Léčba cervikální dysplazie: základní principy a účinná léčiva

Tato choroba je součástí mezinárodní klasifikace nemocí od revize 2010 (ICD-10) pod kódem N87. V západní evropské literatuře se často nachází pojem cervikální intraepiteliální neoplazie (podle zkratky anglického termínu - CIN nebo Russian CIN). Dnes je to jeden z naléhavých gynekologických problémů mladých žen. V 90% případů je dysplazie spojena s infekcemi pohlavních orgánů.

Co je to nemoc a proč je nebezpečná?

U intraepiteliální neoplasie se mění pouze vnější vrstvy tkání. S CIN získají buňky atypickou strukturu a následně snadno degenerují na rakovinu. V závislosti na závažnosti změn se rozlišují CIN1, CIN2 a CIN3, což odpovídá mírné, střední a těžké dysplázii. Po CIN3 jsou změny klasifikovány jako rakovina in situ - lokální, neobvyklé.

Novotvar není vytvořen okamžitě. Aby se rakovina děložního čípku objevila, trvá od 10 do 15 let od okamžiku minimálních klinických změn. Je proto důležité zachytit přesně období, kdy je patologie stále reverzibilní nebo mohou být zcela odstraněny změněné tkáně. Statistiky ukazují následující:

• mírná dysplázie - pouze v 1-3% případů maligní; i bez léčby prochází v 90% případů (pokud nedochází k souběžné infekci), ale v 10% případů se přemění na mírnou a poté na závažnou;
• těžká dysplázie - 15–20% pacientů končí rakovinou děložního čípku.

Dysplazie se neobjeví na „prázdném“ místě. V 95% případů je spojena se sexuálními infekcemi, zejména virové povahy - herpes, papilomy. Proto jakákoli léčba dysplazie začíná skrínováním sexuálně přenosných infekcí (STI) a dezinfekcí pohlavních cest. U CIN1 je to často dostačující k tomu, aby všechny změny zmizely.

Funkce

Cervikální intraepiteliální neoplazie má následující charakteristiky:

• vyvíjí se u žen všech věkových skupin;
• často se vyskytuje na pozadí genitálních infekcí;
• ovlivňuje pouze děložní čípek;
• začíná se formovat v transformační zóně;
• v nepřítomnosti terapie se ve 40% případů transformuje na rakovinu děložního čípku;
• 75% vyžaduje chirurgickou léčbu (excize míst);
• po radikální léčbě je žena registrována asi dva roky.

Jak to vypadá

Důvod vývoje mírné cervikální dysplazie je spojen s poškozením viru, zvláštní roli hraje lidský papilomavirus (HPV). U téměř všech žen s rakovinou děložního čípku je tento patogen retrospektivně detekován. Avšak ne všichni nositelé onemocní, takže role viru je skvělá, ale kromě HPV existují i ​​další, dosud nešpecifikované faktory.

Úloha viru papilloma

S nástupem aktivního sexuálního života a až 30 let se 95% dívek setká s HPV. Přenáší se sexuálně a dokonce i kontaktem (například prostřednictvím prostředků osobní hygieny, nesterilních nástrojů). Ale ve většině případů imunita dává dobrou odpověď a patogen, který strávil nějaký čas v buňkách, se bez stopy eliminuje. V takových případech si žena nikdy nepamatuje, že měla infekci HPV, protože je asymptomatická. Ve zbývajících případech virus vstupuje do buněk děložního hrdla a poté se integruje do svého genetického materiálu.

Ukazuje se, že pro tělo je HPV „neviditelný“, ale buňka funguje jinak a následně je její pravděpodobnost rakovinové degenerace vysoká. Současně „inteligentní virus“ nastaví buňku tak, aby reprodukovala velké množství HPV, které pak také infikují jiné tkáně a „schovávají se“ před imunitou těla. Počet kopií HPV exponenciálně roste. Virus stimuluje v těle ženy tvorbu jedné z odrůd estrogenu, která zvyšuje syntézu nových patogenů.

Existuje velké množství kmenů lidský papilomavirus. Nejnebezpečnější a onkogenní pro genitálie jsou 16, 18 a 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 a 68. Jiné způsobují následující změny:

• genitální bradavice;
• plantární papilomy;
• běžné bradavice;
• papilomy hrtanu;
• změny epitelu kůže a sliznic bez přerůstání.

Rizikové skupiny

Nepochybně existují mechanismy, které dosud nebyly zavedeny. Dlouhodobá klinická pozorování nám umožňují identifikovat rizikovou skupinu žen pro rozvoj intraepiteliální neoplasie a vysoké riziko její další maligní degenerace.

