Лечение на цитомегаловирус: има ли ефективни лекарства и защо е толкова опасно за бъдещите майки

Цитомегаловирусът е повсеместен и за тях е лесно да се разболеят. До 30-годишна възраст около 40% от хората вече са формирали имунитет към вируса. При жени със загуба на плода активната CMV инфекция се открива в 50-60% от случаите. Бременните жени търпят болестта, без дори да знаят за нея.

Какъв вид инфекция

Циталомегавирусът (CMV или CMV) все още не е добре разбран, така че информацията за болестите, които провокира, и още повече за тяхното лечение е много приблизителна и нееднозначна. Ето някои факти:

• повече от 65% от общото население е заразено с вируса;
• след първия контакт той остава в тялото завинаги;
• вероятността от активиране по време на бременност е много висока;
• CMV лесно преминава през плацентата;
• при активиране причинява дисфункции на много органи;
• може да е в кръв, урина, слюнка, кърма, вагинален секрет, сперма;
• вирусът на херпес симплекс и CMV често се обострят заедно.

Как мога да се заразя

Можете да се заразите само от болен човек в момента на острата фаза на заболяването при първоначален контакт с вируса или друго обостряне на инфекцията. Характерни са следните пътища на предаване:

• пренасян по въздуха - Слюнчените жлези са „любимото място“ на вируса, така че той лесно се предава чрез говорене, целуване, а също и при кихане и кашляне;
• свържете се с домакинството - чрез общи съдове, кърпи, лични вещи;
• трансплацентален - - през плацентата до бебето по време на бременност;
• при кърмене - вирусът може да се намери в майчиното мляко, ако има активна инфекция;
• по време на полов акт - CMV е секрет на цервикалния канал и влагалището, в сперма, слуз от ректума;
• със замърсена кръв и органи - по време на трансфузия или след трансплантация на донорски органи.

Варианти за развитие и симптоми на цитомегаловирус при жени

Най-често инфекцията с CMV протича незабелязано от хората. Инкубационният период може да варира от 14 дни до два месеца.

Латентен ток

„Първоначалното запознаване“ протича без симптоми, като клиника е подобна на SARS. Такъв курс е типичен за здрави хора без хронични заболявания или имунодефицитни състояния. Може да притеснява следното:

• продължителна нискостепенна треска;
• болки и болки в мускулите и ставите;
• болезненост и болки в гърлото;
• слабост, летаргия;
• уголемяване на мандибуларните лимфни възли.

Обобщени и локализирани форми

Обобщен вариант на инфекция с CMV се среща много по-рядко. Проявите му винаги са свързани с други заболявания, които се появяват паралелно и значително намаляват имунитета, например: остри респираторни вирусни инфекции, ХИВ, след хирургични интервенции, на фона на рака. В този случай инфекцията с CMV протича като SARS или дългосрочно ARI, което не може да се лекува. Клиничната картина се допълва от съответните промени в кръвта.

Като се има предвид, че CMV се предава по полов път, в клиничната картина на локализирана форма могат да преобладават явления цервицит (възпаление на шийката на матката) ендометрит (възпаление на маточната кухина), салпингоофорит (възпаление на придатъците). В този случай вирусът ще бъде открит в секрети от гениталиите.

Как да идентифицираме и контролираме

Два вида изследвания са диагностични за CMV инфекция:

• имунологично - с определянето на титъра на антителата към вируса в кръвта;
• PCR - Метод, насочен към откриване на ДНК на вирус в биологични течности.

Имуноглобулинови титри и силата на техните връзки

Идентифицирането на имунните комплекси за CMV е включено в изследването за TORCH инфекции (тези, които се предават в матката; това включва също токсоплазма, рубеола, херпес от първия и втория тип). Определят се следните имуноглобулини:

• Ig M - произвеждат се при среща с вируса за първи път в острия период на заболяването;
• Ig A - формират се в подостър период, нямат високо информационно съдържание, следователно се определят по-рядко;
• Ig G - се появяват в кръвта в края на периода на възстановяване и могат да продължат през целия живот.

