Uterusmyome: Was ist das, die Gefahr der Diagnose und das richtige Verhalten beim Erkennen von Knoten

Selbst kleine Tumoren werden heute problemlos diagnostiziert - bis zu 1 cm, was bei der Untersuchung häufig ein "Fund" ist. Einige Frauen können das Myom ihr ganzes Leben lang „tragen“ und haben keine Probleme damit, während andere aufgrund von Komplikationen gezwungen sind, sich einer Operation zu unterziehen, um die Gebärmutter zu entfernen.

Tumoreigenschaften

Myom ist ein Tumor, der zu langsamem Wachstum neigt und einen gutartigen Charakter hat. Signifikante Myome treten nach ein oder zwei Jahren nicht mehr auf. Bei schnellem Wachstum kann die bösartige Natur der Formation nicht ausgeschlossen werden.

Der genaue Mechanismus und die Ursachen der Bildung von Uterusmyomen sind unbekannt. In jüngster Zeit hat die Inzidenz bei Mädchen unter 30 Jahren zugenommen. Dies ist sowohl auf den modernen Lebensstil als auch auf einen hohen Diagnosegrad in der Gynäkologie zurückzuführen.
Die wichtigsten Fakten in Bezug auf Myome sind wie folgt.

• Hormonabhängig. Es kommt nur bei Frauen im gebärfähigen Alter vor und in den Wechseljahren „trocknet es aus“, weil Sexualhormone für sein Wachstum notwendig sind. Identifizierung von Knoten bei Frauen während Wechseljahre sollte immer den Verdacht auf einen bösartigen Tumor erwecken.
• Kombiniert mit Hormonstörungen.. 80% der Frauen mit Uterusmyomen haben hormonelle Störungen - unregelmäßige Menstruation, Anzeichen von polyzystischen, UteruspolypenVerletzung der Schilddrüse.
• "Freundin" Mastopathie. Die Milchdrüsen und der Uterus sind funktionell eng miteinander verwandt. Veränderungen in einem Organ führen zu Störungen in einem anderen, so dass die meisten Mädchen mit Uterusmyomen eine unterschiedlich schwere Mastopathie aufweisen. Es ist notwendig, jeden Körperteil umfassend und nicht getrennt zu behandeln.
• Myome können nicht geheilt werden. All das Wissen, das Ärzte heute über den Mechanismus der Bildung myomatöser Knoten haben, erlaubt es uns nicht, die wahren Mechanismen der Pathologie zu identifizieren. Alle vorhandenen Medikamente können das Tumorwachstum und die Entwicklung von Komplikationen nur vorübergehend stoppen.
• Es hat viele Synonyme. Zu verschiedenen Zeiten wurde dieser Tumor anders genannt. Tatsache ist, dass die Gebärmutter aus Myometrium (Muskel) und Bindegewebe besteht. Es ist unmöglich zu sagen, aus welchem ​​Gewebe der Knoten besteht, ohne ihn zu entfernen und ohne eine histologische Untersuchung, die sich nur auf diesen Ultraschall, CT oder MRT stützt. Dies hat keinen Einfluss auf die Taktik von Frauen mit solchen Neubildungen.

Histologisch unterscheiden:

• Leiomyom - der Tumor besteht nur aus glatten Muskelfasern;
• Rhabdomyom - aus Muskelgewebe einer anderen Spezies;
• Fibromyom - Muskel + Bindegewebe;
• Fibrom - mehr als 90% des Tumors bestehen aus Bindegewebe.

Klassifizierung

Myom wird wie folgt klassifiziert.

• Klein Wenn es einen oder mehrere Knoten mit der größten Größe von bis zu 5 cm gibt.
• Großer. Liegt mindestens ein Knoten mehr als 5 cm vor oder entspricht die untersuchte Gebärmutter einer Größe von 12 Schwangerschaftswochen (ca. 10-12 cm Durchmesser).
• Mehrfach (multinodular). Sind drei oder mehr Knoten klar unterscheidbar.
• Single. Wenn es nur einen Knoten gibt.
• Submukös (submukosal). Befindet sich der Tumor mit einem Vorsprung in der Gebärmutterhöhle, deformieren Sie ihn.
• Subperitoneal. Wenn der Knoten "wie ein Pilz" über die Oberfläche der Gebärmutter in die Bauchhöhle ragt.
• Interstitial (intern). Befindet sich der Knoten in der Dicke der Muskelwand
• Gemischt. Oft hat ein Knoten mehrere Wachstumsrichtungen, dann spricht man von interstitiell submukösen oder substitiell interstitiellen Knoten.
• Symptomatisch Der Begriff wird verwendet, wenn das Myom die Ursache einiger pathologischer Zustände ist. Meist handelt es sich um Blutarmut.
• Gebärmutterhals. Befindet sich der Knoten im zervikalen Bereich (5-7% der Gesamtzahl dieses Tumors).

