Лечение на аменорея като патология и когато липсата на менструация е абсолютната норма

Хормоналната система и функциите на яйчниците ясно реагират не само на значителни заболявания на тялото, но и на психоемоционалното състояние на жената. Стресът, недохранването, претоварването също често причиняват аменорея, особено сред тийнейджърките. Причината за липсата на менструация винаги трябва да се установи, тъй като понякога това е първият признак на сериозно заболяване.

Какво е аменорея и защо е опасна

Какво означава аменорея и как да се излекува? Според класификацията на ICD-10 (международна класификация на заболяванията от преразглеждането на 2010 г.) аменореята е кодирана като N 91. Патологията се установява в два случая:

• при липса на менструация момичето е на 16-18 години;
• със забавяне на менструацията за шест месеца или повече.

Координираната работа на структурите на мозъка (хипофиза, хипоталамус), ендокринни органи, както и на матката и яйчниците осигурява циклични промени в тялото и менструацията. Неизправност или механично запушване причинява аменорея.

В зависимост от причината и механизма на развитие се разграничават сортовете.

• Истинска аменорея, Цикличната секреция на хормоните е нарушена, така че ендометриумът не узрява и няма менструация. Това се случва с много заболявания. В зависимост от мястото на възникване на проблема се разграничават супрахипоталамична, хипофизно-хипоталамична аменорея, яйчник (понякога неправилно наричан яйцеклетка), маточна аменорея.
• Фалшива аменорея, Ако има механично запушване на нивото на кухината, шийката на матката и влагалището, няма менструация поради факта, че секретът не може да излезе от гениталиите.
• физиологически, Това е временно или постоянно отсъствие на менструация, което не е придружено от патология. Случва се по време на бременност, кърмене, по време на менопаузата и пубертета.
• първичен, Ако момичето никога не е имало менструацията си. Това е патологията на развитието на подрастващите.
• вторичен, Ако една жена имаше поне една менструация.

Кога можете да подозирате

Основният симптом при аменорея е отсъствието на каквото и да е менструално изхвърляне. Това е основният критерий, всички останали признаци варират в зависимост от причината.

Аменорея се установява в двойката, ако е навършила 16 години и никога не е имала менструация. Това е основната форма. Ако менструацията е била поне веднъж, за установяване на диагноза е необходимо тяхното отсъствие за шест или повече месеца.

Често патологията се комбинира с други симптоми:

• допълнителни признаци на първична аменорея - зашеметени тийнейджърки, липсата на други сексуални характеристики (растеж на косата, растеж на гърдите);
• състояния, характерни за вторичната аменорея - безплодие, нередовни периоди, установена поликистоза, предишни операции на яйчниците, признаци на хиперандрогенемия (коса от мъжки тип).

Възможни причини

Всички причини за аменорея могат да бъдат разделени на няколко групи. Тактиката на управление и лечение, както и прогнозата във всеки отделен случай са различни.

Функционална природа

Те се проявяват с хранителни разстройства, психоемоционален стрес, стрес. Те се основават на промени във функционирането на централната нервна система, при които се нарушава цикличната секреция на хормоните на хипоталамуса, а впоследствие и на хипофизата и яйчниците. Регулацията на половите органи се подрежда, в резултат на това циклични промени в ендометриума и яйчниците не настъпват.

При изследване на такива жени на хормоналния панел, не винаги има очевидни промени. Механизмът на функционалната аменорея не е напълно изяснен, така че не винаги е лечим.

Основните форми са следните.

