Pelvioperitonitida: co je nebezpečné, jak léčit a obnovit reprodukční funkce

Bolest s pánevní peritonitidou je často tolerovatelná, navzdory závažnosti zánětlivého procesu. Je to způsobeno snížením počtu receptorů bolesti v pánvi. Příznaky intoxikace přicházejí do popředí - teplota, zmatenost, letargie. Kód pro ICD-10 je N73.3.

Formy patologie

V závislosti na příčině vývoje onemocnění se rozlišují dvě formy.

• Primární. Vyvíjí se pronikáním patologických látek do pánevní dutiny lymfatickými a krevními cévami. Může to být E. coli, gonokok, stafylokok, mykoplazma, chlamydie. Ohnisko infekce může být vzdálené od pánevních orgánů. Toto onemocnění může také způsobit oportunní bakterie, které jsou obvykle přítomny na pobřišnici. Pelvioperitonitida se vyvíjí v rozporu s integritou vaginálního fornixu s perforací děložní stěny během gynekologických procedur. Například při instalaci IUD (intrauterinního zařízení), diagnostické kyretáže, metrosalpingografie, hydrotubace a tubulární poruchy, chirurgický potrat.
• Sekundární. Patologie se objevuje jako komplikace jiného infekčního onemocnění pánevních orgánů a břišní dutiny. Například hnisavá a serózní salpingitida, akutní adnexitida, tvorba vaječníků, kapavka, genitální tuberkulóza, střevní obstrukce, apendicitida, sigmoiditida.

Patologové mají vždy infekční etiologii a akutní formu. Vyskytuje se na pozadí oslabené imunity, stresu, užívání imunosupresivních léků, po nachlazení, podchlazení.

Je závažnější u žen s chronickými onemocněními jater, ledvin a metabolických poruch. Pokud příčina není prokázána, je zánět považován za kryptogenní.

Chronická diagnóza je důsledkem přenesené akutní formy ve formě adhezivního procesu v malé pánvi. Pravidelně se vyskytují exacerbace infekce a klinické příznaky zánětu v přívěsech.

Mechanismus vývoje

Toto onemocnění se projevuje jako lokální zánětlivá reakce v pánevní části pobřišnice. Mikrocirkulace je narušena a zvyšuje se propustnost kapilár, leukocyty, albumin, fibrinogen přesahují hranice vaskulárního lože. To přispívá k hromadění serózní nebo hnisavé tekutiny (výtoku) kolem pánevních orgánů. V postižených oblastech pobřišnice se zvyšuje koncentrace serotoninu, organických kyselin, histaminu, což vede k degenerativním změnám a otokům tkáně. Následně se fibrin ukládá na povrch orgánů. Vyvolává adhezní proces mezi pobřišnicí, střevními smyčkami, pánevními orgány, močovým měchýřem, omentem a ovlivňuje vejcovody.

Klasifikace

Kromě rozdělení onemocnění na primární a sekundární podle mechanismu výskytu se rozlišují další kritéria pro klasifikaci. Jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka - Klasifikace pelvioperitonitidy

Hlavní příznaky

Porážka pánevního pobřišnice je proces, který se rychle vyvíjí a cítí se jasně definovanými příznaky.

• Dolní bolest břicha. Náhle se vyskytuje a je cítit akutně. Je to podobné projevům s adnexitidou. Často se nepohodlí v pobřišnici zvyšuje v době pohybu střev nebo močení.
• Tělesná teplota. Vždy stoupá a často dosahuje 40 ° C. Chlad se často cítí.
• Nevolnost a zvracení. Dotyčný neustále a naznačuje intoxikaci. Zvracení nepřináší úlevu, může to být jeden nebo několikrát obsah žaludku bez nečistoty krve. Charakteristický je bílý povlak na jazyku.
• Tachykardie. To je reakce na horečku, dehydrataci a aktivní zánětlivý proces.
• Peritoneální příznaky. Má mírnou střevní motilitu, břicho je oteklé, v dolních částech bolestivé. Projevuje se symptom Shchetkin-Blumberg.
• Purulentní výboj. Patologie je často doprovázena hnisavým a fetálním výtokem z genitálního traktu - zde lze lokalizovat primární zaměření infekce.

Ženský stav se během několika hodin zhoršuje. Nemůžete diagnostikovat nemoc sami, protože žena je kvůli bolesti a intoxikaci v prostraci. Příznaky jsou podobné jako u jiných patologií:

• ostrý endometritida;
• mimoděložní těhotenství;
• mezera ovariální cysty;
• tubo-ovariální absces;
• slepého střeva
• střevní obstrukce.

