Pelvioperitonitis: τι είναι επικίνδυνο, πώς να θεραπεύσει και να αποκαταστήσει την αναπαραγωγική λειτουργία

Ο πόνος με πυελική περιτονίτιδα είναι συχνά ανεκτός, παρά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό οφείλεται σε μείωση του αριθμού των υποδοχέων πόνου στην πυέλου. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης έρχονται στο προσκήνιο - θερμοκρασία, σύγχυση, λήθαργος. Ο κωδικός για το ICD-10 είναι N73.3.

Μορφές παθολογίας

Ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης της νόσου, διακρίνονται δύο μορφές.

• Πρωτοβάθμια. Αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης παθολογικών παραγόντων στην πυελική κοιλότητα μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Μπορεί να είναι Ε. Coli, gonococcus, staphylococcus, μυκοπλάσμα, χλαμύδια. Η εστία της μόλυνσης μπορεί να απέχει από τα πυελικά όργανα. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ευκαιριακά βακτηρίδια, τα οποία κανονικά υπάρχουν στο περιτόναιο. Η πυελικοπεριτονίτιδα αναπτύσσεται κατά παραβίαση της ακεραιότητας του κόλπου του κόλπου, με διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας κατά τη διάρκεια γυναικολογικών διαδικασιών. Για παράδειγμα, κατά την εγκατάσταση μιας ενδομήτριας συσκευής (IUD), της διαγνωστικής σάρωσης, της μετροσαλπιγγογραφίας, της υδροδιαβιβαστικής και της σαλπιγγικής διαταραχής, των χειρουργικών αμβλώσεων.
• Δευτεροβάθμια. Η παθολογία εμφανίζεται ως μία επιπλοκή μιας άλλης μολυσματικής νόσου των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας. Για παράδειγμα, πυώδης και οροειδής σαλπιγγίτιδα, οξεία αδενοειδίτιδα, σχηματισμός σκουληκιών, γονόρροια, φυματίωση των γεννητικών οργάνων, εντερική απόφραξη, σκωληκοειδίτιδα, σιγμοειδίτιδα.

Οι παθολόγοι έχουν πάντα μολυσματική αιτιολογία και οξεία μορφή. Παρουσιάζεται σε φόντο αποδυναμωμένης ανοσίας, φορτίων πίεσης, λήψης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, μετά από κρύο, υποθερμία.

Είναι πιο σοβαρή στις γυναίκες με χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των νεφρών και των μεταβολικών διαταραχών. Εάν η αιτία δεν έχει καθοριστεί, τότε η φλεγμονή θεωρείται κρυπτογόνος.

Η χρόνια διάγνωση είναι συνέπεια της μεταφερόμενης οξείας μορφής με τη μορφή μιας διαδικασίας κόλλησης στη μικρή λεκάνη. Εξακολουθούν να εμφανίζονται παροξύνσεις της λοίμωξης και κλινικά σημεία φλεγμονής των προσαγωγών.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η νόσος εκδηλώνεται ως τοπική φλεγμονώδης αντίδραση στο πυελικό τμήμα του περιτοναίου. Η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται και η τριχοειδής διαπερατότητα αυξάνεται, τα λευκοκύτταρα, η λευκωματίνη, το ινωδογόνο υπερβαίνουν τα όρια του αγγειακού κρεβατιού. Αυτό συμβάλλει στη συσσώρευση ορρού ή πυώδους τύπου υγρού (συλλογή) γύρω από τα πυελικά όργανα. Στις πληγείσες περιοχές του περιτόναιου, η συγκέντρωση σεροτονίνης, οργανικά οξέα, ισταμίνη αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε εκφυλιστικές μεταβολές και οίδημα ιστών. Στη συνέχεια, το ινώδες εναποτίθεται στην επιφάνεια των οργάνων. Προκαλεί τη διαδικασία προσκόλλησης μεταξύ του περιτοναίου, των εντερικών βρόχων, των πυελικών οργάνων, της ουροδόχου κύστης, του ομνίου, που επηρεάζουν τους σάλπιγγους.