• психогенна, Тя възниква на фона на продължителен емоционален стрес, в същото време най-често възниква субклинична (латентна) депресия. В същото време връзките между отделните мозъчни структури се нарушават и секрецията на хормоните на стреса (адреналин, надбъбречен норадреналин) се увеличава. Всичко това води до промяна в синтеза на FSH и LH от хипофизата, чувствителността на репродуктивните органи към полови хормони намалява. Последицата от всички тези процеси е липсата на менструация.
• Хранителна аменорея, Характерно е за бедните страни в Африка, както и за момичетата, които обичат да отслабват и дори гладуват. Установено е, че намаляване на телесното тегло с повече от 15% от идеалното със сигурност ще доведе до нарушаване на менструалния цикъл. В някои случаи след възстановяване на теглото аменорея преминава без следа, но в около 30% тя не реагира на лечение дори на фона на нормализиране на всички други показания на организма. Превенция на това - нормализиране на храненето.
• На фона на физическо натоварване, Момичетата, които се изтощават с тренировки, също се излагат на риск от развитие на аменорея. Това се дължи на специална нискокалорична диета, намаляване на масата на мастна тъкан в организма и стресове, преживявания, свързани с състезания, играят значителна роля.
• След прием на контрацептиви, Известно е, че при 5-7% от жените след продължителна употреба на противозачатъчни таблетки функционалната аменорея е свързана с нарушена секреция на хормоните на хипофизата. Може да продължи до една година, а понякога и по-дълго. Последното е лош прогностичен признак за последващо възстановяване на менструалната функция.

Патология на хипофизата

Обхватът на заболявания, свързани с хипофизата, е широк. Това може да бъде възпалителни, автоимунни заболявания, функционални, тумори, кръвоизливи. Изчерпателното изследване, използващо съвременни технологии като CT, ЯМР, помага да се установи истинската причина. Най-честите включват следното.

• Тумори на хипофизата, Най-разпространен е аденомът на хипофизата, който причинява хиперпролактинемия - повишаване на нивото на пролактин в кръвта по време на изследване. Това води до дисбаланс на половите хормони, нарушение на синтеза на FSH и LH и липса на менструация. Увеличение на пролактина в кръвта може да се развие и на фона на заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
• Синдром на Шийън, Появява се при жени след раждане, ако са придружени от голяма загуба на кръв. Има некроза (смърт) на хипофизата на фона на тромбоза на нейните съдове. Впоследствие органът изобщо не функционира.
• "Празно турско седло", Турското седло е място върху костите на черепа, където се намира хипофизата. Ако по някаква причина той не е там, се развива панхипопитуитаризъм - дефицит на хормони, които регулират функцията на гениталиите, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Състоянието изисква през целия живот прилагане на синтетични аналози.

Генетични аномалии

В същото време външните сексуални характеристики може да не съответстват на хромозомния набор или има сексуално недоразвитие. Например на пръв поглед момичето по структура има мъжки полови органи вътре.

• Синдром на Калман, Това е генетична мутация, свързана с дисфункция на хипофизата и едновременна липса на миризма.
• Синдром на Лорънс, Това води до затлъстяване, забавено сексуално развитие и умствено увреждане. Такива очевидни симптоми стават забележими в детството или при юношите, следователно, диагнозата се появява в този момент.
• Синдром на Шерешевски-Търнър, Развива се при момичета, които нямат две Х хромозоми в генетичния си материал, а една. Те имат очевидни външни симптоми на патология - къс ръст, къса шия със специални птеригоидни гънки. Сексуалното развитие практически отсъства, тъй като яйчниците им са напълно съставени от нормална, а не яйчникова тъкан.
• Синдром на Swyer, Характеризира се с наличието на женски сексуални характеристики, но с настъпването на пубертета забавянето на развитието става забележимо. При изследването на генетичен материал се определя мъжки набор - XU.
• Истински поликистозен яйчник, Нарича се още синдром на Stein-Leventhal. В същото време те са покрити с плътна обвивка, хормонални нарушения се присъединяват, последствието от което е аменорея.
• Недостиг на ензим ароматаза, Естрогените се формират частично от мъжкия. При недостиг на ензима ароматаза количеството на андрогените се увеличава, появяват се "мъжки признаци" - растеж на косата, увеличаване на размера на клитора и аменорея.
• Синдром на изчерпани яйчници, Състояние, при което яйчниците не са чувствителни към образуваните хормони. Наред с нормалните външни признаци на пубертета няма периоди, развива се безплодие.