Diagnostika

Pelvioperitonitida připomíná mnoho akutních stavů v porodnictví, gynekologii a chirurgii. Pro diferenciální diagnostiku se používají následující metody.

• Anamnéza. Pokud je žena v bezvědomí kvůli závažnosti stavu, lékař vyslechne její blízké.
• Obecná inspekce. Měření tělesné teploty, krevního tlaku, vyšetřování břicha, hmat na přítomnost peritoneálních příznaků.
• Gynekologické vyšetření. Charakteristická je bolest na palpaci dělohy a přívěsků. Pohyb za krkem je také ostře nepříjemný. S akumulací hnisu nebo výtoku v zadním oblouku se určuje jeho převis.
• Ultrazvukové vyšetření. Umožňuje identifikovat patologickou tekutinu za dělohu, přítomnost ovariálních útvarů a hromadění exsudátu ve vejcovodech.
• Krevní test. Jsou detekovány všechny příznaky akutního zánětu - snížení hladiny hemoglobinu, zvýšená ESR a počet bílých krvinek.

Léčba

Pokud je patologie potvrzena, léčba by měla být zahájena okamžitě. Všechny varianty pelvioperitonitidy vyžadují chirurgický zákrok, s výjimkou kapavky. Zvláštností posledně jmenovaného je to, že příznaky jsou podobné jiným formám, ale po masivní antibiotické terapii prochází.

Konzervativní

Konzervativní léčba je předepisována ve fázi přípravy na operaci, stejně jako v pooperačním a rehabilitačním období. Klinická doporučení jsou následující.

• Antibiotika. Léky se zpočátku vybírají empiricky, přičemž se bere v úvahu závažnost stavu ženy. Následně je léčba upravena na základě výsledků bakteriologické kultury z pochvy a břišní dutiny. Cefalosporiny (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxon), karbapenemy (Imipenem), přírodní a syntetické peniciliny (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamidy (“Biseptol"), Fluorochinolony (" ciprofloxacin "). Seznam účinných léčivých přípravků také zahrnuje zástupce tetracyklinové skupiny („tetracyklin“, „Doxycyklin"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglykosidy (" Kanamycin "," Tobramycin "), makrolidy ("Azithromycin"," Erythromycin ").
• Detoxikace. Terapie zahrnuje intravenózní podávání roztoků glukózy a inzulínu (5-10%), chloru sodného (0,9%), směsi elektrolytů. Používá se také krevní plazma nebo její složky, analogy (albumin, Stabizol, protein, Reftan, proteinové hydrolyzáty). Při těžké intoxikaci jsou podávány 2 až 3 litry tekutiny v kombinaci s nespecifickými diuretiky (například Furosemid).
• Odstranění otoku a zánětu. Používají se blokátory histaminového receptoru. Například Suprastin, difenhydramin.
• Léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Naneste nimesulid, ibuprofen, ketony.
• Vitaminové komplexy. Je určen k opravě imunity, podpůrných systémů a orgánů během rehabilitace. Potřebujeme vitamíny A, E, C, Skupina B.

Prompt

Přístup je volen podle uvážení chirurga:

• dolní střed - od pupku k pubis;
• příčný - v suprapubické oblasti.

Vše záleží na závažnosti stavu ženy a zkušenosti chirurga. Ve výjimečných případech je možná laparoskopie - s omezeným zaměřením na zánět.

Během zásahu se odstraní zaměření infekce a všechny orgány, které prošly změnami. Jsou možné následující možnosti:

• odstranění pouze vaječníku (jednoho nebo dvou);
• odstranění vaječníků a vejcovodů;
• amputace nebo hysterektomie s nebo bez dodatků.

Předpověď

Podle statistik končí 10-15% případů pelvioperitonitidy fatálně. Pouze správně zvolená a včasná léčba zachrání život pacienta. Po terapii však přetrvávají pochybné předpovědi pro reprodukční funkce (i při zachování vaječníků). Vysoká rizika takových komplikací:

• mimoděložní těhotenství;
• neplodnost
• potrat;
• syndrom pánevní bolesti.

Dívky, které měly tuto nemoc, jsou často nuceny provádět IVF.

Prevence pelvioperitonitidy je sexuální gramotnost, včasná léčba zánětlivých gynekologických onemocnění, používání bariérových metod antikoncepce, dodržování doporučení pro použití nitroděložních zařízení.