Léčba cervikální leukoplakie: jak zabránit transformaci na rakovinu

Synonymum pro leukoplakii je „diskeratóza“, často se vytváří až po histologickém zkoumání materiálu. Podle klasifikace ICD-10 je patologie zařazena do položky „Jiná nezánětlivá onemocnění děložního čípku“ pod kódem N88. Spolehlivé důvody pro rozvoj leukoplakie nebyly stanoveny, proto je často obtížné stanovit prognózu onemocnění.

Nezaměňujte se slovy jako leukopenie, leukémie, leukoskopie a leukotomie.

Doslovný překlad slova „leukoplakia“ z řečtiny znamená „bílý plak“. Patologické oblasti na krku vypadají při pohledu pouhým okem jako bílý povlak - fotografie lze snadno najít na internetu. Co se týče příznaků leukoplakie ... Co je při této nemoci velmi nepříjemné, je to, že obvykle probíhá bez příznaků, což znamená, že ve většině případů ji lze detekovat náhodou, pouze při vyšetření při další návštěvě gynekologa.

Co způsobuje patologii

Cervikální leukoplakie není rakovina, neexistují přesné údaje ani studie, které by to podpořily. Patologie je však zařazena do kategorie fakultativních prekanceróz - nemocí, která jsou volitelná, ale přesto se mohou zvrhnout na maligní. Statistiky ukazují, že současná leukoplakie se vyskytuje u 30% případů rakoviny děložního čípku. Přestože dosud nebyly stanoveny spolehlivé příčiny cervikální leukoplakie, rozlišuje se kategorie žen, které jsou nejvíce citlivé na podobné změny v děložním čípku.

• Nesprávná hygiena. Nedodržení základních hygienických opatření nebo naopak jejich nadměrné provádění vede ke změnám ve funkcích pohlavních žláz a integrálního epitelu. To je rizikový faktor pro rozvoj leukoplakie. Doporučuje se umýt se jednou nebo dvakrát denně, bez použití intimních olejů a krémů, vlhkých ubrousků. Douching by neměl být „normou“, měly by být prováděny pouze podle pokynů lékaře.
• Genitální infekce Zvláštní roli ve vývoji leukoplakie mají virové léze děložního hrdla a pochvy. Zejména různé kmeny HPV (lidský papilomavirus), stejně jako CMV (cytomegalovirus) achlamydie. Důvodem je skutečnost, že tyto patogeny jsou zabudovány do genomu buněk, mění jejich metabolismus a reakce, a poté získávají nové vlastnosti, zejména keratinizaci. Významnou roli při rozvoji leukoplakie hrají i jiné pohlavně přenosné infekce (STI), pokud se promítají do chronických forem.
• Endokrinní choroby. Patologie, jako je diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, nadledvinky ovlivňují nejen jednotlivé orgány, ale i fungování celého těla.Poměr pohlavních hormonů, schopnost buněk se aktualizovat, se mění. Riziko mutací se zvyšuje a v důsledku toho je epitelové buňky nechávají deskvamatovat necharakteristicky. V mnoha situacích bude léčba bez správné stravy neúčinná.
• Chronické imunodeficience. Nemoci, které vedou ke snížení imunity (dědičné, získané - HIV, krevní patologie), stimulují nedostatečnou reakci tělesných buněk na vnější vlivy a vnitřní změny. Poruchy vedou k různým nemocem, včetně leukoplakie.
• Poranění děložního čípku. Velké množství narozených s roztržkami děložního čípku, časté kyretáž (včetně potratů), kauterizace, trauma cizími předměty vede k tomu, že buňky jsou nuceny se obnovovat častěji než obvykle. To zvyšuje pravděpodobnost mutací, poruch v dělení.

Jak se to projevuje

Příznaky cervikální leukoplakie jsou ve většině případů vzácné, ženy jim jen zřídka věnují náležitou pozornost. Proto se často nemoc dlouho nevšímá. Mezi hlavní patří:

• nárůst bílých, který není charakteristický pro ženu;
• bílá s nepříjemným zápachem;
• mírný výtok krve po sexu;
• přetrvávající svědění v perineu a genitáliích;
• když jsou do procesu zapojeny vnější genitálie, objeví se na nich bílé skvrny.