• Kuřáci. Produkty spalování cigaret a nikotinu pronikají krví ženy a jsou přenášeny celým tělem, nacházejí se také v cervikálních sekretech. Zde negativně ovlivňují buňky děložního čípku. Kuřáci navíc snížili imunitu proti HPV.
• Vícečetné. Ženy, které měly tři nebo více porodů, jsou také ohroženy rakovinou. Předpokládá se, že je to způsobeno snížením imunity během přenosu a aktivace viru v tomto okamžiku.
• S ranou zkušeností. Čím dříve dívka začne sexuální aktivitu, tím více partnerů má a pravděpodobnost získání nějakých sexuálních infekcí.
• S STI. Chlamydia, ureaplasmy, trichomonády, mykoplazmy, gonokoky, virus herpes simplex pomáhají HPV napadnout epiteliální buňky a aktivně se zde množit. Kromě toho mohou všechny tyto patogeny samy o sobě způsobit dysplastické změny, nejčastěji mírné a léčitelné.
• Narodil se brzy. Je třeba poznamenat, že u dívek, které porodily 16 let, se také zvyšuje výskyt rakoviny děložního čípku. Neexistuje žádné jasné vysvětlení.

Důležité jsou také následující faktory.

• Dědičnost. V případě rakoviny děložního čípku u blízkých příbuzných se pravděpodobnost onemocnění zvětšuje dvakrát až třikrát. Riziko se také zvyšuje v rodinách, kde existuje obecná predispozice k rakovině na jakémkoli místě.
• Antikoncepce Během takové antikoncepce se mění hormonální pozadí ženy.Dívky chráněné těhotnými jsou aktivnější při sexuálním styku. To vše zvyšuje riziko malignity.
• Diethylstilbestrol. V polovině XIX. Století byl tento lék předepsán těhotným ženám s problematickým porodem. Dnes se studují dlouhodobé důsledky takové léčby - dívky narozené od těchto matek jsou náchylné k rozvoji jedné z forem rakoviny děložního čípku - adenokarcinomu.
• Imunodeficience To může být na pozadí HIV, hepatitidy a nemocí imunitního systému. Tělo však nemůže adekvátně reagovat na zavedení HPV.

Mohu si všimnout příznaků

Veškerá zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že příznaky cervikální dysplazie 1. stupně, 2 nebo 3 prakticky chybí, včetně ultrazvuku. Žena může být obtěžována pouze následujícími:

• různé výboje;
• patologický zápach na prádle nebo z pochvy;
• špinění po sexu.

Jak identifikovat a potvrdit

Příznaky dysplazie děložních buněk lze detekovat při následujících vyšetřeních.

Onkocytologické nátěry

Na území Ruska a bývalého Sovětského svazu se materiál odebírá pomocí konvenčního nátěru s cytobrushem (stěrka Eyre, vatový tampon) z povrchu krku a z děložního hrdla. Poté doktor aplikuje výslednou tkáň na skleněné podložní sklíčko, které je následně posláno k výzkumu do laboratoře.

Kapalná cytologie

V tomto případě je tkáň odebrána (také možná pomocí cytobrush) z povrchu děložního čípku a děložního hrdla, veškerý materiál je umístěn do zvláštního prostředí a poté poslán do laboratoře. Poté, co cytolog provede odběr vzorků buněk, může to v případě potřeby nebo v případě pochybností opakovat několikrát. Důležitou výhodou kapalné cytologie je to, že okamžitě (bez druhé návštěvy) můžete při odhalení patologie provést další studii, například k detekci HPV.

Biopsie

Provádí se v přítomnosti viditelných pozměněných oblastí nebo podezřelého obrazu kolposkopií. Po odebrání materiálu (excize obyčejným skalpelem, smyčkou, kleští) jsou tkáně odeslány na histologické vyšetření. Po obarvení a vyšetření pod mikroskopem může lékař označit stupeň cervikální dysplazie.

Škrábání děložního hrdla

Lze provádět ambulantně. Častěji se však provádí společně s kyretáží děložní dutiny nebo v procesu hysteroskopie. Výhodou seškrabávání je, že po rozšíření krčního kanálu je zdarma získávat materiál z celé hloubky krku, nejen z jeho povrchu. Proto je tato metoda výhodná pro ženy po 45 letech, kdy se transformační zóna pohybuje hloubkou.

Kolposkopie

To je jeden z moderních typů diagnostiky cervikálních chorob.Informační obsah kolposkopie však nepřesahuje 40–60%, takže je důležitý pouze jako pomocná metoda.

Podstatou studie je obarvení cervikálního epitelu různými roztoky (např. Jódem) a následné zkoumání pod mikroskopem. Výsledný obrázek může nepřímo posoudit patologii.

