Лечение на цервикална дисплазия: основни принципи и ефективни лекарства

Това заболяване е включено в международната класификация на болестите от ревизията за 2010 г. (ICD-10) под код N87. В западноевропейската литература често може да се намери терминът цервикална интраепителна неоплазия (според съкращението на английския термин - CIN или руски CIN). Днес това е един от спешните гинекологични проблеми сред младите жени. В 90% от случаите дисплазията е свързана с генитални инфекции.

Какво е това заболяване и защо е опасно?

При интраепителна неоплазия се променят само външните слоеве тъкани. С CIN клетките придобиват нетипична структура и впоследствие лесно се израждат в рак. В зависимост от тежестта на промените се разграничават CIN1, CIN2 и CIN3, което съответства на лека, умерена и тежка дисплазия. След CIN3 промените се класифицират като рак in situ - локални, а не чести.

Неоплазма не се формира моментално. За да се появи рак на шийката на матката, са необходими до 10-15 години от момента на минималните клинични промени. Следователно е толкова важно да се улови точно периода, когато патологията е все още обратима или променените тъкани могат да бъдат напълно отстранени. Статистиката сочи следното:

• лека дисплазия - само в 1-3% от случаите злокачествени; дори и без лечение, в 90% от случаите преминава (ако няма съпътстваща инфекция), но в 10% от случаите се трансформира в умерена, а след това в тежка;
• тежка дисплазия - 15-20% от пациентите завършват с рак на шийката на матката.

Дисплазия не се появява на "празното" място. В 95% от случаите той е свързан със сексуални инфекции, особено с вирусен характер - херпес, папиломи. Следователно, всяко лечение на дисплазия започва с скрининг за полово предавани инфекции (ИППШ) и саниране на гениталния тракт. При CIN1 това често е достатъчно, за да отмине всички промени.

Удобства

Цервикалната интраепителна неоплазия има следните характеристики:

• развива се при жени на всички възрасти;
• често се появява на фона на генитални инфекции;
• засяга само шийката на матката;
• започва да се образува в зоната на трансформация;
• при липса на терапия в 40% от случаите се трансформира в рак на шийката на матката;
• 75% изискват хирургично лечение (ексцизия на места);
• след радикално лечение жената е регистрирана за около две години.

Как се появява

Причината за развитието на лека цервикална дисплазия е свързана с вирусно увреждане, специална роля играе човешкият папиломен вирус (HPV). При почти всички жени с рак на шийката на матката този патоген се открива ретроспективно. Въпреки това, не всички носители се разболяват, така че ролята на вируса е голяма, но в допълнение към HPV има и други, все още не уточнени фактори.

Ролята на вируса на папилома

С настъпването на активен сексуален живот и до 30 години 95% от момичетата се срещат с HPV. Предава се сексуално и дори чрез контакт (например чрез предмети за лична хигиена, нестерилни инструменти). Но в по-голямата си част имунитетът дава добър отговор и патогенът, прекарал известно време в клетките, се елиминира без следа. В такива случаи една жена никога няма да помни, че е имала HPV инфекция, тъй като е безсимптомна. В останалите случаи вирусът навлиза в клетките на шийката на матката и след това се интегрира в генетичния им материал.

Оказва се, че за тялото HPV е „невидим“, но клетката функционира различно и впоследствие вероятността от ракова дегенерация е висока. В същото време „интелигентният вирус“ създава клетката да възпроизвежда голям брой HPV, които след това също заразяват други тъкани и се „скриват“ от имунитета на организма. Броят на HPV копията нараства експоненциално. Вирусът стимулира образуването в организма на жена на една от разновидностите на естроген, което потенцира синтеза на нови патогени.

Има огромен брой щамове човешки папиломен вирус, Най-опасните и онкогенни за гениталиите са 16, 18, както и 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 и 68. Други причиняват следните промени:

• генитални брадавици;
• плантарни папиломи;
• обикновени брадавици;
• папиломи на ларинкса;
• промени в епитела на кожата и лигавиците без свръхрастеж.

Рискови групи

Безспорно има механизми, които все още не са създадени. Дългосрочните клинични наблюдения ни позволяват да идентифицираме рисковата група на жените за развитие на интраепителна неоплазия и високия риск от по-нататъшното й злокачествено израждане.