Ταξινόμηση

Εκτός από τη διαίρεση της νόσου σε πρωτογενή και δευτεροβάθμια από τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται άλλα κριτήρια ταξινόμησης. Παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίνακας - Ταξινόμηση της πελvioperitonitis

Κύρια συμπτώματα

Η ήττα του περιτοναίου της πυέλου είναι μια διαδικασία που αναπτύσσεται γρήγορα και γίνεται αισθητή με σαφώς καθορισμένα σημεία.

• Κάτω κοιλιακό άλγος. Εμφανίζεται ξαφνικά και αισθάνεται έντονα. Είναι παρόμοιο με εκδηλώσεις με αδενοειδίτιδα. Συχνά, η δυσφορία στο περιτόναιο αυξάνεται κατά τη στιγμή της κίνησης του εντέρου ή της ούρησης.
• Θερμοκρασία σώματος. Ανυψώνεται πάντα, φτάνοντας συχνά σε 40 ° C. Οι ρίγος είναι συχνά αισθητές.
• Ναυτία και έμετος. Ανησυχεί συνεχώς και δείχνει δηλητηρίαση. Ο εμετός δεν φέρνει ανακούφιση · μπορεί να είναι ένα ή αρκετές φορές το περιεχόμενο του στομάχου χωρίς ακαθαρσία αίματος. Μια λευκή επικάλυψη στη γλώσσα είναι χαρακτηριστική.
• Ταχυκαρδία. Αυτή είναι μια απάντηση στον πυρετό, την αφυδάτωση και μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία.
• Περιτοναϊκά συμπτώματα. Υπάρχει μια ελαφρά εντερική κινητικότητα, η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, οδυνηρή στα κατώτερα τμήματα. Εμφανίζεται το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg.
• Πυρηνική απόρριψη. Συχνά, η παθολογία συνοδεύεται από πυώδη και φουσκωτή απόρριψη από την γεννητική οδό - η κύρια εστία της μόλυνσης μπορεί να εντοπιστεί εδώ.

Η κατάσταση μιας γυναίκας επιδεινώνεται κυριολεκτικά αρκετές ώρες. Είναι αδύνατο να εντοπίσετε την ασθένεια μόνοι σας, καθώς η γυναίκα βρίσκεται σε προσβολή λόγω πόνου και δηλητηρίασης. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες παθολογίες:

• αιχμηρά ενδομητρίτιδα;
• έκτοπη κύηση.
• το χάσμα κύστεις ωοθηκών;
• αποκόμματα από ταμπού-ωοθηκών.
• σκωληκοειδίτιδα
• παρεμπόδιση του εντέρου.

Διαγνωστικά

Η πυελικοπεριτονίτιδα μοιάζει με πολλές οξείες καταστάσεις στη μαιευτική, τη γυναικολογία και τη χειρουργική επέμβαση. Για τη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

• Ιατρικό ιστορικό. Εάν μια γυναίκα είναι ασυνείδητη λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης, ο γιατρός συνεντεύξεις τους αγαπημένους της.
• Γενική επιθεώρηση. Η θερμοκρασία του σώματος, η αρτηριακή πίεση μετριέται, εξετάζεται η κοιλιά, πραγματοποιείται ψηλάφηση για την παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων.
• Γυναικολογική εξέταση. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μήτρας και των προσαγωγών είναι χαρακτηριστικός. Η κίνηση πίσω από το λαιμό είναι επίσης έντονα δυσάρεστη. Με τη συσσώρευση πύου ή συλλογής στο πίσω τόξο, προσδιορίζεται η προεξοχή του.
• Υπερηχογραφική εξέταση. Επιτρέπει τον εντοπισμό παθολογικού υγρού πίσω από τη μήτρα, την παρουσία ωοθηκικών σχηματισμών και τη συσσώρευση του εξιδρώματος στους σάλπιγγες.
• Δοκιμή αίματος. Όλα τα σημάδια οξείας φλεγμονής ανιχνεύονται - μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, αυξημένο ESR και αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.

Θεραπεία

Εάν επιβεβαιωθεί η παθολογία, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Όλες οι παραλλαγές της πελκοπεριτονίτιδας απαιτούν χειρουργική επέμβαση, με εξαίρεση τη γονόρροια. Η ιδιαιτερότητα του τελευταίου είναι ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες μορφές, αλλά μετά από μαζική αντιβιοτική θεραπεία περνάει.