Taktika žen s touto patologií

Při identifikaci nebo podezření na dysplázii je algoritmus působení lékaře a ženy následující:

• úplné vysílání STI - identifikace infekce pomocí analýzy pomáhá urychlit zotavení a minimalizovat traumatické zásahy;
• pokud je detekován 1 stupeň cervikální dysplazie - Můžete se omezit na nechirurgické ošetření a pozorování;
• pokud je odhalena cervikální dysplazie 2. stupně- ve věku žen do 35 let můžete začít s drogovou léčbou, po - podrobném vyšetření, a teprve poté;
• pokud je odhalena cervikální dysplazie 3. stupně - provádí se vyšetření a následná terapie.

Komplexní vyšetření dysplasie zahrnuje opakované nátěry pro cytologii (pokud byla kapalná cytologie, není to nutné), samostatné diagnostické kyretáž děložní dutiny a děložního hrdla (RVD), cervikální biopsie z podezřelých míst podle výsledků kolposkopie. Při opětovné detekci dysplazie je namísto RDV lepší provádět hysteroskopii.

Při detekci CIN2 je úkolem lékaře zajistit, aby nedošlo k výrazným změnám a rakovině. Léčba mírné až střední cervikální dysplazie může být omezena na konzervativní prostředky. U CIN3 se provádí jedna z operací odstranění lézí. Po léčbě je žena registrována další dva roky. V této době je nutné častěji navštěvovat lékaře a brát kontrolní cytologie (nebo její tekuté varianty). S CIN1 - kontroly každých šest měsíců, s CIN 2 a 3 - první rok každé tři měsíce, poté další rok - každých šest měsíců. To je nezbytné pro kontrolu opakování nebo progrese patologie.

Možnosti léčby

Zda je cervikální dysplazie nebezpečná, se stanoví na základě výsledků vyšetření. U relapsů nebo u žen po 35-40 letech jsou preferovány chirurgické metody, zejména u CIN 2 a 3. Léčba je vždy prováděna podle individuálního plánu. Po ukončení kurzu se v případě potřeby provede kontrola nátěru - škrábání z děložního hrdla nebo RDV.

Konzervativní

Především se provádí důkladná rehabilitace genitálního traktu, zejména při identifikaci pohlavních chorob. Používají se jak místní terapie (svíčky, koupele, douching, vaginální tablety), tak systémová léčba (orální léky). Předepsány jsou následující skupiny léků.

• Antibiotika. Nejčastěji se jedná o penicilinovou skupinu (Ampicilin, Amoxicillin), makrolidy ("Azithromycin"," Erytromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracykliny ("Doxycyklin"). Stanovení antibiotik je ideální s ohledem na vyšetření PCR nebo setí vaginálního a cervikálního obsahu.
• Antivirové léky. Používá se pro podezření na poškození viru podle výsledků nátěrů pro cytologii, biopsii nebo odříznutí z děložního hrdla. Platí "Acyclovir"Pro herpetickou infekci, stejně jako léky ze skupiny interferonů nebo stimulátorů jejich produkce ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Imunomodulátory. Používají se jako doplněk k antibakteriální a zejména antivirové léčbě. Účinné léky jako Likopid, Groprinosin.
• Antiseptické léky. Nejčastěji se jedná o svíčky s jódem „Povidon jód“, „Ruvidon“ a „Šestiúhelník».
• Estrogenní drogy. Používá se pouze v případě menších ložisek dysplazie v menopauze na pozadí atrofických procesů.

Chirurgické

Nejvhodnější pro léčbu dysplazie je metoda rádiových vln a chirurgická konizace. Hlavní výhody těchto metod jsou následující:

• zajistit dobré uzdravení;
• můžete upravit hloubku odstranění tkáně;
• resekovaný materiál je odeslán na histologické vyšetření;
• zdravá tkáň není poškozena.

Poslední bod je nejdůležitější, protože můžete důkladně určit, zda se v materiálu vyskytují známky maligní léze a přesné stadium dysplazie. Při identifikaci oblastí s různou závažností procesu je další ošetření a pozorování založeno na výraznějších změnách.

Pokud jsou změny detekovány na okraji resekovaných tkání, může být opakování opakováno, ale obecněji. Někdy se dává přednost amputaci děložního čípku - odstranění jeho části. Například, pokud je dysplazie kombinována s hrubými změnami v krku po porodu.

V některých případech se používají následující chirurgické metody.

Laserové ošetření

Pod vlivem laseru se tkáň „odpařuje“. Můžete tedy odstranit ohniska povrchu, ale ty, které se nacházejí v hloubkách, nelze dosáhnout. Nevýhodou tohoto postupu je to, že po ošetření nezůstala žádná tkáň, která by mohla být odeslána na histologické vyšetření.

