche sullo sfondo della normalizzazione di tutte le altre indicazioni del corpo. Prevenzione di questo - normalizzazione della nutrizione.
• Sullo sfondo dello sforzo fisico. Le ragazze che si esauriscono con l'allenamento si mettono anche a rischio di sviluppare amenorrea. Ciò è dovuto a una dieta ipocalorica speciale, a una diminuzione della massa del tessuto adiposo nel corpo e allo stress, le esperienze associate alle competizioni svolgono un ruolo significativo.
• Dopo aver assunto contraccettivi. È noto che nel 5-7% delle donne dopo un uso prolungato di pillole anticoncezionali, l'amenorrea funzionale è associata a ridotta secrezione degli ormoni ipofisari. Può durare fino a un anno e talvolta più a lungo. Quest'ultimo è un cattivo segno prognostico per il successivo ripristino della funzione mestruale.

Patologia dell'ipofisi

La gamma di malattie associate alla ghiandola pituitaria è ampia. Può essere infiammatorio, malattie autoimmuni, funzionale, tumori, emorragie. Un esame approfondito che utilizza moderne tecnologie come la TC e la MRI aiuta a stabilire la vera causa. I più comuni includono quanto segue.

• Tumori ipofisari. Il più comune è l'adenoma ipofisario, che provoca iperprolattinemia - un aumento del livello di prolattina nel sangue durante l'esame. Ciò porta a uno squilibrio degli ormoni sessuali, una violazione della sintesi di FSH e LH e l'assenza di mestruazioni. Un aumento della prolattina nel sangue può anche svilupparsi sullo sfondo di malattie della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.
• Sindrome di Sheehan. Si verifica nelle donne dopo il parto se sono accompagnate da grandi perdite di sangue. C'è necrosi (morte) della ghiandola pituitaria sullo sfondo della trombosi dei suoi vasi. Successivamente, l'organo non funziona affatto.
• "Sella turca vuota". La sella turca è un posto sulle ossa del cranio in cui si trova la ghiandola pituitaria. Se per qualche motivo non c'è, si sviluppa il panipopituitarismo: una carenza di ormoni che regolano la funzione dei genitali, delle ghiandole surrenali e della ghiandola tiroidea. La condizione richiede la somministrazione permanente di analoghi sintetici.

Anomalie genetiche

Allo stesso tempo, le caratteristiche sessuali esterne potrebbero non corrispondere all'insieme cromosomico o c'è sottosviluppo sessuale. Ad esempio, a prima vista, la ragazza nella struttura ha organi genitali maschili all'interno.

• Sindrome di Kalman. Questa è una mutazione genetica associata a disfunzione ipofisaria e simultanea mancanza di odore.
• Sindrome di Lawrence. Ciò porta all'obesità, allo sviluppo sessuale ritardato e alla disabilità mentale. Tali sintomi evidenti diventano evidenti durante l'infanzia o negli adolescenti, quindi la diagnosi si verifica in questo momento.
• Sindrome di Shereshevsky-Turner. Si sviluppa nelle ragazze che non hanno due cromosomi X nel loro materiale genetico, ma uno. Hanno evidenti sintomi esterni di patologia: bassa statura, collo corto con speciali pieghe pterigoidi. Lo sviluppo sessuale è praticamente assente, poiché le loro ovaie sono completamente composte da tessuto normale e non ovarico.
• Sindrome di Swyer. È caratterizzato dalla presenza di caratteristiche sessuali femminili, ma con l'inizio della pubertà, i ritardi dello sviluppo diventano evidenti. Nello studio del materiale genetico, viene determinato un set maschile - XU.
• Vero ovaio policistico. Chiamata anche sindrome di Stein-Leventhal. Allo stesso tempo, sono coperti da un guscio denso, i disturbi ormonali si uniscono, la cui conseguenza è l'amenorrea.
• Carenza di enzimi aromatici. Gli estrogeni sono parzialmente formati dal maschio. Con una carenza dell'enzima aromatasi, la quantità di androgeni aumenta, compaiono "segni maschili": crescita dei capelli, aumento delle dimensioni del clitoride e amenorrea.
• Sindrome dell'ovaio impoverito. Una condizione in cui le ovaie non sono sensibili agli ormoni formati. Insieme ai normali segni esterni di pubertà, non ci sono periodi, si sviluppa l'infertilità.