• Пушенето. Продуктите от изгарянето на цигари и никотин проникват в кръвта на жената и се пренасят по цялото тяло, те също се намират в цервикалните секрети. Тук те влияят негативно върху клетките на шийката на матката. Освен това пушачите имат намален имунитет срещу HPV.
• Мултипарна. Жените, които са имали три или повече раждания, също са изложени на риск от рак. Смята се, че това се дължи на намаляване на имунитета по време на носенето и активирането на вируса по това време.
• С ранен опит. Колкото по-рано едно момиче започне сексуална активност, толкова повече партньори има и вероятността да получи някакъв вид сексуални инфекции.
• Със STI. хламидия, уреаплазми, трихомонади, микоплазма, гонококи, вирус на херпес симплекс помагат HPV да нахлуе в епителните клетки и да се размножава активно там. В допълнение, всички тези патогени сами по себе си могат да причинят диспластични промени, най-често леки и лечими.
• Роден рано. Отбелязва се, че сред момичетата, които са родили на 16 години, честотата на рак на шийката на матката също се увеличава. Няма категорично обяснение за това.

Следните фактори също са важни.

• Наследственост. При наличие на рак на шийката на матката при близки роднини, вероятността да се разболеете се увеличава от два до три пъти. Също така рискът се увеличава при онези семейства, в които има общо предразположение към рак на всяко място.
• Контрацепция. По време на такава контрацепция хормоналният фон на жената се променя.Защитените бременни момичета са по-активни при сексуален контакт. Всичко това увеличава рисковете от злокачествено заболяване.
• Диетилстилбестрол. В средата на XIX век това лекарство е предписано за бременни жени с проблемно носене. Днес се изучават дългосрочните последици от подобно лечение - момичетата, които са родени от тези майки, са податливи на развитието на една от формите на рак на шийката на матката - аденокарцином.
• Имунна Недостатъчност. Това може да бъде на фона на ХИВ, хепатит и заболявания на имунната система. Въпреки това, тялото не може да реагира адекватно на въвеждането на HPV.

Мога ли да забележа симптомите

Цялата коварност на заболяването се крие във факта, че симптомите на цервикална дисплазия от 1-ва степен, 2 или 3 практически отсъстват, включително ултразвук. Една жена може да бъде притеснена само от следното:

• различни изпускания;
• патологична миризма върху бельо или от влагалището;
• зацапване след секс.

Как да идентифицираме и потвърждаваме

Признаци на цервикална дисплазия могат да бъдат открити при следните изследвания.

Онкоцитологични намазки

На територията на Русия и бившия Съветски съюз материалът се взема за проба с помощта на конвенционална намазка с цитобрана (шпатула на Eyre, памучен тампон) от повърхността на шията и от цервикалния канал. След това лекарят прилага получената тъкан върху стъклена пързалка, която впоследствие се изпраща за изследване в лабораторията.

Течна цитология

В този случай от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал се взема тъкан (възможно е и с цитобрик), целият материал се поставя в специална среда и след това се изпраща в лабораторията. След което цитологът извършва клетъчна проба, той може да повтори това няколко пъти, ако е необходимо или в случай на съмнение. Важно предимство на течната цитология е, че веднага (без второ посещение) при разкриване на патология можете да проведете допълнително изследване, например, за откриване на HPV.

биопсия

Извършва се при наличие на видими променени участъци или при подозрителна картина чрез колпоскопия. След вземане на материала (ексцизия с обикновен скалпел, бримка, щипки) тъканите се изпращат за хистологично изследване. След оцветяване и изследване под микроскоп, лекарят може да посочи степента на цервикална дисплазия.

Изстъргване на цервикалния канал

Може да се извършва амбулаторно. Но по-често се провежда заедно с кюретаж на маточната кухина или в процеса на хистероскопия. Предимствата на остъргването са, че след разширяването на цервикалния канал може да се получи материал от цялата дълбочина на шията, а не само от нейната повърхност. Следователно методът е за предпочитане за жени след 45 години, когато зоната на трансформация се движи в дълбочина.

колпоскопия

Това е един от съвременните видове диагностика на цервикалните заболявания.Но информационното съдържание на колпоскопията не надвишава 40-60%, така че има значение само като спомагателен метод.

Същността на изследването е да се оцвети цервикалният епител с различни разтвори (например йод) и след това да се изследва под микроскоп. Полученото изображение може косвено да прецени патологията.