Полезно е да се определи не само наличието на имуноглобулини, но и техните титри. В бъдеще чрез увеличаване или намаляване на динамиката може да се прецени естеството на заболяването и да се направи по-надеждна прогноза. В допълнение, за Ig G се определя индикатор като авидност. Тя показва колко са силни комплекси от имуноглобулини. Високият брой показва стара инфекция, а ниският брой (лоша протеинова адхезия) показва скорошна инфекция, при която устойчивият имунитет все още не е развит. Следващата таблица ще ви помогне да разберете резултатите от анализа.

Таблица - Резултати от анализ за цитомегаловирус с титри

Определянето само на Ig G не е от голямо диагностично значение, тъй като това е „едната страна на монетата“, което не ви позволява да видите цялата картина на здравословното състояние на жената.

Интерпретацията на резултатите от силата и свързването с антитела (авидност) е следната:

• до 30% - остър период на заболяването;
• 30-40% - Краят на острата фаза или скорошната инфекция с CMV;
• повече от 40% - дългогодишна инфекция.

Каква е ролята на PCR проучванията

PCR на всяка биологична течност или тъкан дава представа за наличието на активни форми на CMV на определено място. Най-често срещаната ограда е следната:

• цервикални и вагинални секрети;
• кръв;
• тампон от кухината на фаринкса и носа;
• кърма
• ректален тампон;
• намазване от уретрата.

В допълнение, всяка тъкан може да бъде изследвана, например, след отстраняване или биопсия, ако има причина да се предполага, че инфекция с CMV.

Когато бременните жени трябва да бъдат прегледани

В идеалния случай една жена трябва да бъде подложена на преглед за TORCH инфекции, когато планира бременност. Това ще ви позволи да развиете тактика на поведение по време на гестацията или да се подложите на лечение, ако в момента са открити високи Ig M или Ig G титри.

Ако преди зачеването диагнозата за наличието на CMV не е проведена, се препоръчва да се направи това в близко бъдеще.

Необходимостта от допълнително изследване се определя, като се вземат предвид първите получени резултати. Тактиката е следната:

• всички Ig титри са отрицателни - необходим е контрол на 20, както и на 30-32 седмици от бременността, за да се изключи първичната инфекция по време на бременността;
• само положителни IgG антитела - следващото изследване във връзка с цитомегаловирус се извършва само според индикации, например, ако се подозира вътрематочна инфекция;
• положителен Ig M независимо от Ig G - необходима е допълнителна диагностика за изясняване на прогнозата, показанията за лечение или прекъсване на бременността.

Въз основа на хода на бременността има индикации за изследване на целия комплекс TORCH в следните случаи:

• с полихидрамни;
• с идентифицирани малформации на плода;
• със заплахата от прекъсване и зацапване;
• при съмнение за вътрематочна инфекция;
• със смъртта на плода в утробата;
• с нарушение на функцията на плацентата (според резултатите от доплерометрията)
• с нарушение на кръвния поток в пъпната връв;
• с патология на притока на кръв в основните съдове на плода (чрез доплерометрия).

Навременната диагноза и компетентното тълкуване на резултатите от теста помагат да се избегнат загуби при новородени, усложнения при бременност, малформации на плода.

Рискове за бебето

Ефектите от цитомегаловирус са особено опасни за жените по време на бременност. Това се дължи на следните фактори:

• физиологично по това време имунитетът на жената намалява;
• CMV лесно преминава през плацентата;
• пропускливост на мембраните за вируса.

Колкото по-голямо е количеството на цитомегаловирус в тялото на жената, толкова по-голяма е вероятността и рискът от вътрематочна инфекция на плода. Най-грозното състояние е, когато жена за първи път се срещне с вируса по време на гестацията. В кръвта й в този момент няма антитела, които могат частично да неутрализират CMV. Следователно, голяма част от патогени идва при бебето.