Gründe für die Ausbildung

Was ist ein entstehender myomatöser Knoten? Fachärzte können keinen eindeutigen Grund für die Entwicklung der Pathologie nennen. Es wird angenommen, dass vor dem Hintergrund einer genetischen Veranlagung eine Gewebestelle mit einer erhöhten Anzahl von Sexualhormonrezeptoren in der Gebärmutter gebildet wird. Sie sind auch empfindlicher gegenüber Östrogenen und Gestagenen als ähnliche Formationen in benachbarten Zellen. Infolgedessen wächst dieser Bereich im Vergleich zu den anderen stärker. Der Körper verliert die Kontrolle darüber, es entsteht ein Tumor, der einen Durchmesser von mehr als 20 cm erreichen kann.

Risikogruppe

Uterusmyome können ohne offensichtliche Ursachen und prädisponierende Faktoren auftreten. Aber häufiger entwickelt sich bei folgenden Frauen:

• wenn nahe Verwandte an dieser Krankheit litten;
• wenn es ein hormonelles Ungleichgewicht gibt;
• mit übermäßigem Gewicht;
• mit ständigem Stress, Schlafmangel, chronischer Müdigkeit;
• nullipar;
• mit Stoffwechselstörungen und Diabetes;
• nach zahlreichen Stimulationen des Eisprungs oder IVF-Verfahren.

Symptome

Anzeichen von Pathologen sind nur erkennbar, wenn der Knoten eine signifikante Größe erreicht - mehr als 2-3 cm für submuköse und 5 cm für interstitielle und submuköse. Bis zu diesem Zeitpunkt kann ein Mädchen einen Tumor für eine lange Zeit "wachsen" lassen.

• Schmerz. Dies ist das häufigste Anzeichen der Erkrankung, das das Stadium des Fortschreitens der Erkrankung und den Grad der Beteiligung anderer Organe an dem Prozess widerspiegelt. Die Schmerzen sind im Unterbauch und im unteren Rückenbereich lokalisiert. Kann am Vorabend der Menstruation, während des Geschlechtsverkehrs, Übung intensivieren. Wenn der Tumor wächst, wird der Schmerz dauerhaft - er zieht, es entsteht das Gefühl eines "Steins" im Unterbauch.
• Blutung. Fülle von Perioden begleiten auch oft Myome. Sie entstehen aus mehreren Gründen. Befindet sich der Knoten beispielsweise submukös (submukosal), stört er die normale Abstoßung des Endometriums. Wenn der Knoten groß ist, deformiert er die Gebärmutterhöhle, vergrößert die „blutende“ Oberfläche und stört die normale Kontraktion des Myometriums. wenn Myome mit Endometriumpolypen kombiniert werden (dies kommt häufig vor, da beide Krankheiten auf hormonelle Störungen zurückzuführen sind). Regelmäßiger Blutverlust führt zur Entwicklung einer Anämie mit ihrem lebhaften Krankheitsbild - Blässe, Lethargie, Schwäche, Lethargie, Atemnot, Schwindel.
• Unfruchtbarkeit. Kleine Tumoren beeinflussen den Schwangerschaftsverlauf praktisch nicht. Aber große oder wachsende in der Gebärmutterhöhle stören die normale Entwicklung der fötalen Eizelle. Das Myom ist im Vergleich zum normalen Myometrium weniger dehnbar, so dass mit Beginn eines intensiven Uteruswachstums die Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten und Frühgeburten steigt.
• Verstopfung. Wenn das Myom sehr groß ist oder in Richtung Rektum wächst, tritt eine Kompression des letzteren auf, die zu regelmäßiger Verstopfung führt.
• Störung der Harnwege. Ein ähnliches Muster tritt beim Wachstum von Knoten an der Vorderwand des Uterus auf, aber in diesem Fall liegt Inkontinenz oder häufiges Wasserlassen vor.