Тактика на провеждане на жени с тази патология

При идентифициране или подозрение за дисплазия алгоритъмът на действията на лекаря и жената е следният:

• пълен скрининг за STI - идентифицирането на инфекция чрез анализ помага да се ускори възстановяването и да се сведе до минимум травматичните интервенции;
• ако се установи 1 степен на цервикална дисплазия - Можете да се ограничите до нехирургично лечение и наблюдение;
• ако се разкрие цервикална дисплазия от 2-ра степен- във възрастта на жените до 35 години можете да започнете с лечение с наркотици, след - подробен преглед и едва след това лечение;
• ако се разкрие цервикална дисплазия от 3-та степен - провежда се преглед и последваща терапия.

Комплексният преглед за дисплазия включва повторни намазки за цитология (ако е имало течна цитология, не е необходимо), отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал (RVD), цервикална биопсия от съмнителни места според резултатите от колпоскопията. С повторното откриване на дисплазия вместо RDV е по-добре да се извърши хистероскопия.

Когато се открие CIN2, задачата на лекаря е да гарантира, че няма изразени промени и рак. Лечението на лека до умерена цервикална дисплазия може да бъде ограничено до консервативни средства. С CIN3 се извършва една от операциите за отстраняване на лезията. След лечението жената е регистрирана за още две години. По това време е необходимо да посещавате по-често лекаря и да вземете контролни намазки за цитология (или неговия течен вариант). С CIN1 - инспекции на всеки шест месеца, с CIN 2 и 3 - първата година на всеки три месеца, след това друга година - на всеки шест месеца. Това е необходимо за контрол на рецидивите или прогресията на патологията.

Опции за лечение

Дали цервикалната дисплазия е опасна се определя въз основа на резултатите от изследването. При рецидив или при жени след 35-40 години се предпочитат хирургичните методи, особено при CIN 2 и 3. Лечението винаги се провежда според индивидуален план. След края на курса се извършва контрол на намазка, ако е необходимо - изстъргване от цервикалния канал или RDV.

консервативен

На първо място се извършва щателна рехабилитация на гениталния тракт, особено при идентифициране на ППИ. Използват се както локална терапия (свещи, вани, спринцовки, вагинални таблетки), така и системно лечение (перорални лекарства). Предписват се следните групи лекарства.

• Антибиотици. Най-често това е пеницилинова група (Ампицилин, Амоксицилин), макролиди („азитромицин"," Еритромицин "," Йозамицин "," Кларитмицин "), тетрациклини ("доксициклин"). Назначаването на антибиотици е идеално като се вземе предвид PCR изследване или сеене на вагинално и цервикално съдържание.
• Антивирусни лекарства. Използва се при съмнения за увреждане на вируса според резултатите от намазки за цитология, биопсии или скрап от цервикалния канал. Прилага "ацикловир„За херпетична инфекция, както и лекарства от групата на интерфероните или стимулаторите на тяхното производство (“Genferon"," Руферон "," Циклоферон ").
• Имуномодулатори. Използват се като допълнение към антибактериалното и особено антивирусното лечение. Ефективни лекарства като Likopid, Groprinosin.
• Антисептични лекарства. Най-често това са свещи с йод "Повидон йод", "Рувидон", както и "Hexicon».
• Естрогенни лекарства. Използва се само когато има малки огнища на дисплазия в менопаузата на фона на атрофичните процеси.

хирургия

Най-подходящият за лечение на дисплазия е радиовълновият метод и хирургичната конизация. Основните предимства на методите са следните:

• осигуряват добро изцеление;
• можете да регулирате дълбочината на отстраняване на тъканите;
• резецираният материал се изпраща за хистологично изследване;
• здравата тъкан не се уврежда.

Последната точка е най-важна, тъй като можете подробно да определите дали има признаци на злокачествена лезия в материала и точния стадий на дисплазия. При идентифициране на области с различна тежест на процеса, по-нататъшното лечение и наблюдение се основава на по-изразени промени.

Ако се установят промени на границата на резецираните тъкани, конизацията може да се повтори, но по-широко. Понякога се дава предпочитание на ампутация на шийката на матката - отстраняване на нейната част. Например, ако дисплазия се комбинира с груби рубцелни промени в шията след раждането.

В някои случаи се използват следните хирургични методи.

Лазерно лечение

Под въздействието на лазер тъканта "се изпарява". Така можете да премахнете повърхностните огнища, но тези, разположени в дълбочината, не могат да бъдат достигнати. Недостатъкът на процедурата е, че след лечението не е останала тъкан, която би могла да бъде изпратена за хистологично изследване.