Συντηρητικό

Η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται στο στάδιο της προετοιμασίας για τη λειτουργία, καθώς και στις μετεγχειρητικές και αποκαταστατικές περιόδους. Οι κλινικές συστάσεις έχουν ως εξής.

• Αντιβιοτικά. Αρχικά, τα φάρμακα επιλέγονται εμπειρικά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης της γυναίκας. Στη συνέχεια, η θεραπεία ρυθμίζεται με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας από τον κόλπο και την κοιλιακή κοιλότητα. Οι κεφαλοσπορίνες (Κεφαζολίνη, Κεφοξιτίνη, Κεφτριαξόνη), καρβαπενέμες (Imipenem), φυσικές και συνθετικές πενικιλίνες (Οξακιλλίνη, Αμοξικιλλίνη), σουλφανιλαμίδια ("Biseptol"), Φθοριοκινολόνες (" σιπροφλοξασίνη "). Ο κατάλογος των αποτελεσματικών φαρμάκων περιλαμβάνει επίσης εκπροσώπους της ομάδας τετρακυκλίνης ("τετρακυκλίνη", "Δοξυκυκλίνη"), Μονοβακτάμες (" Aztreonam "), αμινογλυκοζίτες (" καναμυκίνη "," τομπραμυκίνη "), μακρολίδες ("Αζιθρομυκίνη"," Ερυθρομυκίνη ").
• Αποτοξίνωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης και ινσουλίνης (5-10%), χλωριούχου νατρίου (0,9%), ενός μείγματος ηλεκτρολυτών. Χρησιμοποιείται επίσης πλάσμα αίματος ή συστατικά του, ανάλογα (αλβουμίνη, Stabizol, πρωτεΐνη, Reftan, υδρόλυμα πρωτεϊνών). Με σοβαρή δηλητηρίαση, χορηγούνται 2-3 λίτρα υγρού σε συνδυασμό με μη ειδικά διουρητικά (για παράδειγμα, φουροσεμίδη).
• Αφαίρεση οίδημα και φλεγμονή. Χρησιμοποιούνται αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης. Για παράδειγμα, Suprastin, Diphenhydramine.
• Παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εφαρμόστε νιμεσουλίδη, ιβουπροφαίνη, κετόνες.
• Συμπλέγματα βιταμινών. Διορίζεται για τη διόρθωση της ασυλίας, των συστημάτων υποστήριξης και των οργάνων κατά την αποκατάσταση. Χρειαζόμαστε βιταμίνες A, E, C, Ομάδα Β.

Προτροπή

Η πρόσβαση επιλέγεται κατά την κρίση του χειρουργού:

• χαμηλότερη μέση - από τον ομφαλό μέχρι την κόρη.
• εγκάρσιο - στην περιοχή υπερηβική.

Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης της γυναίκας και την εμπειρία του χειρουργού. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, είναι δυνατή η λαπαροσκόπηση - με περιορισμένη εστία φλεγμονής.

Κατά την παρέμβαση, αφαιρείται η εστία της μόλυνσης και όλα τα όργανα που έχουν υποστεί αλλαγές. Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• αφαίρεση μόνο των ωοθηκών (μία ή δύο).
• αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων ·
• τον ακρωτηριασμό ή την υστερεκτομή με ή χωρίς προσθήκες.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, το 10-15% των περιπτώσεων πελvioperitonitis τελειώνει μοιραία. Μόνο σωστά επιλεγμένη και έγκαιρη θεραπεία εξοικονομεί τη ζωή του ασθενούς. Αλλά μετά τη θεραπεία, αμφισβητήσιμες προβλέψεις για την αναπαραγωγική λειτουργία παραμένουν (ακόμη και με τη διατήρηση των ωοθηκών). Οι υψηλοί κίνδυνοι από τέτοιες επιπλοκές:

• έκτοπη κύηση.
• στειρότητα
• αποβολή.
• σύνδρομο πόνου.

Τα κορίτσια που έχουν πάθει τη νόσο συχνά αναγκάζονται να εκτελούν εξωσωματική γονιμοποίηση.

Η πρόληψη της πυελικοπεριτονίτιδας είναι η σεξουαλική παιδεία, η έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών γυναικολογικών παθήσεων, η χρήση μεθόδων αντισύλληψης με φραγμούς, η συμμόρφωση με συστάσεις για τη χρήση ενδομητρίου.