Diagnose

Die günstigste und effektivste Methode zur Diagnose und Bestätigung von Myomen ist die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Aber auch bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung kann der Arzt einen Tumor vermuten, wenn ein vergrößerter Uterus oder dessen Tuberkulose festgestellt wird.

Um Myome zu identifizieren, muss eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, wobei die folgenden Empfehlungen zu beachten sind:

• am Anfang des Zyklus laufen - Knoten am dritten bis fünften Tag haben ihre wahre Größe, auch zu diesem Zeitpunkt ist es möglich, den Zustand des Endometriums zuverlässig zu bestimmen;
• Verwenden Sie eine Vaginalsonde - es ermöglicht Ihnen, auch kleine Tumoren bis zu 2 cm zu unterscheiden;
• Spurdynamik - Um das Wachstum der Knoten zu überwachen, muss regelmäßig alle sechs Monate ein Ultraschall durchgeführt werden.

Bei Verdacht auf submuköse Knoten wird eine Hysteroskopie durchgeführt, mit der Sie kleine Formationen sofort entfernen können.

Komplikationen

Uterusmyome sind oft asymptomatisch, in 10-15% der Fälle treten jedoch lebensbedrohliche Komplikationen auf.

Nekrose oder Torsion der Knotenbeine

Die unterirdischen Knoten können um ihre Achse verschoben werden, was zu einer Kompression ihrer Blutgefäße und einer Gewebenekrose führt. In diesem Fall tritt ein typisches Krankheitsbild der Peritonitis auf. Die Hauptsymptome sind wie folgt:

• Bauchschmerzen, oft nach dem Training;
• Fieber;
• bei Untersuchung und Abtasten der Gebärmutter schmerzhaft;
• im Blut - Anzeichen einer Entzündung;
• Ultraschall zeigt Knoten mit Anzeichen von Degeneration.

Alle myomatösen Knoten unterliegen einer Nekrose, auch bei intramuraler Anordnung. Aber wenn das Myom ein Bein hat, ist die Wahrscheinlichkeit höher.

Entzündung

Bei Vorliegen einer chronischen Entzündung im Beckenbereich (z. B. Adnexitis, Kolpitis, Endometritis) Pathogene Mikroorganismen können das Blut und die Lymphgefäße bis zum Myom durchdringen. Der Knoten wird aufgrund eines Gewebeödems schmerzhaft. Es treten Symptome auf, die der Myomnekrose ähneln - Schmerzen, Temperatur, Veränderungen bei den Blutuntersuchungen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass vor dem Hintergrund der Antibiotikatherapie eine Abnahme aller Beschwerden zu verzeichnen ist.

"Geburt"

Submuköse Knoten ragen zu mindestens 1/3 in die Gebärmutterhöhle hinein. Wenn das Myom ein derart gerichtetes Wachstum aufweist, "hängt" es mit der Zeit in der Gebärmutterhöhle und verbindet sich mit dem Myometrium nur mit dem Bein. Allmählich kann die „Geburt“ eines solchen submukösen Knotens eintreten - er verlässt die Gebärmutterhöhle zuerst im Gebärmutterhalskanal und dann in der Vagina. Die Frau bemerkt folgendes:

• Krampfschmerzen im Unterbauch;
• Flecken aus der Vagina.

Die Behandlung in diesem Fall ist nur eine chirurgische Entfernung des Knotens durch Verdrehen oder eine Bauchoperation mit einem tiefen Bein im Myometrium.

Malignität

In 1-3% der Fälle können Myome zu Sarkomen ausarten. Die wichtigsten Anzeichen für malignes Wachstum sind folgende:

• schnelles Knotenwachstum in den letzten sechs Monaten bis zu einem Jahr;
• das Auftreten oder die Zunahme von Myomen in den Wechseljahren.

Die Wahrscheinlichkeit eines onkologischen Prozesses bei großen Tumoren ist erhöht - wenn die Knoten einen Durchmesser von mehr als 6 cm haben.

Unfruchtbarkeit

Myom kann eine mechanische Barriere für die Spermabewegung bilden. Das Risiko von Komplikationen steigt mit einer submukösen Anordnung von Knoten sowie mit multiplen großen Myomen.

