Pelvioperitonitis: Was ist gefährlich, wie kann man die Fortpflanzungsfunktion behandeln und wiederherstellen?

Schmerzen mit Beckenperitonitis sind trotz der Schwere des Entzündungsprozesses oft erträglich. Dies ist auf eine Abnahme der Anzahl der Schmerzrezeptoren im Becken zurückzuführen. Die Vergiftungssymptome treten in den Vordergrund - Temperatur, Verwirrung, Lethargie. Der Code für ICD-10 lautet N73.3.

Formen der Pathologie

Je nach Krankheitsursache werden zwei Formen unterschieden.

• Primär. Es entsteht durch das Eindringen von Krankheitserregern in die Beckenhöhle durch die Lymph- und Blutgefäße. Es kann E. coli, Gonococcus, Staphylococcus sein, Mykoplasmen, Chlamydien. Der Infektionsherd kann von den Beckenorganen entfernt sein. Die Krankheit kann auch opportunistische Bakterien verursachen, die normalerweise auf dem Peritoneum vorhanden sind. Pelvioperitonitis entwickelt sich in Verletzung der Integrität des Scheidenfußes mit Perforation der Uteruswand während gynäkologischer Eingriffe. Zum Beispiel bei der Installation eines IUP (Intrauterinpessars), diagnostischer Kürettage, Metrosalpingographie, Hydrotubation und Tubalstörung, chirurgischer Abtreibung.
• Zweitens. Pathologie tritt als Komplikation einer anderen Infektionskrankheit der Beckenorgane und der Bauchhöhle auf. Zum Beispiel eitrige und seröse Salpingitis, akute Adnexitis, Tubo-Ovarial-Bildung, GonorrhöGenitaltuberkulose, Darmverschluss, Blinddarmentzündung, Sigmoiditis.

Pathologen haben immer eine infektiöse Ätiologie und eine akute Form. Es tritt vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität, Stressbelastung, Einnahme von Immunsuppressiva nach einer Erkältung und Unterkühlung auf.

Es ist schwerwiegender bei Frauen mit chronischen Erkrankungen der Leber, Nieren und Stoffwechselstörungen. Ist die Ursache nicht bekannt, gilt die Entzündung als kryptogen.

Die chronische Diagnose ist eine Folge der übertragenen akuten Form in Form eines adhäsiven Prozesses im kleinen Becken. In regelmäßigen Abständen treten eine Verschlimmerung der Infektion und klinische Anzeichen einer Entzündung der Gliedmaßen auf.

Entwicklungsmechanismus

Die Krankheit manifestiert sich als lokale Entzündungsreaktion im Beckenteil des Peritoneums. Die Mikrozirkulation ist gestört und die Kapillarpermeabilität steigt, Leukozyten, Albumin und Fibrinogen überschreiten die Grenzen des Gefäßbettes. Dies trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit vom serösen oder eitrigen Typ (Erguss) um die Beckenorgane bei. In den betroffenen Bereichen des Peritoneums nimmt die Konzentration von Serotonin, organischen Säuren und Histamin zu, was zu degenerativen Veränderungen und Gewebeödemen führt. Anschließend wird Fibrin auf der Oberfläche von Organen abgelagert. Es provoziert den Adhäsionsprozess zwischen dem Peritoneum, den Darmschlingen, den Beckenorganen, der Blase und dem Omentum und beeinträchtigt die Eileiter.

Klassifizierung

Neben der Unterteilung der Krankheit in primäre und sekundäre durch den Mechanismus des Auftretens werden andere Kriterien für die Klassifizierung unterschieden. Sie sind in der Tabelle dargestellt.

Tabelle - Klassifikation der Pelvioperitonitis

Hauptsymptome

Die Niederlage des Beckenperitoneums ist ein sich rasch entwickelnder Prozess, der sich durch klar definierte Zeichen bemerkbar macht.

• Schmerzen im Unterleib. Es tritt plötzlich auf und ist akut zu spüren. Es ist ähnlich wie bei Manifestationen mit Adnexitis. Häufig nimmt das Unbehagen im Peritoneum zum Zeitpunkt des Stuhlgangs oder des Wasserlassens zu.
• Körpertemperatur. Sie steigt immer an und erreicht oft 40 ° C. Schüttelfrost ist oft zu spüren.
• Übelkeit und Erbrechen. Ständig besorgt und zeigt eine Vergiftung. Erbrechen bringt keine Linderung, es kann ein oder mehrere Male der Inhalt des Magens sein, ohne dass Blut verunreinigt ist. Charakteristisch ist ein weißer Belag auf der Zunge.
• Tachykardie. Dies ist eine Reaktion auf Fieber, Austrocknung und einen aktiven Entzündungsprozess.
• Peritoneale Symptome. Es besteht eine leichte Darmmotilität, der Bauch ist geschwollen, im unteren Bereich schmerzhaft. Das Symptom von Shchetkin-Blumberg wird ausgedrückt.
• Eitrige Entladung. Oft geht die Pathologie mit einem eitrigen und übel riechenden Ausfluss aus dem Genitaltrakt einher - hier kann der primäre Infektionsherd lokalisiert werden.

Der Zustand einer Frau verschlechtert sich innerhalb weniger Stunden. Es ist unmöglich, die Krankheit selbst zu diagnostizieren, da sich die Frau aufgrund von Schmerzen und Vergiftungen niederwirft. Die Symptome ähneln denen anderer Pathologien:

• scharf Endometritis;
• Eileiterschwangerschaft;
• die Lücke Eierstockzysten;
• tubo-ovarieller Abszess;
• Blinddarmentzündung
• Darmverschluss.