Нарушение на гениталната анатомия

В този случай се образуват препятствия по пътя на менструалната кръв, което води до състояние на фалшива аменорея. Най-често човек трябва да се сблъска със следните причини за аменорея, придобити и вродени.

• Вродени малформации, Те се откриват в юношеска възраст, след като момичето не започне менструация. Това може да е недоразвитието на матката и горната третина на влагалището. В този случай средната и долната трета ви позволяват да поддържате нормални интимни отношения, но няма менструация с нормални яйчници. Такива момичета в бъдеще могат да имат деца само с използването на АРТ, по-специално сурогатството.
• Синдром на Ашерман, Характеризира се с появата на сраствания в маточната кухина след възпаление, кюретаж. В този случай отливът на секрети също се механично нарушава.
• Стесняване на шийката на матката, Тя може да бъде придобита (след трудно раждане, кюретаж, аборт и травма) или вродена. В този случай се образува менструален поток в маточната кухина, но не може да излезе навън. Докато те се натрупват, в долната част на корема има дърпащи болки, които не спират с нищо. Елементарният преглед и ултразвукът помага да се установи причината.
• Дебел химен, Обикновено менструалната кръв лесно излиза през малки пори във филма, което разделя вестибула и вагиналната кухина. В редки случаи възникват проблеми с излизането му от влагалището, както и по време на дефлорация (по време на първи сексуален контакт), с настъпването на пубертета и началото на менструацията.

Как да идентифицираме и потвърждаваме

Независимо определяне на причините за липсата на менструация е възможно само в случай на физиологични процеси - следродилна (с кърмене) аменорея, по време на бременност, менопауза или дори детска възраст. В противен случай само специалист може да го измисли и то само след сериозен и често скъп преглед. Следното почти винаги се извършва.

• Хормонални тестове за аменорея, На първо място се определят сексуални (естрогени, гестагени, андрогени, както и хипофизни и хипоталамични хормони (LH, FSH, пролактин), щитовидна жлеза (TSH, T3, T4), надбъбречните жлези (кортизол, DHEA).Можете да изследвате хормона анти Мюлер, който отразява "запаса" на яйцата.
• Ултразвук на таза, Проучването помага да се идентифицират малформации, натрупване на течност в маточната кухина (например със стесняване на цервикалния канал), имам и функция на яйчниците при аменорея.
• КТ или ЯМР, Извършва се за определяне на структурата на хипофизата, за идентифициране на нейните тумори.
• кариотипиране, Метод за определяне на генетични данни при хора, например, който се определя в клетките е XX, XU или само една хромозома X.
• лапароскопия, Той се извършва по-рядко за диагностични цели, тъй като това е инвазивна процедура. При извършването му е възможно да се вземе част от тъканта за последващо изследване.
• хистероскопия, Извършва се за елиминиране на механичната обструкция по пътя на менструалната кръв, например със сраствания в маточната кухина (синдром на Ашерман), стесняване или свръхрастеж на шийката на матката.
• Функционални тестове, Тяхната същност се състои във факта, че концентрат от хормони (FSH, LH или естроген) се инжектира в кръвта и след това се следи реакцията на организма, чрез който човек може да прецени нивото на увреждане.
• Други специалисти, За допълнителна диагноза често са необходими прегледи на офталмолог, невролог, ендокринолог и общопрактикуващ лекар.

При вторична аменорея са важни общи тестове - кръв, урина, биохимични. Така че можете да изключите метаболитни заболявания (например захарен диабет), хронични възпалителни процеси.