Bolest doprovází leukoplakii. Její vzhled je spojen s výskytem komplikací nebo jiných nemocí.

Co se stane

V závislosti na klinickém průběhu je obvyklé rozlišovat následující možnosti pro leukoplakii.

• Jednoduché nebo ploché. Jedna z běžných forem. V tomto případě fokus leukoplakie vypadá jako obyčejné bílé skvrny na děložním čípku a pochvě. Často jsou patrné i bez kolposkopie. Při důkladném zkoumání je patrné, že kromě barvy se tkáně neliší od sousedních - z hlediska pružnosti, reliéfu, „plak“ se nedotkne snadno při dotyku nástroje (na rozdíl od například candidy), ale pouze s námahou, ale s výskytem krvavých vybití na tomto místě.
• Verrucous or verrucous. Výsledné přírůstky jsou podobné běžným bradavicím. Objevují se vzhledem ke skutečnosti, že keratinizující epiteliální buňky aktivně proliferují, ale nezpůsobují deskvamát, ale rostou „jako roh“. Současně je lze snadno odstranit pomocí nástroje a zanechat na krku značku ve formě narůžovělého místa. Je třeba odlišit od běžných papilomatických výrůstků.
• Ulcerativní nekróza. Je charakterizována skutečností, že keratinizační buňky jsou postupem času odmítány s tvorbou vředů. Je třeba rozlišovat od běžné eroze, často je možné diagnózu pochopit pouze pomocí biopsie a následného tkáňového vyšetření.

Jak identifikovat a potvrdit onemocnění

Leukoplakie, stejně jako mnoho jiných nemocí děložního čípku, je asymptomatická. Proto jsou objeveny náhodou - během preventivních prohlídek, při registraci na těhotenství. Leukoplakie se někdy stává „nálezem“ i pro lékaře, když provádí rozsáhlé vyšetření ženy. Následující metody pomáhají identifikovat onemocnění.

• Obecná prohlídka zrcátek. Gynekolog, dokonce i pouhým okem, vidí na sliznici bílé skvrny.
• Cytologie. Odběr nátěrů z děložního čípku (tekutá nebo běžná cytologie) pomocí špachtle Eyre nebo cytobrush může s následným cytologickým (buněčným) vyšetřením pomoci identifikovat abnormální tkáň pro tuto oblast.
• Škrábání z děložního hrdla. Může být prováděno ambulantně nebo lůžkově.Často doprovázeno samostatnou diagnostickou kyretáží děložní dutiny (WDV). Materiál je odeslán na histologické vyšetření, kde odborníci detekují známky leukoplakie.
• Biopsie Materiál může být odebrán běžným skalpelem (biopsie nože), smyčkou nebo speciálními kleštěmi. Provádí se bez anestézie nebo pod lokální anestézií - záleží na metodě a rozsahu ložisek. Histolog vytvoří vhodnou část a zkoumá tkáň při zvětšení. To je jedna ze spolehlivých metod pro detekci leukoplakie.
• Kolposkopie. Dostačující informovanost k detekci leukoplakie. Pro přesnější diagnostiku se provádí nejen jednoduchá kolposkopie (bez ovlivnění děložního čípku barvivy), ale také rozšířená. Ve druhém případě je povrch ošetřen roztokem jodu (keratinizující epitel ho neabsorbuje dobře). Při vyšetření jsou oblasti leukoplakie ve srovnání se sousedními tkáněmi jasně světlé. Po detekci atypických zón je třeba provést cílovou biopsii. Pravděpodobnost přeskočení patologie je tedy nejmenší.

Téměř všechny studie lze provádět ambulantně, někdy je vyžadováno několik technik.

Cervikální leukoplakie a těhotenství

Leukoplakii lze poprvé zjistit během těhotenství. Někdy žena ví o své nemoci, ale nepodléhá léčbě. Leukoplakie není známkou přerušení, i když ve vzácných případech je to příležitost provést císařský řez.

Jak se vypořádat s touto nemocí

Léčba krční leukoplakie zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Obvykle jsou kombinovány. Schémata jsou individuální a do značné míry závisí na věku ženy, závažnosti změn, přítomnosti průvodního dysplázie.