Diagnose

Die Pelvioperitonitis ähnelt vielen akuten Erkrankungen in der Geburtshilfe, der Gynäkologie und der Chirurgie. Für die Differentialdiagnose werden die folgenden Methoden verwendet.

• Anamnese. Wenn eine Frau aufgrund der Schwere der Erkrankung bewusstlos ist, befragt der Arzt ihre Angehörigen.
• Allgemeine Inspektion. Körpertemperatur und Blutdruck werden gemessen, der Bauch wird untersucht und es wird auf das Vorhandensein von Peritonealbeschwerden palpiert.
• Gynäkologische Untersuchung. Charakteristisch sind Schmerzen beim Abtasten der Gebärmutter und der Gliedmaßen. Bewegung hinter dem Nacken ist auch stark unangenehm. Mit der Ansammlung von Eiter oder Erguss im hinteren Bogen wird sein Überhang bestimmt.
• Ultraschalluntersuchung. Es ermöglicht die Identifizierung von pathologischer Flüssigkeit hinter der Gebärmutter, das Vorhandensein von Eierstockformationen und die Ansammlung von Exsudat in den Eileitern.
• Blutprobe. Alle Anzeichen einer akuten Entzündung werden erkannt - eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, eine erhöhte ESR und die Anzahl der weißen Blutkörperchen.

Behandlung

Wenn die Pathologie bestätigt ist, sollte die Behandlung sofort begonnen werden. Alle Varianten der Pelvioperitonitis mit Ausnahme der Gonorrhoe erfordern einen chirurgischen Eingriff. Die Besonderheit des letzteren ist, dass die Symptome anderen Formen ähnlich sind, aber nach einer massiven Antibiotikatherapie vergehen.

Konservativ

Die konservative Behandlung wird in der Phase der Operationsvorbereitung sowie in der Zeit nach der Operation und während der Rehabilitation verordnet. Die klinischen Empfehlungen lauten wie folgt.

• Antibiotika. Zunächst werden die Medikamente empirisch ausgewählt, wobei der Schweregrad des Zustands der Frau berücksichtigt wird. Anschließend wird die Therapie basierend auf den Ergebnissen der bakteriologischen Kultur aus der Vagina und der Bauchhöhle angepasst. Cephalosporine (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxon), Carbapeneme (Imipenem), natürliche und synthetische Penicilline (Oxacillin, Amoxicillin), Sulfanilamide („BiseptolFluorchinolone (Ciprofloxacin). Die Liste der wirksamen Arzneimittel umfasst auch Vertreter der Tetracyclin-Gruppe („Tetracyclin“, „Doxycyclin), Monobactame (Aztreonam), Aminoglycoside (Kanamycin, Tobramycin), Makrolide (Azithromycin"," Erythromycin ").
• Entgiftung. Die Therapie umfasst die intravenöse Verabreichung von Lösungen von Glucose und Insulin (5-10%), Natriumchlorid (0,9%) und einer Mischung von Elektrolyten. Blutplasma oder seine Bestandteile, Analoga (Albumin, Stabizol, Protein, Reftan, Proteinhydrolysate) werden ebenfalls verwendet. Bei schwerer Intoxikation werden 2-3 Liter Flüssigkeit in Kombination mit unspezifischen Diuretika (z. B. Furosemid) verabreicht.
• Entfernung von Ödemen und Entzündungen. Histaminrezeptorblocker werden verwendet. Zum Beispiel Suprastin, Diphenhydramin.
• Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente. Nimesulid, Ibuprofen, Ketone auftragen.
• Vitamin-Komplexe. Wird eingesetzt, um Immunität, Unterstützungssysteme und Organe während der Rehabilitation zu korrigieren. Wir brauchen Vitamine A, E, C, Gruppe B.

Aufforderung

Der Zugang wird nach Ermessen des Chirurgen gewählt:

• untere Mitte - vom Nabel bis zum Schambein;
• quer - im suprapubischen Bereich.

Es hängt alles von der Schwere des Zustands der Frau und der Erfahrung des Chirurgen ab. In Ausnahmefällen ist eine Laparoskopie möglich - mit einem begrenzten Entzündungsschwerpunkt.

Während des Eingriffs werden der Infektionsherd und alle veränderten Organe entfernt. Folgende Optionen sind möglich:

• Entfernung nur des Eierstocks (einer oder zwei);
• Entfernung der Eierstöcke und Eileiter;
• Amputation oder Hysterektomie mit oder ohne Anhängsel.

Vorhersage

Laut Statistik enden 10-15% der Fälle von Pelvioperitonitis tödlich. Nur eine richtig ausgewählte und rechtzeitige Behandlung rettet das Leben des Patienten. Aber nach der Therapie bleiben zweifelhafte Vorhersagen für die Fortpflanzungsfunktion (auch bei Erhaltung der Eierstöcke). Hohe Risiken solcher Komplikationen:

• Eileiterschwangerschaft;
• Unfruchtbarkeit
• Fehlgeburt;
• Beckenschmerzsyndrom.

Mädchen, die die Krankheit hatten, müssen häufig eine IVF durchführen.

Vorbeugung von Pelvioperitonitis ist sexuelle Kompetenz, rechtzeitige Behandlung von entzündlichen gynäkologischen Erkrankungen, die Verwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung, die Einhaltung von Empfehlungen für die Verwendung von Intrauterinpessaren.