Disturbo dell'anatomia genitale

In questo caso, si formano ostacoli nel modo del sangue mestruale, con conseguente condizione di falsa amenorrea. Molto spesso, si devono affrontare le seguenti cause di amenorrea, acquisita e congenita.

• Malformazioni congenite. Sono rilevati nell'adolescenza dopo che la ragazza non ha iniziato le mestruazioni. Questo può essere il sottosviluppo dell'utero e il terzo superiore della vagina. In questo caso, il terzo medio e inferiore consente di mantenere normali relazioni intime, ma non vi sono mestruazioni con ovaie normali. Tali ragazze in futuro potrebbero avere figli solo con l'uso della ART, in particolare, la maternità surrogata.
• Sindrome di Asherman. È caratterizzato dalla comparsa di aderenze nella cavità uterina dopo infiammazione, curettage. In questo caso, anche il deflusso di secrezioni è disturbato meccanicamente.
• Restringimento cervicale. Può essere acquisito (dopo un parto difficile, curettage, aborto e trauma) o congenito. In questo caso, si forma un flusso mestruale nella cavità uterina, ma non può uscire. Mentre si accumulano, ci sono dolori tiranti nell'addome inferiore che non si fermano con nulla. L'esame elementare e l'ecografia aiutano a scoprire la causa.
• Imene spesso. Normalmente, il sangue mestruale lascia facilmente attraverso i piccoli pori del film, che separa il vestibolo e la cavità vaginale. In rari casi, sorgono problemi con la sua uscita dalla vagina, nonché durante la deflorazione (durante il primo contatto sessuale), con l'inizio della pubertà e l'inizio delle mestruazioni.

Come identificare e confermare

Determinare in modo indipendente le cause dell'assenza delle mestruazioni è possibile solo nel caso di processi fisiologici - amenorrea postpartum (con allattamento al seno), durante la gravidanza, la menopausa o persino l'infanzia. Altrimenti, solo uno specialista può capirlo e solo dopo un esame serio e spesso costoso. Quanto segue viene quasi sempre eseguito.

• Test ormonali per l'amenorrea. Prima di tutto, vengono determinati sessuali (estrogeni, gestageni, androgeni, così come ormoni ipofisari e ipotalamici (LH, FSH, prolattina), tiroide (TSH, T3, T4), ghiandole surrenali (cortisolo, DHEA).Puoi esplorare l'ormone anti-Muller, che riflette lo "stock" di uova.
• Ultrasuoni pelvici. Lo studio aiuta a identificare le malformazioni, l'accumulo di liquidi nella cavità uterina (ad esempio, con il restringimento del canale cervicale), ho anche una funzione ovarica nell'amenorrea.
• TC o risonanza magnetica. Viene eseguito per determinare la struttura della ghiandola pituitaria, per identificare i suoi tumori.
• cariotipo. Un metodo per determinare i dati genetici umani, ad esempio, che si trovano nelle cellule è XX, XU o solo un cromosoma X.
• laparoscopia. Viene eseguito meno frequentemente a scopi diagnostici, poiché si tratta di una procedura invasiva. Durante l'esecuzione, è possibile prendere parte del tessuto per un successivo esame.
• isteroscopia. Viene eseguito per eliminare l'ostruzione meccanica nella via del sangue mestruale, ad esempio, con aderenze nella cavità uterina (sindrome di Asherman), restringimento o crescita eccessiva della cervice.
• Test funzionali. La loro essenza sta nel fatto che un concentrato di ormoni (FSH, LH o estrogeni) viene iniettato nel sangue e quindi viene monitorata la reazione del corpo, in base alla quale si può giudicare il livello di danno.
• Altri specialisti. Per ulteriori diagnosi, sono spesso necessari esami di un oculista, neurologo, endocrinologo e medico di medicina generale.

Con l'amenorrea secondaria, i test generali sono importanti: sangue, urina, biochimica. Quindi puoi escludere malattie metaboliche (ad esempio diabete mellito), processi infiammatori cronici.