Anämie und Erschöpfung

Uterusmyome (insbesondere solche, die die Höhle deformieren, sowie mehr als 5 cm) verletzen die normale Kontraktilität des Endometriums. Infolgedessen leiden Frauen während der Menstruation unter einer verlängerten und starken Entladung. Regelmäßiger Blutverlust führt zu einer Abnahme des Hämoglobins, manchmal auf 50 und 60 g / l. Ein solches Myom wird als symptomatisch bezeichnet und ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Myom und Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft mit einer solchen Diagnose ist möglich, aber alles hängt von der Größe der Knoten und ihrer Position ab. Probleme mit der Konzeption und der Peilung treten am häufigsten bei folgenden Knoten auf:

• mit submukösem Wachstum (innerhalb der Gebärmutterhöhle);
• größer als 4-5 cm im Durchmesser;
• wenn es mehr als drei gibt;
• wenn im Gebärmutterhals oder im Mund der Eileiter gelegen.

In all diesen Fällen wird die chirurgische Entfernung der Knoten vor der Konzeptionsplanung empfohlen. Eine Schwangerschaft mit Myomen kann die folgenden Komplikationen haben.

• Stoppen Sie die Entwicklung des Embryos. Die Knoten stören die normale Implantation der fetalen Eizelle, was das Risiko einer toten Schwangerschaft erhöht.
• Ablösung der Plazenta. Aufgrund der schlechten Einführung von Chorionzotten in die Uteruswand sowie aufgrund ihrer erhöhten Erregbarkeit.
• Abfluss von Wasser. Die Knoten bestehen aus dichtem Bindegewebe, das nicht so stark gedehnt wird, wie es für das Wachstum des Fötus erforderlich ist. Dieses Ungleichgewicht führt zu einem Druckanstieg in der Gebärmutterhöhle und zum Austreten von Wasser.
• Fehlbildungen des Fötus. Die in die Gebärmutterhöhle hineinragenden Knoten stören die normalen Bewegungen des Fötus. Ständige Kompression, bei der ein Teil des Babys zu erworbenen Defekten führen kann. Zum Beispiel Depression der Schädelknochen, beeinträchtigte die Entwicklung der Arme und Beine des Babys.
• Verletzung der Funktionen der Plazenta. Wenn das Chorion im Frühstadium in die Myomregion implantiert wird, funktioniert die Plazenta zunächst nicht vollständig, was zu einer Verzögerung des Wachstums und der Entwicklung des Fötus führt.
• Falsche fetale Position. Ungleichmäßiges Uteruswachstum und eine knotenbedingte Verkleinerung der Höhle führen zu häufigen Fehlhaltungen des Fetus - Becken, quer.

Geburtsprognose

Myom ist nicht immer eine Indikation für eine chirurgische Entbindung. Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn:

• Knoten mehr als 5 cm - In diesem Fall besteht ein hohes Risiko für eine Plazentaunterbrechung während der natürlichen Geburt sowie für andere Komplikationen (z. B. Blutungen).
• ein Knoten im Nacken - da es die Geburt eines Kindes mechanisch verhindert;
• mehr als fünf Knoten- In dieser Situation werden auch ihre Größen berücksichtigt.

Empfängnisverhütung

Eines der dringenden Probleme bei Uterusmyomen ist die Wahl einer Methode zum Schutz der Schwangerschaft. In Anbetracht der hormonellen Abhängigkeit dieser Tumoren sollte in vielen Fällen die hormonelle Methode bevorzugt werden. In der Tabelle sind die Mittel aufgeführt, die dazu beitragen, die Wachstumsrate der Knoten zu senken, den Blutverlust während der Menstruation zu verringern und die Anämie zu lindern.

Tabelle - Bevorzugte Verhütungsmittel für Myome

Der Gebrauch von Kondomen, die Unterbrechung des Geschlechtsverkehrs, die kalendarische Verhütungsmethode und die Sterilisation wirken sich in keiner Weise auf das Myom aus.

Die übliche Spirale (ohne hormonelle Komponente) wird nicht empfohlen. Es kann zu einem Anstieg des Menstruationsblutverlusts, einer Entzündung und einer Nekrose der Knoten führen.Hormonelle Spirale hingegen ist eine der wirksamen Methoden zur Behandlung von Myomen in Situationen, in denen ein chirurgischer Eingriff bei Kontraindikationen nicht möglich ist.

Behandlung

Wie jeder Tumor "verschwindet" das Myom nicht von alleine. Ihr Wachstum kann jedoch erheblich abnehmen und sie wird in den folgenden Fällen um eine Größenordnung kleiner:

• während der Schwangerschaft und Stillzeit;
• mit Wechseljahren.