По-малко опасно, но все пак заплаха е състоянието на активиране на хронична инфекция. В този случай антителата в кръвта, които се образуват при първоначален контакт, се свързват и унищожават някои от вирусите. Следователно вероятността от вътрематочна инфекция, както и тежкото протичане на заболяването е по-малко вероятна.

Цитомегаловирусната инфекция в плода се проявява, както следва:

• в ранните етапи - Замразена бременност, заплашен аборт, малформации на плода;
• в късни срокове - смърт на плода, преждевременно отделяне на околоплодна течност, нарушена плацентарна функция, вродена цитомегалия.

Признаците на цитомегаловирус при дете след раждането може да не бъдат открити веднага, клиничната картина не винаги е ясна. Характерни са следните:

• продължителна жълтеница;
• увеличен черен дроб и далак;
• повишено кървене;
• кръвоизливи по кожата, лигавиците;
• кървене от стомаха, ректума, пъпна рана;
• възпаление на веществото на мозъка (енцефалит);
• цитомегаловирусна пневмония и увреждане на бъбреците.

При жени, които имат CMV инфекция в намазка от шийката на матката или влагалището по време на бременност, възниква въпросът за безопасността на естественото раждане. Доказано е, че рисковете от инфекция на бебето при извършване на цезарово сечение не са по-малко, тъй като най-вероятно вирусът се намира в други тъкани.Следователно доставката се планира, като се вземе предвид акушерската ситуация.

Развива ли се имунитетът към CMV

CMV, като всеки херпетичен вирус, след епизод на заболяването не води до формиране на стабилен имунитет, като варицела. Следователно няма ваксинация срещу това опасно заболяване.

Ако човек веднъж е страдал от CMV, вирусът остава циркулиран през целия живот на тъканта и се активира в „удобно време“. Антителата, които се образуват в момента на първата среща с патогена, само леко смекчават последващите рецидиви.

Как да се възстановим. Режим на лечение

Лечението на цитомегаловирус е съдбата на бъдещето, днес няма нито едно лекарство с доказана ефективност. Почти всички лекарства се предписват по-скоро с цел „внезапна помощ“, но това е само допълнителна тежест за черния дроб на бременната жена, както и потенциална вреда за плода. Най-често трябва да се изправите пред назначаването на следните групи наркотици.

• Интерфероните. Например „Viferon“, „Genferon"," Kipferon ", обаче, много научни публикации поставят под въпрос възможността да се предписват тези лекарства. Интерфероните са полезни за профилактика на други вирусни заболявания, които могат да се влошат на фона на CMV и също могат да повлияят неблагоприятно на хода на бременността.
• Антивирусна. "Валацикловир", "ацикловир"," Ганацикловир "- лекарствата са ефективни срещу HSV от първи и втори тип, CMV не е много чувствителен към тях.
• Човешки имуноглобулин. Лекарството е известно като "Неоцитотек". Представлява концентрацията на Ig G срещу CMV. Интравенозното приложение на лекарството се предпочита при строги показания; интрамускулните инжекции са по-малко ефективни. Въпреки това, дори такова лекарство няма да защити напълно от CMV, а само ще намали вероятността и тежестта на негативните последици.

Превенция на инфекцията

Ако жената никога не е изпитвала CMV (това може да се види от кръвните имуноглобулини) и ако тя е склонна да активира тази инфекция, следва да се спазват следните препоръки по време на бременност.