Drogová terapie

Používají se následující léky.

• Antibiotika. Jsou předepisovány pro doprovodné infekce genitálií, přítomnost zánětu, například v místech česání. Pokud takové příznaky neexistují, antibakteriální léčiva se nepoužívají.
• Antivirová. Pokud je detekována souběžná léze HPV nebo HSV (virus herpes simplex).
• Imunomodulační. Často je součástí schémat pro zvýšení odolnosti těla. Jedná se o biologické přísady, přípravky ze skupiny interferonů ve formě čípků.
• Solkovagin. Jedná se o roztok sestávající ze směsi kyselin. Používá se k ošetření děložního čípku v místech lézí, po kterém se v těchto oblastech vytvoří místní popálenin tkáně s následnou obnovou. Obvykle jsou vyžadovány dva až tři léčebné postupy v intervalech sedmi až deseti dnů. Léčba solkovaginem však nemůže být provedena, pokud existuje podezření nebo přítomnost dysplazie nebo zánětu.

Chirurgické ošetření

Chirurgické odstranění cervikální leukoplakie je optimální léčba v mnoha situacích. Výběr metody provádí ošetřující lékař a závisí na věku, počtu narozených v minulosti, stupni poškození a výsledcích vyšetření.

• Vystavení elektrickému šoku. Jinak nazvaný DEC. Nejlevnější způsob, ale má řadu nevýhod. Například po takovém ošetření se vytvoří hrubá jizva a uzdravení trvá déle než měsíc a celou tu dobu bude žena obtěžována hojným nepříjemným výtokem.
• Vystavení chladu. Kryodestrukce je podle výsledků vyšetření ideální pro malé ložiska bez známek atypie. Manipulace je bezbolestná, poté, co vytvoří téměř nepostřehnutelnou jizvu, léčení není doprovázeno hojným výtokem.
• Laserová expozice. Vhodné pro leukoplakii, ve svých pozitivních aspektech podobné kryodestrukci kapalným dusíkem.
• Sestavení děložního čípku. Lze provádět pomocí rádiových vln nebo chirurgickým skalpelem. Výhodná je tato metoda v přítomnosti atypie v buňkách, s kombinací leukoplakie a dysplasie. Metoda má velkou výhodu v tom, že materiál, který má být odstraněn, je odeslán na histologické vyšetření. Poté můžeme dojít k závěru, jak radikálně bylo ošetření provedeno.
• Amputace děložního čípku. Tato operace zahrnuje zkrácení krku, je nejrozsáhlejší ze všech prezentovaných. Při kombinaci gynekologických problémů může vyvstat otázka odstranění celé dělohy (extirpace).

Jaké známky by měly varovat

Leukoplakie je nebezpečná v tom, že se může proměnit v rakovinu děložního čípku. Při vyšetření jsou následující příznaky alarmující:

• náhlý nárůst postižené oblasti;
• výskyt různých tuleňů v oblasti leukoplakie;
• ulcerace stránek;
• vznik různých výrůstků v místech ploché leukoplakie.

Prevence

Základy prevence leukoplakie zahrnují následující:

• léčba chronických chorob;
• pravidelné návštěvy gynekologa;
• minimální počet sexuálních partnerů;
• sexuální abstinence až 18–20 let;
• řádná hygiena.

Předpověď

Při správném ošetření a provádění všech doporučení lékaře leukoplakie nepředstavuje pro ženu žádné nebezpečí, přestože se jedná o prekancerózní stav. Ale pro prevenci relapsů je důležité předpokládat faktory vyvolávající onemocnění a minimalizovat jejich dopady. To není vždy snadné dosáhnout.
Mnoho lidí se zajímá o otázku, zda leukoplakie může projít sama. Ano, opravdu, malé ohnisky mohou ustupovat bez léčby a obecně se mohou zotavit.

Leukoplakie je prekancerózní onemocnění. Včasná detekce a léčba se však vyhnou takovým žalostným důsledkům. Recenze žen, které utrpěly toto onemocnění, to potvrzují. V každém případě je terapie vybrána individuálně. Kauterizace cervikální leukoplakie je pro některé vhodná, zatímco pro jiné je lepší použít laserový nebo kapalný dusík.