• Диатермия. Това е каутеризация на цервикална дисплазия с токов удар. Може да се използва само за повърхностни промени. Например, когато лека дисплазия се комбинира сцервикална ерозия, Но диатермокоагулацията (DEC) е най-времеемният лечебен метод на лечение, той рядко се използва.
• Cryodestruction. Под въздействието на течния азот тъканта „замръзва“. С течение на времето се образува белег и обновяване на увредените участъци. При лечението на дисплазия също се използва рядко, тъй като тъканите след криодеструкция се унищожават и няма как да ги изследва хистологично. Също така, когато е изложен на течен азот, е трудно да се контролира дълбочината на излагане.

Една от възможностите за модерно лечение е фотодинамичната терапия. В този случай върху засегнатата област се прилага определено вещество, в този случай гел върху шийката на матката. Прониква в клетките и променя чувствителността на патологичните тъкани към въздействието на лазерните лъчи. Впоследствие се извършват няколко сесии на такава експозиция, което води до отстраняване на дисплазия. Гелът е безвреден за организма, бързо се екскретира, самата процедура е безболезнена и може да се прилага дори с CIN3.

Бременност и раждане с цервикална дисплазия

Дисплазията не е пречка за зачеването. Освен това понякога се откриват патологични промени в шийката на матката по време на бременност. Специален хормонален фон допринася за прогресията на болестта, така че през този период е важно внимателно и редовно да се подлагате на преглед, за да се установи прогресията и лечението навреме. Хирургичните методи не се използват по време на бременността, тъй като това може да доведе до загуба на бременност. Дали е възможно и необходимо да се използват лекарства след забременяване, лекуващият лекар решава.

Раждането с установена дисплазия се извършва главно чрез цезарово сечение, за да се избегнат негативни последици предимно за жена (например кървене, сълзи) и бебе (инфекция с HPV или HSV в случай на хронична инфекция).

Възможно ли е да се избегне болестта

Превенцията на дисплазия включва следното:

• изключването на ранното начало на интимните отношения и раждането;
• в идеалния случай - един сексуален партньор през целия ми живот;
• при случаен секс, защита с презерватив;
• своевременно посещение при гинеколога и лечение на заболявания;
• отказване от тютюнопушенето, включително пасивното пушене.

Цервикалната дисплазия е сериозно заболяване, междинна версия на патологията между възпаление на шийката на матката и рак. Внимателното отношение към вашето здраве, навременният и редовен преглед от гинеколог, сексуалната грамотност са ключът към здравето на жената. Лечението на цервикална дисплазия се основава на много фактори (възраст, стадий, коморбидност), може да бъде консервативно и бързо.

Отзиви: „За мен методът PDT със запазване на органите се оказа спасение“

Имах дисплазия на 2-ра степен и HPV 16/18 преди 3 години. премина през три курса на лечение, първият имуностимулиращ + индинол1,5 месеца, след това още два курса индонол за 1,5 месеца. Тогава всичко е чисто, гледа се една година. Сега малка дъщеря расте, ето че тя отново премина цитологията си, чакам резултата ...

Олга, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Имах дългогодишна ерозия. Но тя започна да се лекува, когато се появи заболяване на гърдата, Една от причините за мастопатията са проблемите в гинекологията. След преминаване на тестовете се установи дисплазия на 1-ва степен. Премахнах го с вълнова терапия, след като веднага премина тестове за хистология, след това дисплазия на 2-ра степен на фона на tsertsovit. Друга вълнова терапия (вече 2-ра) Следваща, прободен феровир, свещи генеферон. Отново дисплазия от 2-3 градуса. Отново вълнова терапия. Тя беше регистрирана при онколог. Отне около 1,6 години. Днес отидох при онколога за резултатите от тестовете - и .... няма ерозия или дисплазия, те бяха извадени от регистъра по онкология, наблюдение по местоживеене.

Нат http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Имаше дисплазия на 2-3 градуса на фона на HPV 16. Диагноза: цервикална дисплазия на 2-3 градуса, HPV 16. Препоръки на гинеколога: конизация. Алтернативни възможности за лечение: Фотодинамична терапия. Долна линия: PDT лечение, цитология - нормално, HPV - нормално. Хирургическите методи на лечение, а именно конизация на шийката на матката, не ме устройваха, тъй като плановете бяха за раждането на друго дете, така че за мен методът на PDT с запазване на органа беше спасение.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226