Le conseguenze

Prima di tutto, le conseguenze dell'amenorrea influenzano la possibilità di una gravidanza. Se non ci sono mestruazioni, molto probabilmente non c'è ovulazione, il che significa che è impossibile rimanere incinta con l'amenorrea naturalmente. Prima viene identificata una patologia e viene avviato il trattamento, meno conseguenze negative per il corpo di una donna e maggiore è la probabilità di un risultato favorevole. L'assenza di mestruazioni minaccia quanto segue:

• infertilità - devi applicare metodi ausiliari (FIV, maternità surrogata);
• altri problemi ginecologici - aumenta la probabilità di iperplasia endometriale, formazione di polipi e degenerazione cancerosa delle cellule;
• squilibrio degli ormoni sessuali - può verificarsi virilizzazione ("crescita dei peli maschili");
• presto menopausa - nonché le conseguenti conseguenze, osteoporosi, appassimento della pelle, invecchiamento precoce;
• lo sviluppo di altre malattie - Molte anomalie genetiche combinano o aumentano il rischio di patologie di altri sistemi e organi.

Come causare le mestruazioni

Il trattamento dell'amenorrea dipende interamente dal suo tipo e grado di compromissione. La prognosi per il secondario è più favorevole, poiché la precedente funzione mestruale suggerisce che la violazione si è verificata di recente e questa non è una patologia di natura genetica. Le opzioni di trattamento sono le seguenti.

• operazioni. Vengono utilizzati interventi laparotomici classici, laparoscopia, isteroscopia: tutto dipende da cosa si suppone debba essere fatto con l'amenorrea. Questo può essere solo la rimozione delle aderenze nella cavità uterina, la resezione (escissione di una parte) dell'ovaio o della plastica della vagina (con sottosviluppo), cervice. Se la causa dell'amenorrea è un tumore ipofisario, potrebbe essere necessario rimuoverli.
• Terapia ormonale. Questa è l'opzione più popolare per il trattamento dell'amenorrea secondaria e persino primaria. Farmaci usati di diverse direzioni. Il principio della terapia ormonale è descritto più dettagliatamente nella tabella seguente.
• Aiuto psicologico. Con il cibo e l'amenorrea psicogena, è necessaria una consulenza qualificata di uno psicologo o persino uno psicoterapeuta, con l'aiuto del quale viene stabilita la nutrizione o vengono risolti altri problemi.
• Normalizzazione del regime di riposo lavorativo. Con l'amenorrea funzionale è importante la terapia vitaminica (gruppi B, A, E, C), erbe, integratori alimentari, omeopatia e altri metodi non tradizionali. In caso di lievi violazioni, possono anche avere un effetto significativo. È necessario normalizzare l'attività fisica, il sonno, il riposo e ridurre il lavoro mentale.

Tabella - Trattamento dell'amenorrea con ormoni

Ricette popolari

Oltre al trattamento principale, puoi usare rimedi popolari: ricette a base di erbe che migliorano il funzionamento del sistema nervoso centrale, regolano la produzione di ormoni. Come trattamento isolato per l'amenorrea, tali metodi sono inefficaci, ma possono essere utilizzati come integratore. La durata di qualsiasi corso dovrebbe essere di almeno una o due settimane.

• Prezzemolo e aneto. Macina 10 g di foglie di prezzemolo e aneto e versa 200 acqua calda, lascia fermentare per 2-3 ore. Prendi da cinque a sei volte al giorno per mezzo bicchiere di amenorrea.
• radice elecampane. Cancella 10 g di radice essiccata o trita finemente e finemente. Versare 400 ml di acqua bollente e lasciar riposare per diverse ore. Prendi da tre a quattro cucchiai prima di ogni pasto.
• Foglia di alloro. È necessario prendere cinquanta foglie mediamente secche, versare acqua (1000 ml), portare a ebollizione e tenere a fuoco basso per 15-20 minuti. Quindi dividere il brodo risultante in tre parti e bere durante il giorno.
• Camomilla e menta con valeriana. È necessario prendere 50 g di fiori di camomilla, la stessa quantità di foglie di menta e 20 g di pianta secca di valeriana. Versare un litro di acqua calda e lasciar riposare per 30 minuti. La soluzione risultante deve essere assunta 100 g tre volte al giorno con amenorrea.

Le recensioni di donne confermano che, nonostante tutte le ricette della medicina tradizionale siano facili da riprodurre a casa, tale trattamento è efficace solo in casi semplici di amenorrea funzionale ed è impossibile causare le mestruazioni in caso di gravi problemi.

L'amenorrea è una malattia grave che indica una malattia funzionale o organica nel corpo di una donna. Minaccia non solo l'infertilità, ma anche altri problemi di salute. Il trattamento dell'amenorrea deve essere effettuato solo da uno specialista dopo un esame approfondito e la determinazione della causa.