• Diatermocoagulace. Jedná se o kauterizaci cervikální dysplazie elektrickým proudem. Lze jej použít pouze pro povrchní změny. Například, když je kombinována mírná dyspláziecervikální eroze. Ale diatermocoagulace (DEC) je časově nejnáročnější léčebnou metodou léčby, používá se jen zřídka.
• Kryodestrukce. Pod vlivem tekutého dusíku tkáň „zamrzne“. Postupem času se vytvoří jizva a obnova poškozených oblastí. Při léčbě dysplázie se také používá zřídka, protože tkáně po kryodestrukci jsou zničeny a neexistuje žádný způsob, jak je histologicky studovat. Rovněž při vystavení kapalnému dusíku je obtížné kontrolovat hloubku expozice.

Jednou z možností moderní léčby je fotodynamická terapie. V tomto případě se na postiženou oblast aplikuje určitá látka, v tomto případě gel na děložní čípek. Proniká do buněk a mění citlivost patologických tkání na účinky laserových paprsků. Následně se provádí několik relací takové expozice, což vede k odstranění dysplazie. Gel je neškodný pro tělo, rychle se vylučuje, samotný postup je bezbolestný a lze jej aplikovat i s CIN3.

Těhotenství a porod s cervikální dysplázií

Dysplazie není překážkou početí. Kromě toho jsou někdy během těhotenství detekovány patologické změny děložního čípku. K progresi onemocnění přispívá zvláštní hormonální pozadí, takže během tohoto období je důležité pečlivě a pravidelně podstupovat vyšetření, aby bylo možné včas stanovit progresi a léčbu. Během těhotenství se nepoužívají chirurgické metody, protože to může vést ke ztrátě těhotenství. O tom, zda je možné a nutné používat léky po otěhotnění, rozhoduje ošetřující lékař.

Porod s prokázanou dysplázií se provádí hlavně císařským řezem, aby se zabránilo negativním důsledkům především pro ženu (například krvácení, slzy) a pro dítě (infekce HPV nebo HSV v případě chronické infekce).

Je možné se této nemoci vyhnout

Prevence dysplazie zahrnuje:

• vyloučení předčasného počátku intimních vztahů a porodu;
• ideálně - jeden sexuální partner celý můj život;
• v případě náhodného sexu ochrana před kondomem;
• včasná návštěva gynekologa a léčba nemocí;
• přestat kouřit, včetně pasivního kouření.

Cervikální dysplazie je závažné onemocnění, přechodná verze patologie mezi zánětem na děložním čípku a rakovinou. Péče o zdraví, včasné a pravidelné vyšetření gynekologem, sexuální gramotnost je klíčem ke zdraví ženy. Léčba cervikální dysplazie je založena na mnoha faktorech (věk, stadium, komorbidita), může být konzervativní a rychlá.

Recenze: „Pro mě se metoda PDT se zachováním orgánů ukázala jako spása“

Před 3 lety jsem měl dysplázii 2. stupně a HPV 16/18. prošli třemi léčebnými cykly, první imunostimulací + indinol 1,5 měsíce, poté dvěma dalšími léčbami indinolu po dobu 1,5 měsíce. Pak je vše čisté, sledováno rok. Nyní roste malá dcera, tady znovu prošla cytologií, čekám na výsledek

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Měl jsem dlouhodobou erozi. Když se však objevila, začala s ní zacházet mastopatie. Jednou z příčin mastopatie jsou problémy v gynekologii. Po absolvování testu odhalila dysplazie 1. stupně. Odstranil jsem ji vlnovou terapií, poté, co okamžitě prošel testy na histologii, pak dysplazie 2. stupně na pozadí tsertsovit. Další vlnová terapie (již 2.) Další, propíchnutý ferrovir, genferon svíček. Opět dysplazie 2-3 stupně. Vlnová terapie znovu. Byla zaregistrována u onkologa. Trvalo to asi 1,6 roku. Dnes jsem šel za výsledky testů k onkologovi - a ... neexistuje eroze ani dysplazie, byly odstraněny z registru v onkologii, pozorování v místě bydliště.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Na pozadí HPV 16 byla dysplazie 2-3 stupně. Diagnóza: cervikální dysplazie 2–3 °, HPV 16. Doporučení gynekologa: uspořádání. Alternativní možnosti léčby: Fotodynamická terapie. Sečteno a podtrženo: Léčba PDT, cytologie - normální, HPV - normální. Chirurgické metody léčby, jmenovitě utváření děložního čípku, mi nevyhovovaly, protože plány se týkaly narození dalšího dítěte, takže pro mě byla metoda PDT se zachováním orgánu spásou.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226