Последствията

На първо място, последствията от аменорея засягат възможността за бременност. Ако няма менструация, най-вероятно няма овулация, което означава, че е невъзможно да забременеете с аменорея по естествен път. Колкото по-рано се идентифицира патология и се започне лечение, толкова по-малко отрицателни последици за тялото на жената и вероятността за благоприятен изход е по-висока. Липсата на менструация заплашва следното:

• безплодие - трябва да прилагате помощни методи (IVF, сурогатство);
• други гинекологични проблеми - увеличава вероятността от хиперплазия на ендометриума, образуването на полипи и ракова дегенерация на клетките;
• дисбаланс на половите хормони - може да се появи вирилизация ("растеж на косата при мъжете");
• рано менопауза - както и произтичащите от това последствия, остеопороза, изсъхване на кожата, ранно стареене;
• развитието на други заболявания - Много генетични отклонения комбинират или увеличават риска от патологии на други системи и органи.

Как да предизвикаме менструация

Лечението на аменорея зависи изцяло от нейния вид и степен на увреждане. Прогнозата за вторичния е по-благоприятна, тъй като предишната менструална функция предполага, че нарушението се е случило наскоро и това не е патология от генетичен характер. Вариантите за лечение са следните.

• операции, Използват се класически лапаротомични интервенции, лапароскопия, хистероскопия - всичко зависи от това какво трябва да се направи с аменорея. Това може да бъде само отстраняване на сраствания в маточната кухина, резекция (ексцизия на част) на яйчника или пластмаса на влагалището (с недоразвитие), шийката на матката. Ако причината за аменорея е тумор на хипофизата, може да се наложи премахването им.
• Хормонална терапия, Това е най-популярният вариант за лечение на вторична и дори първична аменорея. Използвани лекарства от различни посоки. Принципът на хормоналната терапия е описан по-подробно в таблицата по-долу.
• Психологическа помощ, С хранителна и психогенна аменорея е необходима квалифицирана консултация с психолог или дори психотерапевт, с помощта на която се установява храненето или се решават други проблеми.
• Нормализиране на режима на работа и почивка, При функционалната аменорея е важна витаминната терапия (групи В, А, Е, С), билки, хранителни добавки, хомеопатия и други нетрадиционни методи. В случай на леки нарушения те също могат да имат значителен ефект. Необходимо е да се нормализира физическата активност, сън, почивка и намаляване на умствената работа.

Таблица - Лечение на аменорея с хормони

Народни рецепти

В допълнение към основното лечение, можете да използвате народни средства - билкови рецепти, които подобряват работата на централната нервна система, регулират производството на хормони. Като изолирано лечение на аменорея такива методи са неефективни, но могат да се използват като добавка. Продължителността на всеки курс трябва да бъде най-малко една до две седмици.

• Магданоз и копър, Смелете 10 г листа от магданоз и копър и залейте с 200 гореща вода, оставете да вари за два до три часа. Приемайте пет до шест пъти на ден за половин чаша с аменорея.
• корен оман, Изтрийте 10 g изсушен корен или нарежете на ситно и на ситно. Налейте 400 мл вряла вода и оставете да престои няколко часа. Вземете три до четири супени лъжици преди всяко хранене.
• Дафинов лист, Необходимо е да вземете петдесет средно изсушени листа, да добавите вода (1000 мл), да доведете до кипене и задръжте на слаб огън за 15-20 минути. След това разделете получения бульон на три части и пийте през деня.
• Лайка и мента с валериана, Необходимо е да се вземат 50 г цветя от лайка, същото количество листа от мента и 20 г сухо растение валериан. Налейте литър гореща вода и оставете да престои 30 минути. Полученият разтвор трябва да се приема по 100 г три пъти на ден при аменорея.

Прегледите на жените потвърждават, че въпреки факта, че всички рецепти на традиционната медицина са лесни за възпроизвеждане у дома, подобно лечение е ефективно само в прости случаи на функционална аменорея и е невъзможно да се предизвика менструация в случай на сериозни проблеми.

Аменорея е сериозно заболяване, което показва функционално или органично заболяване в женското тяло. Тя заплашва не само безплодие, но и други здравословни проблеми. Лечението на аменорея трябва да се извършва само от специалист след задълбочен преглед и установяване на причината.