Ein spezieller hormoneller Hintergrund während der Schwangerschaft und Stillzeit fördert die Regression der Knoten und während der Wechseljahre „schrumpft“ der Tumor buchstäblich, da keine hormonelle Ernährung stattfindet. Die Prinzipien der konservativen Behandlung von Uterusmyomen basieren auf diesen Prinzipien.

Konservativ

Um das Wachstum eines Tumors zu verlangsamen oder seine Größe am Vorabend der Operation zu verringern, werden hormonelle Präparate der folgenden Gruppen verwendet:

• Östrogen-Gestagen - konventionelle orale Kontrazeptiva, zum Beispiel "Jes", "Regulon", "Yarina";
• reine gestagene - "Vizanne", "Dufaston";
• Gonadotropine und ihre Antagonisten - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

Bei Komplikationen (Entzündung, Verdacht auf Nekrose des Knotens) werden Antibiotika, Antispasmodika, Schmerzmittel in Form von Zäpfchen, Tabletten oder Injektionen eingesetzt.

Chirurgisch

Das Online-Löschen wird in folgenden Situationen angezeigt:

• mit der Größe des Knotens mehr als 5 cm;
• mit symptomatischem Myom;
• mit dem schnellen Wachstum der Knoten in den letzten sechs Monaten;
• in Vorbereitung auf IVF;
• wenn die Knoten auf dem Bein;
• mit Knotennekrose oder Torsion der Beine;
• mit einer Kombination von Myomen mit Endometriumpathologie undEierstockzysten.

Abhängig vom Alter der Frau, den Indikationen für eine Operation und dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie werden die Methode und das Operationsvolumen ausgewählt. Folgende Behandlungsmöglichkeiten sind möglich.

• Laparoskopie Eine der beliebtesten Methoden, die am häufigsten zum Entfernen von Knoten mit einer unterirdischen und intramural-unterirdischen Position verwendet wird. Dies ist eine der am wenigsten traumatischen Arten von Interventionen. Darüber hinaus ermöglichen moderne laparoskopische Techniken bei Bedarf eine vollständige Entfernung der Gebärmutter.
• Laparotomiemir. Dies ist eine klassische Option zum Entfernen von Knoten mit Leiomyom. Der Umfang der Operation kann unterschiedlich sein - Entfernung nur von Knoten, Entfernung eines Teils der Gebärmutter oder des gesamten Organs mit oder ohne Anhänge.
• Uterusembolisation. Die Essenz der Methode besteht darin, die Gefäße des Tumors zu blockieren, wodurch diese erheblich verkleinert werden und manchmal ganz verschwinden. Hierzu wird eine angiochirurgische Operation durchgeführt - eine Gefäßpunktion und das Aufsummieren einer speziellen Substanz (die dann das Lumen verschließt) zu den Gebärmutterarterien.
• FUZ-Ablation von Knoten. Mit Hilfe der MRT werden die Position der Knoten und ihre genaue Größe geklärt, wonach ein verstärkter Ultraschallenergiestrahl an diesen Ort geliefert wird. Der Tumor wird erhitzt und „verbrannt“. Für die Methode gibt es strenge Vorgaben, nicht alle Knoten können auf diese Weise gelöscht werden. Beispielsweise kann die FUS-Ablation nicht bei großen Myomen oder in der Nähe der Beckenknochen durchgeführt werden.

Wenn bei einer Frau zur Vorbereitung auf eine Schwangerschaft oder IVF die myomatösen Knoten entfernt werden, sollten laparotomische Eingriffe bevorzugt werden. Eine Embolisation der Uterusgefäße ist ebenfalls möglich.

Prävention

Es ist nicht immer möglich, das Auftreten von Myomen zu vermeiden, insbesondere wenn die Vererbung dieser Krankheit aufgespürt wird.Die Vorbeugung von Pathologie umfasst Folgendes:

• Erstgeburt bis 30 Jahre;
• Stillen bis zu einem Jahr oder länger;
• rechtzeitige Behandlung gynäkologischer Erkrankungen;
• regelmäßige körperliche Aktivität;
• Aufrechterhaltung des normalen Körpergewichts;
• verwenden B-VitamineC, A, E;
• regelmäßiges Sexualleben.

Eine gesunde, protein- und ballaststoffreiche Ernährung ist ebenfalls wichtig.