• Не контактувайте тясно с деца под пет години. А именно - не се целувайте, не яжте от едно ястие, не облизвайте манекен, мийте ръцете си след смяна на памперси. Това е особено вярно за децата от "sadovskih", където вероятността да вземете CMV се увеличава. Оптимално е изобщо да не отвеждате по-голямо дете в предучилищни институции, за да предотвратите инфекция.
• Избягвайте болни хора. Под прикритието на конвенционален ARVI CMV може да бъде скрит.
• Изключете случаен сексуален контакт. Така можете да избегнете инфекция не само CMV, но и други инфекции - хламидия, уреаплазма, Trichomonas, микоплазми.
• Планирайте бременност. Необходимо е да се изследва преди зачеването на бебето. В случай на раждане на дете с CMV следващата бременност трябва да се планира не по-рано от две години.

Необходимо е да се мисли за цитомегаловирусна инфекция не само по време на гестацията, но и на етапа на планиране. Като се има предвид фактът, че цитомегаловирусът при жените се открива в повече от 70% от случаите, вероятността за неговото активиране по време на бременност директно зависи от състоянието на здравето и свързаните с него заболявания на бъдещата майка.

Прегледи и преживявания за майки

Този вирус трябва да се лекува веднага, веднага щом бъде потвърден.Приятелят ми има тъжна история, цялата бременност мина нормално, лекарите не казаха нищо. До 6 месеца момичето нормално расте и се развива, след 6 месеца. те имат криза и тя започна да изостава от връстниците си. Те отидоха при лекарите и едва след като дариха кръв, откриха този вирус. Отидохме за лечение в други градове, но беше твърде късно. Оказа се, че дори по време на бременност е имало този вирус. Момичетата са диагностицирани с церебрална парализа. Много е тъжно и е жалко, ако всички го казаха навреме, нямаше да има проблеми. Успех и здраво бебе !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Никой не знае какво ... Може да се обърне, а може и не. Съпругата на брат ми вече разбра, че всички патологии по време на раждането, които бебето й е имало (сърдечни заболявания, патологии на носа (операцията е направена в първите дни от живота на бебето), пиелонефрит) са резултат от предадения цитомегаловирус по време на бременността. Оперираха се от всичко, излекуваха се от всичко, сега племенникът им е на 11 години, добро здраво дете, винаги е учил добре, люби е на футбола и инвалидността беше отстранена по едно време. Така че - плачете по-малко, определено няма да го направите на детето!) Не бих бързал да го прекъсвам ... Наистина ли е невъзможно да се направят някакви тестове за идентифициране на патологии при детето? Всичко ще бъде наред с вас!) Пожелавам ви късмет, лесна доставка и здраво бебе!)

за гости, https://deti.mail.ru/id1001003178/

По време на B в мен беше открит CMV, един лекар предписваше лекарства, четох за тях, косата ми стоеше на края. Друг лекар посъветва да не се пият сериозни лекарства, а да се поставят свещи на Виферон. Направих така. Бебето се роди със силно увеличение на черния дроб и далака, казаха, че причината може да е CMV. На 2 седмици мина кръвта и млякото ми за анализ, не намериха нищо. Черният дроб и далакът не намаляват, на 5 месеца отново даряват кръв и урина на различни лаборатории за анализ .... CMV намери и там, и там. Всички членове на семейството ще трябва да бъдат лекувани.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Открих и този цитомегаловирус по време на бременност, също се притесних, но всичко се получи, почти всички мои приятели знаеха, че е бременна, и се справят добре. Не се притеснявайте!

за гости, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Разболях се, по същото време това не се отрази на бременността ми (но бях спокойна, като боа констриктор). можем да кажем, че мина отлично TTT. Между другото, научих, че съм болен от около 20 седмици. премина PCR на CMV преди раждането - беше чисто, т.е. беше възможно да се роди естествено.
резултатите от неговата „работа“ са видими сега. CMV ни даде вътрематочна хипоксия (въпреки че бебето се роди красиво, розово и веднага се разкрещя, с чист, добър глас) и нямаше въпрос за хипоксия от страна на лекарите. Сега имаме временно забавяне в развитието на речта, над което активно работим, и малко увеличение на вентрикулите на мозъка (и това просто трябва да бъде прераснало).

Аня, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129